Bolile inflamatorii intestinale

Question 1

Def

Answer 1

 familie de afecțiuni cronice inflamatorii ale tractului
gastrointestinal
 afecțiuni idiopatice, cu semne clinice și simptome
caracterizate prin perioade variabile de remisie
alternând cu perioade de recidivă

Question 2

CU Def

Answer 2

 Inflamaţie difuză a mucoasei; limitată la colon

Question 3

BC Def

Answer 3

 Inflamaţie transmurală
– Orice parte a tractului GI
– Ileită-Colită-Ileocolită

Question 4

Colite nespecifice

Answer 4

 Colita microscopică
 Diverticulită
 Pouchită

Question 5

Prevalenta

Answer 5

 Aproximativ 1,1 milioane cazuri
 Boala Crohn ~50%
 În ţările în curs de dezvoltare, CU este de obicei mai
frecventă2
 În India, proporţia UC/CD este 8:1 (a fost 10:1)
 Variabilitate scăzută a incidenţei BII în funcţie de sex1
 Incidenţă uşor mai crescută a BC la femei
 Vârsta de apariţie a bolii2
 De obicei decada a 3-a atât pentru BC, cât şi
pentru CU
 Posibili factori de risc: genetici, de mediu, rasă/etnie1
 În general sunt afecţiuni distincte, dar în 10% din
cazuri nu pot fi diferenţiate clinic, radiologic sau
morfopatologic
 Cursul bolii2
 Boală intestinală inflamatorie cronică,
intermitentă
 Intervenţia chirurgicală
 În BC, necesară la ~2/3 din pacienţi
 În CU, 25%–30% din pacienţi pot necesita
intervenţie chirurgicală

Question 6

BC

Answer 6

 Inflamaţie neuniformă
 Afectare cavitate bucală → anus
 Inflamaţie transmurală
 Fistule, stricturi
 Manifestări extraintestinale
 Risc mai mare la fumători
 Posibil granuloame
 Risc de cancer

Question 7

CU

Answer 7

 Afectat exclusiv colonul
 Inflamaţia mucoasei
 Distribuţie continuă
 Implicare rectală
 Manifestări extraintestinale
 Risc de cancer

Question 8

Dg BII

Answer 8

 Diagnosticul este confirmat de evaluarea clinică, în
combinaţie cu investigaţii endoscopice, histologice,
radiologice şi/sau biochimice.

Question 9

Calprotectina fecala

Answer 9

 Calprotectina este o parte componentă importantă a
citoplasmei granulocitelor polimorfonucleare (PMN)
 Este eliberată în lumenul intestinal în momentul
activării leucocitelor sau ca urmare a degradării
acestora.
 Utilitatea diagnostică-
– Diferențierea pacienților cu sindrom de colon
iritabil de cei cu boli inflamatorii intestinale;
– Triajul pacienților cu simptomatologie
abdominală care necesită investigații invazive
– Stabilirea gradului de activitate a bolii, stadiului
de vindecare a mucoasei și riscului de recădere
la pacienții cu boli inflamatorii intestinale

Question 10

Histo CU

Answer 10

o infiltrat inflamator cu predominenta
polimorfonuclearelor, limitat la nivelul mucoasei
o prezenţa abceselor criptice (caracteristice în faza
acută)
o mucoasă hiperemică, edemaţiată, ulcerată
o depletie de mucus
o în formele cronice, pseudopolipi inflamatori

Question 11

Histo BC

Answer 11

o infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
o colagenizare (fibroza)
o ulceratii profunde, fistule
o fisuri
o între ulceraţii → mucoasă indemnă
o granulomul de tip sarcoid (40-60% din cazuri )
o caracter transmural al leziunilor

