Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastroenterologie > Hepatitele > Flashcards

Hepatitele Flashcards

1
Q

Def

A

Procese necro‐inflamatorii şi fibrotice hepatice cu o evoluţie
de peste 6 luni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Etiologie

A

 virusul hepatitic B
 virusul hepatitic D
 virusul hepatitic C
 virusul hepatitic E (la imunocompromiși)
 virusul hepatitic G
 alcool
 steatohepatita non‐alcoolica
 autoimună
 boala Wilson (deficit de ceruloplasmină)
 deficitul de alfa 1 antitripsină
 cauză medicamentoasă (oxifenisatinul, izoniazida,
nitrofurantoinul, alfa‐metildopa, etc.)
 neprecizată (criptogenetică)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diagnostic

A

 clinic – frecv. asimptomatic, s. astenoadinamic, dispepsie, hepatalgii;
ob: hepatomegalie, splenomegalie ±icter, s. endocrin(steluţe),
s.hemoragipar, manif. cutanate (VHC)
 biologic – sindrom de citoliză
 etiologic – markeri virali, autoimuni, M etc.
 ecografie
 evaluarea neinvaziva a fibrozei
 Elastografie: FibroScan (transient elastography), Shear Wave
 Fibromax
 histologic – PBH
‐ încadrarea histologică
‐ prognostic
‐ elemente diagnostice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Stadializare histo

A
  • prin PBH  fragment bioptic  fixare şi colorare cu HE sau
    coloraţii speciale
     Descierea şi cuantificarea leziunilor
     scorul Knodell:
    ‐ N – necroză (0‐10)
    ‐ L – leziune (0‐4)
    ‐ I – inflamaţie portală (0‐4)
    ‐ F – fibroză (0‐4)
    ‐ activitatea necroinflamatorie – grading (gradare)
    ‐ evaluarea fibrozei – staging (stadializare) –
    F0 =abs. fibrozei, F4 = ciroză
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

HBV Epidemio

A

EPIDEMIOLOGIE: 240 mil. infectate cronic (2017); Asia, Orientul
Mijlociu, Africa – zone endemice HBV
‐ România – preval. intermediara 5,4‐5,6% (2010)
‐ peste 686000 decese dator CH și/sau HCC (2013 EASL)
‐ rezervorul natural
– persoanele infectate
‐ virusul existând în sânge, salivă şi alte secreţii
 “ONCE HBV ALWAYS HBV (cccDNA)”
(covalently closed circular DNA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

HBV Transmitere

A

A.Orizontală
‐ parenteral sau percutan (ace, transfuzii)
‐ contact sexual (sperma, secretie vaginala)
B. Verticală ‐ perinatală
 Susceptibilitate genetica‐ expresia genei TNFSF9 (si a altor gene)
care codifica proteina CD137L‐ semnificativ crescuta la pacientii
cu Hep cr virala B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

HBV Structura

A

‐ CORE (nucleocapsida): în hepatocit
ADN parţial dublu catenar, monocatenar
ADN polimerază
Ag HBc –clivare enzimatică Ag HBe – circ.
‐ ÎNVELIŞ EXTERN (anvelopa) – Ag HBs (glicoproteină) – ramâne
extracelular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

HBV Markeri serologici

A
  • Ag HBs–marker de infecţiozitate ac./cr.(persist>6L)
    ‐Anti HBc
  • IgM semnif. inf. Ac
  • IgG* – vindecare (marker de trecere prin boală) sau inf. cr.
    cu virus B
  • Ag HBe – antigen de replicare↑şi infecţiozitate
    ‐Anti HBe – nivel ↓ de replicare şi infecţioz., mutant
    ‐Anti HBs– imunitate fata de inf. VHB (vindecare sau postvaccinare)
    ‐ADN VHB – replicare virală (tehnică PCR)
    *IgG anti‐HBc+antiHBs – infectie în antecedente cu virus B
    *IgG anti HBc+Ag HBs – infectie cronică cu virus B
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

