Cancerul esofagian

Question 1

Factori de risc

Answer 1

• sex, varsta, factori etnici (rasa alba)
• S. metabolic – ipoteza mecanica (prin BRGE)/ipoteza metabolica
• F. Infectiosi –microbiom esofagian, Human papiloma virus
• F. Genetici –agregarea familiala, polimorfismele genetice
• F. medicamentosi – M ce scad tonus SE (Acc esof), bifosfonati, AINS scad riscul cu 40%* fumatul‐ factor carcinogen uman din gr 1(IARC)
• excesul de alcool – risc cc. cel scuam de3‐5x
• Agresiunea termica si mecanica ‐ Iran
• factori alimentari (deficitul de proteine, aport scăzut de vitamine A, B, C; excesul de
  nitrozamine )
• expunere la radiaţii ionizante
• factori genetici –agregare familiala, polimorfismele genetice (gene ale repararii ADN, control
  ciclul celular, gene care codifica enzime cls I si II implicate in activarea/detoxificarea
  carcinogenilor de mediu etc.

Question 2

Stari patologice predispozante

Answer 2

• Achalazia ‐risc de 50x fata de popul generala
• Cancere în sfera ORL
• s,. Plummer‐Vinson (glosita, disfagie, deficit Fe, variate lez. Epit.‐atrofie)
• Esofagul Barrett
• Gastrectomia parțială
• Esofagita caustica ‐1‐4% dintre CCE
• Stenozele peptice
• Iradierea toracica
  S. genetice –Tiloza (keratoza palmo‐plantara) –AD‐ tineri

Question 3

Simptome

Answer 3

 Disfagie progresivă solide‐lichide
 regurgitaţiile
 durere toracică progresivă –spate/substernal/interscapular/Epg
 scădere ponderală (70%)
 tuse cronica
 disfonie –invazie laringe/paralizie nv recurenti
 HDS oculte‐anemie
 Ex ob: adenopatii cervico‐supraclaviculare, casexie, hepatomegalie

Question 4

Clasificarea endoscopica adaptata Kumagai

Answer 4

Cancerul esofagian precoce Clasif PARIS
0‐I‐protruziv
0‐II‐plat‐IIa – elevat
IIb‐ compet plat
IIc – discret deprimat
0‐III‐excavat

Question 5

Cancerul esofagian avansat

Answer 5

Tipul 1‐polipoid
Tipul 2‐ulcerativ neinfiltrativ
Tipul 3‐ulcerativ infiltrativ
Tipul 4 – difuz infiltrativ
Tipul 5 ‐ neclasificabil

Question 6

Morfopatologie

Answer 6

 mai mult de 50% se află în 1/3 inferioară a esofagului
 cel mai frecvent forme ulcero‐vegetante
 peste 90% carcinoame scuamoase
 mai pot apărea: adenocarcinoame
 rar: sarcoame, limfoame, melanoame, tu. neuroendocrine

Question 7

Evolutie

Answer 7

 rapidă, invazie locala, limfatica, hematogena, rata de supravieţuire la 5 ani– 5%

Question 8

Dg Dif

Answer 8

tu. esofagiene benigne, achalazia, cc.gastric subcardial, compresiuni extrinseci
 Fistula eso‐bronşică
 Pneumonia de aspiraţie
 Perforaţia
 Sângerarea
 Stenoză completă

Question 9

Tratament

Answer 9

chirurgical: ‐ tratamentul de elecţie – suprav. 5‐20% la 5 ani
‐ esofagectomie în limite oncologice
Radioterapie – paliativă‐ pre/postoperator
Chimioterapie – Cispaltin, 5 ‐FU, Paclitaxel, Irinotecan
Noi terapii‐ anticorpi monoclonali si inhibitorii tirozinkinazici ai recept F.epidermal de crestere,
ai F vascular endot de crestere, reglatorii ciclului celular
Endoscopic
 Cazuri incipiente: ‐ mucosectomie
‐ fotocoagulare
 Paliativ: ‐ protezare endoscopică‐ stenturi esofagiene
‐ dilatare endoscopică cu sonda balon/bujii polivinil
‐ recanalizarea lumenului esofagian cu laser
‐ electrocauterizare mono/bipolară
‐ injectare alcool absolut în masa tumorală, T. fotodinamică