CCR

Question 1

Def

Answer 1

‐ reprezintă un adenocarcinom avand originea la nivelul intestinului gros și a
rectului

Question 2

Factori de risc

Answer 2

 Vârsta‐ peste 50 ani (>90%)
 Status socio‐economic scăzut, mediul urban
 Sexul‐ b un risc cu puțin mai mare
 Istoricul familial sau personal de CCR, polipi
 Afecțiuni genetice moștenite rare (5%)
 Sdr Lynch (HNPCC)
 Polipoza adenomatoasa familială (FAP), etc
 BII (CU > BC)
 Polipii colonici (adenomatoși)
 Istoricul personal de diferite tipuri de cc (ovarian, uterin, etc)
 Dieta vestică– carne roșie, săracă în fibre, bogată în grăsimi
 Obezitatea, sedentarismul
 Fumatul, alcoolul
 DZ

Question 3

Patogenie

Answer 3

 3 căi majore
 Calea clasică -60% din CCR (instabilității cromozomiale)- secvența
convențională adenom-carcinom cu activarea oncogenelor (ex KRAS,
BRAF) și inactivarea genelor supresoare (ex APC, SMAD4 and TP53)
rezultând cancere microsatelit stabile (MSS –microsatellite stable
cancers)
 Calea instabilității microsateliților (MSI) cu deficiență proteică
mismatch repair (MMR) la pacienții cu sindrom Lynch, rezultând
cancere cu instabilitate microsatelitară înaltă (MSI-H cancers)
 Calea serată cauzează 35% din CRC și implică hipermetilarea
epigenetică a insulelor CpG în regiunile promotoare ale genelor
supresoare tumorale, împiedicându-le transcripția și, prin urmare,
inactivându-le în mod eficient; rezută fie cancere MSI-H fie cancere
MSS

Question 4

anatopat

Answer 4

Localizare: peste 50% ‐ rectosigmoidian, dublare 120‐400 zile
Cel mai frecvent adenocarcinoame (95%)
Macroscopic – vegetante
(exofitice)
‐ ulcerative
‐ infiltrative
(stenozante)
‐ coloi
‐ mixt
Microscopic‐ 95% ‐ adenocarcinoame

Question 5

Prezentare clinica

Answer 5

 Depinde de localizarea tumorii
 Cele proximale (colon drept) – de obicei simptome cauzate de anemie‐
fatigabilitate, scadere ponderala, melenă,uneori masă palpabilă
 Cele distale (colon stang) –simptome cauzate de obstructie, modificari in
patternul miscarilor intestinale, dureri colicative postprandiale,
rectoragie

Question 6

Manifestari clinice

Answer 6

 Durere abdominală 44%
 Modif. ale tranzitului‐tenesme, s.subocluziv, falsă diaree 43%
 Rectoragie sau melenă 40%
 Fatigabilitate 20%
 Anemie fără alte simptome GI 11%
 Inapetență, scădere ponderală 6%
 Combinații ale celor de mai sus
 15 ‐ 20% dintre pacienți‐ boală metastatică la momentul prezentării

Question 7

Teste diagnostice

Answer 7

 Tușeul rectal
 Sigmoidoscopia / Colonoscopia flexibilă (de elecție!)+ biopsia ! (dg+ scr)
 Examenul baritat cu sau fara contrast‐ azi rar
 Tomografia computerizată – pentru stadializare și identificarea
metastazelor
 Ecografia transectală –stadializarea pre‐operatorie a CR
 IRM – foarte utilă pt dg bolii metastatice
 Laparotomia – utilă în decelarea metastazelor abdominale (in special
oment și ficat) care ramân nedetectate de imagistică
 Alte investigații… PET –CT, testare genetică (ex APC gene test), testare
moleculară‐ în funcție de stadiu
 La pacientul nou dg cu CCR:
 HLG/ Funcția hepatica/ CEA