HBV Forme

A

Forme:
‐ hepatită cr. cu Ag. HBe pozitiv (v. sălbatic)
‐ hepatită cr. cu Ag. HBe negativ (80% în România) (v.
mutant în reg. core)
Obs: Infecție cronică cu AgHBe negativ (denumire veche‐purtător cr.
inactiv de Ag. HBs) (ALT normala, ADN‐VHB sub 2000UI/ml, AgHBs+,
AgHBe‐, Anti HBe+, fără afect hep) – posibilă oricând reactivare a bolii !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

HBV Tablou clinic

A

şters, frecvent asimptomatic
- descoperire întâmplătoare
- s. neurasteniform/acuze dispeptice
- hepatomegalie, splenomegalie
- mialgii, artralgii rush,GN, vasculite, poliarterita nodoasa (AgHBs‐
Atcanti HBs)
‐moment infectant din anamneză (ch, stoma, toxicomani, endemie VHB
etc.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

HBV Tablou biologic

A

‐ sindrom hepatocitolitic (2‐3xN)
- sindrom inflamator (γ globuline crescute)
- sindrom hepatopriv – puţin modificat
- sindrom bilioexcretor – rar
- marker virali
Ag HBs, Ag HBe, ADN VHB, anti VHD
‐stadializarea/ evaluarea fibrozei – PBH, metode neinvazive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

HBV tratament

A

Măsuri generale – alcoolul contraindicat
 Dieta‐ completă, echilibrată, fara restrictii
 medicamente hepatotrope
 vaccinarea membrilor anturajului
 medicaţia antivirală
 Agentii de prima linie
 interferon pegilat alfa
 analogi nucleoz(t)idici (entecavir si tenofovir)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

HBV poz si neg

A

 HEPATITA CRONICĂ CU VHB CU AgHBe POZITIV
 * biochimic:
 ALT ≥2 x N
 * virusologic:
 AgHBs pozitiv ;
 AgHBe pozitiv şi antiHBe negativ;
 IgG antiHVD negativ;
 ADN‐ VHB ≥ 20.000 UI/ ml.
 * evaluarea fibrozei şi a activităţii necro‐inflamatorii prin PBH sau
Fibromax
 HEPATITA CRONICĂ CU VHB CU AgHBe NEGATIV
 * biochimic:
 ALT ≥2 x N
 * virusologic:
 AgHBs pozitiv ;
 AgHBe negativ şi antiHBe pozitiv;
 IgG antiHVD negativ;
 ADN‐ VHB ≥ 2.000 UI/ ml.
 * evaluarea fibrozei şi a activităţii necro‐inflamatorii prin PBH sau
Fibromax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

HBV Terapia conventionala

A

Hepatoprotectoare – ac. orotic, aspartic, vit. B – Aspatofort, etc.
‐Silimarina – stabilizator de membrană
‐Ac.ursodezoxicolic – citoprotector, imunomodulator, asupra s.
colestatic şi icteric
VACCINAREA:
‐vaccin recombinat cu o serie de 3 injectari de obicei

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

HDV

A

‐ cea mai severă formă de hepatită cronică
‐ virus defectiv (ARN)
‐coinfecţie sau suprainfecţie ‐purtătorii de HBV (5%)
‐calea de transmitere: parenteral/sanguină, sexuală.
‐evoluţie spre ciroză și HCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

HDV clinic si dg

A

Clinic: hepatită acută pe fondul unei hepatite cronice HBV,evolutie spre
cronicizare
 Diagnostic:
- markeri serologici: AgHBs, AgHDV, antiHD, ARN‐VHD
‐teste funcţionale hepatice
‐histologia

17
Q

HDV Tratament

A

Interferon pegylat alfa‐2a:
Doza recomandată: 180 mcg / săptămână
Durata terapiei: 48 săptămâni
Transplant hepatic – la cei cu b hepatica avansata

18
Q

HCV

A
  • cunoscut din 1990 (anterior hepatită nonA nonB)
    ‐rată de cronicizare foarte înaltă 50‐80%
    ‐20‐30% din cazuri evoluează spre ciroză
    ‐ARN virus ce conţine anvelopă lipidică şi nucleocapsida (ARN‐HCV)
    ‐prezintă 6 genotipuri (genotip 1b)
    ‐intervine prin mecanism citopatogen direct şi prin mecanism mediat
    imunologic
    Transmitere:
  • parenterală: transfuzii, hemofilici, hemodializaţi, toxicomani,
    transplantul de organe, manevre chirurgicale, stomatologice etc
    ‐sexuală
    ‐verticală
    ‐calea intrafamilială nonsexuală
    Sursa de infecţie: omul bolnav
    Receptivitatea populaţiei‐ generală
19
Q