Question 12

Dg dif

Answer 12

 Colita ulcerativă – colonoscopie
 Colită infecţioasă – analiză scaun, biopsie
 Colită pseudomembranoasă – test C. difficile,
colonoscopie
 Colită ischemică – colonoscopie
 Yersinia enterocolitica – coprocultură, serologie,
colonoscopie
 Amoebiaza – analiză scaun
 Colită cu citomegalovirus – biopsie
 Cancer colorectal – CT, colonoscopie
 Diverticulită – CT , colonoscopie
 Apendicită acută – eco, CT
 Sarcină ectopică – urină, beta hCG, ultrasonografie
 Sindrom de intestin iritabil – teste de sânge, biopsie,
calprotectina fecală

Question 13

BC Clasificare

Answer 13

A (Age)– A1 < 40 ani
- A2 > 40 ani
L (location) – L1 – ileonul terminal
- L2 – colon
- L3 – ileo-colon concomitent
- L4 – tractul digestiv superior
B (behavior) – B1 – forma nestenoznată,
nepenetrantă
- B2 – forma stenozantă
- B3 – forma penetrantă fistulizantă

Question 14

Aminosalicilatii

Answer 14

1. AMINOSALICILA II -derivati 5 ASA Ț
    Salazopirina (sulfasalazina)
   o Doza: 4-6 g/zi ; pentru intretinere: 2g/zi
    Mesalazina :
    Doza – 1,5-4 g/zi
    Pentasa®, Asacol®, Salofalk®
    Este preferata pentru 2 motive:
    Tolerabilitate superioara – (25% din
   pacienti au alergie la Sulfapiridina)
    Administrare:
    oral
    local (microclisme, supozitoare, spume)

Question 15

Corticosteroizii

Answer 15

2. CORTICOSTEROIZII
    tratamentul pe termen scurt al formelor
   moderat-severe si fulminante
    prednison 40-60 mg/zi sau
    budesonid 9 mg/zi
    Administrare
    oral
    local (microclisme, supozitoare, spume)
    parenteral
    Efecte adverse- NU pt mentinerea remisiunii

Question 16

Imunomodulatoare

Answer 16

3. IMUNOMODULATOARE
   Indicatii: formele corticodependente,
   corticorezistente si in terapia de întretinere, dupa
   instalarea remisiunii
    Azathioprina 2-2.5 mg/kgc/zi
    6 Mercaptopurina 1- 1.5 mg/kgc/zi
    Metotrexat 15-25 mg/sapt im
    Ciclosporina 2 - 4 mg/kgc/zi iv
   Efecte advrese -supresie medulara, pancreatita,
   neoplazii, toxicitate hepatica, neurologica, renala,
   infectii, reactii alergice etc

Question 17

Agenti biologici

Answer 17

In RO -anti-TNF- - Infliximab si Adalimumab
Infliximab (Remicade) este constituit din anticorpi
monoclonali IgG1 anti-TNF- cu structura himerica (75%
umani, 25% murini)
- trei doze la 0, 2 si 6 saptamani in perfuzie iv unica (2
ore) in doza de 5 mg/kgc
- Terapia de mentinere a remisiunii: 5-10 mg/kgc la 8
sapt
 Reactii adverse: alergice, infectii sistemice,
tuberculoza, limfoame hepatosplenice cu celule T
 Biosimilar al INFLIXIMAB (Remsima, Inflectra)! –
optiune
HUMIRA® (adalimumab)
 Anticorp monoclonal 100% uman recombinat (IgG1)
care neutralizează specific TNF-a
 Timp de înjumătăţire 12 - 14 zile
 Administrare sc., - o poate face şi pacientul
 Posologie: 160 mg S0, 80 mg S2, 40 mg S4apoi 40
mg la 2 sapt cu posibilitatea de scurtare
interval/crestere doza
 Reactii adverse: alergice, infectii sistemice,
tuberculoza, afectiuni maligne

Question 18

Antibiotice

Answer 18

Indicatii:
* in complicatiile septice ale IBD
– 10-20mg/kgc/zi metronidazol
– 500 mg x 2/zi ciprofloxacin
– Asociate