Question 8

Tehnici endo

Answer 8

 Leziunile plate, tumorile cu dezvoltare laterala, cancerele
incipiente – examinarea HD poate fi completata cu:
 Cromoendoscopie
 Narrow Band Imaging (NBI)
 MBI (computed virtual chromoendoscopy system) si iScan
 Fluorescenta (AFI)
 Endomicroscopie confocala
 Imagistica moleculara

Question 9

Dg dif

Answer 9

 Boala hemoroidală şi fisura anală
Boala Crohn
Rectocolita ulcerohemoragică
Diverticuloza colonică
Colita ischemică şi colita radică
Colonul iritabil
 S. Obstructiv intermitent‐colică renală, biliară etc

Question 10

Evolutie

Answer 10

 Depinde de momentul descoperirii şi tratării
 Stadiul Dukes A – supravieţuire la 5 ani–80‐90%
 Stadiul Dukes B – supravieţuire la 5 ani–70‐80%
 Stadiul Dukes C – supravieţuire la 5 ani–30‐55%
 Prezenţa metastazelor hepatice ‐ supravieţuire redusă

Question 11

Complicatii

Answer 11

Diseminare prin extensie directă în grăsimea pericolonică, mezenter, organe
înconjurătoare sau prin extensie limfatică la ganglioni sau pe cale hematogenă
(VP la ficat)
Hemoragia digestivă inferioară
Infecții, supurații peritumorale
Ocluzia intestinală (aprox 15% din cazuri)
Perforații, fistule în peritoneu, organe înconjurătoare

Question 12

Tratament Boala localizata

Answer 12

 BOALA LOCALIZATĂ
 Rezecția chirurgicală (excizia tumorii și a adenopatiilor)
 Tratamentul endoscopic‐ polipii cu displazie severă/ carcinom in situ
 Chimio‐radioterapie neoadjuvantă (preop)‐ CR avansat local
 Chimioterapia adjuvantă (postop)‐ la pacienții care au suferit o
intervenție chirurgicală cu scop curativ, pentru eradicarea
micrometastazelor
 Combinații cu săruri de platină (oxaliplatin) și capecitabină – FOLFOX,
FOLFIRI, CAPOX
 Radioterapie postoperatorie‐ CR

Question 13

Tratament Boala avansata

Answer 13

 Metastazele hepatice, pulmonare solitare, nr redus‐ pot fi rezecate
chirurgical împreună cu tumora primară‐ rezecție chirurgicală potențial
curativă urmată de CT sistemică
 Tratament paliativ‐ chimioterapie paliativă, terapia durerii, radioterapie
(CR), stenturi/proteze colonice pt a diminua riscul de ocluzie, chirurgie
paliativă (colostomă, ileostomă, rezecția tumorilor hemoragice)

Question 14

Supraveghere posttratament

Answer 14

Examen clinic periodic și ACE la 3 luni
Anual CT si colonoscopie
Sau colonoscopie la 6 luni de la operație daca TU stenozantă colon stâng care
nu a permis preoperator investigarea intregului colon

Question 15

Screening ccr

Answer 15

SCR poate detecta polipi precancerosi
Excizia precoce a polipilor poate preveni transformarea malignă

Question 16

Mijloace de screening

Answer 16

 Teste care depisteaza atât polipii cât și CCR
 Sigmoidoscopia flexibilă (5 ani)
 Colonoscopia (10 ani) *
 Irigoscopie cu dublu contrast (5 ani)
 Colonoscopie virtuală (CT colonography‐ 5 ani)
 Teste care depistează CCR
 FOBT cu sensibilitate inalta (anual)
 gFOBT (guaiac) sau FIT (fecal immunochemical test)
 ADN fecal (perioada ? ‐3 ani)

Question 17

De retinut

Answer 17

 CCR este frecvent și de obicei asimptomatic
 Reprezintă a treia cauză de mortalitate prin cancer
 Colonoscopia este procedura de elecție în suspiciunea de CCR și strategia
preferată de screening pt CCR
 Screening‐ul este recomandat persoanelor cu risc mediu între 45‐75 ani
 CCR este unul dintre cele mai prevenibile și tratabile cancere !