HCV Tablou clinic

A

‐şters sau absent cel mai frcvent
‐sindrom neurasteniform, fatigabilitate, inapetenţă, mialgii, dureri în
hipocondrul dr
‐icter, hepatosplenomegalie

20
Q

HCV Manif extrahep

A

‐ purpură trombocitopenică, artralgii, crioglobulinemie mixtă, porfiria
cutanea tarda, tiroidită autoimună, glomerulonefrită membranoasă,
poliarterita nodoasa etc

21
Q

HCV Ev paraclinica

A

‐etiologica: Ac anti HCV (ELISA, MEIA), ARN HCV (PCR).
‐ genotiparea
‐sindromul de citoliză, etc
‐ecografic: splenomegalie, etc
‐FibroScan, Fibromax, PBH,
‐evaluarea manifestărilor extrahepatice

22
Q

HCV Ev complicatii

A
  • hepatită cronică – ciroză hepatică (20%) – hepatocarcinom!
  • genotipul 1b – evol. mai severă
    ‐manifestări extrahepatice: purpură, glomerulonefrită – IRC
    ‐asociere cu alte boli autoimune
23
Q

HCV Trat

A

POZE

24
Q

Hepatita autoimuna

A
  • se caracterizează prin afectare hepatică cronică şi manifestări
    imune sistemice; afectează predominent sexul feminin (4:1)
  • sugerată de aparţia unei suferinţe hepatice cronice la o pacientă
    cu hipergamaglobulinemie, febră, artralgii şi markeri virali
    negativi
    ‐etiopatogenie: datorită predispoziţiei genetice (HLA B8‐DR3 sau DR4)
    sau unui factor exogen (v. rujeolic), self‐ul devine non‐self

TABLOU CLINIC:
- mai zgomotos decât la hepatitele cronice virale
‐debut la o femeie tânără cu astenie, febră, artralgii, icter (80%), rash,
hepato±splenom
‐manifestări imune: tiroidită, amenoree, anemie hemolitică autoimună,
glomerulonefrită cronică, purpură trombocitopenică, poliartrită
reumatoidă, etc
EO‐ depinde de statusul clinic al bolii, de la complet normal la semne si
simptome de boala hepatica cronica +/‐ HTP
TABLOU BIOLOGIC:
- sindrom de citoliză,↑moderat BT, FA
‐hipergamaglobulinemie
‐modificări imune – autoantcorpi:
‐ ANA – anticorpi antinucleari
‐ SMA – anticorpi antimuşchi neted
‐ anti LKM1 (liver/kidney microsomal antibody type1)
‐ anti SLA/LP (soluble liver antigen/liver pancreas antibodies)
‐examen histologic
DIAGNOSTIC POZITIV: HA – TIPURI:
‐ tip1: ANA, SMA sau anti SLA/LP (cea mai frecventă, 90%)
‐ tip2: anti LKM1 (10%, la copii, severă)
‐tip3: anti SLA/ LP, frecvent AcAnti Ro52 (foarte rară)
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
‐hepatite cronice virale
‐hepatite cronice medicamentoase
‐boala Wilson (ceruloplasmina↓,cupremia↑)
‐deficit de α‐1 antitripsină
‐hepatopatia cronică alcoolică
‐ciroza biliară primiƟvă (atc. anƟmitoc.,prurit,↑↑↑FA)
TRATAMENT:
- CORTICOTERAPIA: se începe cu Prednison 30‐60 mg/zi pentru
câteva săpt., până la scăderea ALT/AST, apoi ↓ cu 5 mg/S. până la
o doză de întreţinere minimă (10‐15 mg/zi) cu care se continuă
minim 6 luni, până la remisiunea completă
‐IMUNOSUPRESOARE: Azatioprina 50‐100 mg/zi singură sau în asociere
cu Prednison

Gastroenterologie (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions