Cancerul pancreatic

Question 1

Def

Answer 1

DEFINIŢIE: =tu. malignă, de obicei cc. ductal, situat la nivelul capului, corpului sau cozii
pancreasului
 Incidenţă mare în SUA, Europa Occidentală, mică în Bazin Mediteranean
 La noi – mortalitate – 5,2/100000 loc. B, 2,7/100000 F (OMS)
 - mai frecvent la bărbaţi decât la femei
 - rareori înainte de vârsta de 50 de ani
 -rata medie de suprav. la 5 ani sub 5%

Question 2

Factori de risc

Answer 2

1. F.genetici -10% cazuri –prin mutații dif gene- pancreatita ereditară, s.Lynch, cc.sân și
   ovar ereditar, s. Peutz-Jegers (AD, cu hamartoame g-i)
2. Leziuni precc. – Neoplzia pancreatică intraepit (PanIN), chistadenomul mucinos
   (50%risc), neoplazia intraductală mucinoasă de pancreas (IPMN), tumorile
   pseudopapilare solide
3. Afecț predispozante -pancreatita cronică (alcoolul), diabetul zaharat (risc de 2x, in
   special la varstnici)
4. F.exogeni -fumatul– boala - de 2-3 ori mai frecventă
    alimentaţia – exces de grăsimi (140g/zi), săracă în vit. A,C,E, obezitatea
    profesii : chimişti, ind. Al, petro-chimişti

Question 3

Anatopat

Answer 3

 Peste 90% - adenocarcinoame ductale, tumorile celulelor insulare constituind restul de
5-10%.
 localizate de două ori mai frecvent la nivelul capului pancreatic (circa 70-80% din cazuri)
decât la nivelul corpului (circa 15- 20% din cazuri) sau al cozii (circa 5-10% din cazuri).
 Forme bine diferenţiate /nediferenţiate
 Extensie prin invazie locală, diseminare limfatică, hematogenă, perineurală; metastaze
frecvent în ggl. locali, ficat, peritoneu, plamâni

Question 4

Tablou clinic frecv

Answer 4

.Durerea – caracter chinuitor, visceral, în epigastru şi/sau reg. lombară, se ameliorează
parţial prin aplecarea înainte. Apariţia unei dureri insuportabile este sugestivă pentru
invazia şi infiltrarea retroperitoneală a nervilor splanhnici - leziune primară nerezecabilă.
Rareori pasageră, fiind asociată hiperamilazemiei - indicând o pancreatită secundară
obstrucţiei ductale de către tumoră; iradiere “în bară”
 2.Scăderea ponderală – rezultatul anorexiei, malabsorbţia subclinică
 Icterul (numai în leziunile de cap pancreatic) însoţit caracteristic de urină închisă la
culoare, un scaun decolorat, prurit +dureri abdominale

Question 5

Tablou clinic rar

Answer 5

 Intoleranţă la glucoză, DZ
 Veziculă biliară palpabilă, insensibilă (cancer de cap de pancreas) (semnul CourvoisierTerrier 30 %).
 Tromboflebită superficială recurenţială şi migratorie (semnul Trousseau)
 HDS- secundară varicelor rezultate din compresia tumorală a sistemului venos al venei
porte
 Splenomegalie- determinată de invazia tumorală a venei splenice.
 Citosteatonecroza subcutanată-ca paniculită nodulară febrilă non supurată la mb inf
 Pancretită acută- 3-9% prin compres canal pancreatic

Question 6

Dg

Answer 6

 Biologic: variabil trombocitoza, anemie, colestaza, etc
 Markeri tumorali- CA 19-9 (75-85% din cazuri) si ACE (40-45% din cazuri) (adjuvant dg+
prognostic)
 Imagistic: ecografie transabdominala, ecoendoscopie, CT, RMN, ERCP, PET-CT
 Ecografia – modificări de volum şi formă, structură hipoecogenă faţă de pancreas
normal, contur neregulat/policiclic, lipsa unei delimitări nete posterioare (semnul
ştergerii), dilatarea căilor biliare, axului spleno-portal, vezica biliară destinsă, metastaze
ggl, hepatice
 CT cu contrast– vizualizarea intregului abdomen; de baza in dg cc pancreatic
 Colangiopancreatografia prin RMN (MRCP)- încă inferioară CT/ecoendoscopia
 ecoendoscopia – de electie in dg si stadializarea cu acuratete, uneori superioara CT; +
FNA- dg histologic
 PET CT- in special pt aprecierea metastazelor oculte
 CPRE – stenoza sau obstrucţia fie a canalului pancreatic, fie a celui biliar comun; nu se
foloseste ca metoda pur dg din cauza riscului de pancreatita; este folosita in gen pt
drenajul preop al CBP la pac icterici
 Laparotomia - informaţii privind dg (inclusiv morfologia), metastaze peritoneale,
hepatice subcapsulare
 Markeri genetici – det. mutaţii genelor K-ras, P-53 – scaun, suc pancreatic – “gene occult
test”

Question 7

Tratament

Answer 7

 Rezecţia chirurgicală
 Radicala 5-22% dintre pacienti au in mom dg TU rezecabila- pancreatectomia
totală, pancreato-duodenectomie („rezecţia Whipple“) sau alte variante; durata
de viaţă după o astfel de operaţie nu atinge 5 ani decât în 17-24% din cazuri in
centrele cu experienta
 paliativă - derivaţii bilio-digestive, gastro-jejunostomia decompresia biliară
neoperatorie prin proteze de drenaj introduse pe cale endoscopică
(Supravieţuirea medie la pacienţii cu cancer pancreatic nerezecabil este de circa
6 luni)
 Radioterapia – intraoperatorie/postoperator extern adenocc. ductal e radiosensibil,
ameliorează durerea; +CT
 Mai nou RT cu iod 125 implantat in TU
 Chimioterapia: FOLFIRINOX, 5-fluorouracil (5-FU), mitomycin C, doxorubicin etc. - 30 %
răspund favorabil ; Gemcitabina + paclitaxel ; erlotinib- rata de raspuns 20-40% ;
capecitabina
 Terapia genetică - faţă de ţintele moleculare ale bolii (cum ar fi gena K-ras)
 Simptomatic – combaterea durerii, preparate enzimatice pentru malabsorbţie
 Terapii imunologice pasive-inh de recept de tirozinkinază, vaccinuri, terapie împotr cel
stem pancreatice