Sífilis e outras IST'S

Question 1

Introdução e conceitos gerais

Answer 1

Sífilis: IST com epidemia global, sistêmica, complicações (neuro), fases (1a, 2a e 3a), testes diagnósticos (treponêmicos e não treponêmicos), tto e monitoramento; *neonatal

Dça de notificação compulsória!

Agente: Treponema pallidum; espiroqueta; 100% sensível PENICILINA;

Princípios gerais em IST: fazer testes sorológicos para outras ISTs, testar parceiros, vacinação HBV e HPV;

Fases

• Primária: cancro (10-90d)> lesão ulcerada, indolor, várias topografias, adenomegalia genital reacional; lesão desaparece geralmente sem tto;
• Secundária: “viagem” do Treponema e resposta inflamatória do organismo; ocorre 1-6m após contato sexual, febre, adenomegalias, rash palmo-plantar, alopecia (cabelo, sobrancelhas, madarose); definições> sem sintomas, latente precoce (menos de 2a de infecção) e latente tardia (mais de 2a de infecção);
• Terciária: 2-30 anos; reação inflamatória; SNC/Cardiovascular; manifesta cutâneas graves;

Neurossífilis: infecção sífilis> invasão do SNC> pode ser eliminado (clareamento) ou provocar meningite persistente/neurossífilis assintomática recente> neurossífilis sintomática recente (semana-meses-anos) ou neurossífilis sintomática tardia (anos-décadas);

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

• Testes diretos (procuram o Treponema);
• Testes imunológicos (ferramentas antigas);

Pesquisa direta: campo escuro; baixo rendimento;

Métodos Imunológicos: mais utilizados; treponêmicos (FTA-bs/ THPA/ rápido) e não treponêmicos (VDRL/RPR);

Testes treponêmicos: primeiro a positivar; marcam o CONTATO; positivo para o resto da vida (cicatriz sorológica);

Não treponêmico: avaliam a atividade de doença; titulável: 1/1, 1/2 […]; monitorar a infecção;

*Teste rápido disponível no Brasil: teste treponêmico; usado na etapa inicial de investigação; complementar com VDRL; sensib 94,5% e especif 93%;

Possibilidades:

1) Treponêmico - e não treponêmico -= ausência de Infecção ou período de incubação;
2) Treponêmico + e não treponêmico += sífilis recente ou prévia; opções: sífilis ativa/tratada; avaliar o histórico do VDRL para saber se está subindo ou caindo;
3) Treponêmico + e não treponêmico -= sífilis primária ou latente, previamente tratada ou não tratada;
4) Treponêmico - e não treponêmico += falso positivo; pode ser “cruzamento”: gestação, dça autoimune, vacinação, hepatite C crônica, hanseníase;

Neurossífilis: qndo colher LCR? Sintomas neurológicos, queda erratica do VDRL, HIV+ e CD4<350 ou VDRL>1/32, ocular;

Question 3

Tto

Answer 3

Princípios gerais: derivados de Penicilina; sem resistência; reinfecção é COMUM;

Tratar somente com teste rápido: gestante, violência sexual, chance de perda de seguimento, sinais/sintomas de sífilis 1a ou 2a;
*Peça VDRL e monitorize, mesmo com o tto;

Primária/Secundária/secundária latente precoce= dose única 2.400.000 UI

Secundária latente tardia= 7.200.000 UI em 3sem;

Se alergia a Penicilina ou falta de Penicilina=

• Primária/Secundária/secundária latente precoce> Doxiciclina 15d 12/12h
• Secundária latente tardia> Doxiciclina 30d

Monitoramento: sempre VDRL; queda padronizada (1/64; 1/32; 1/16)= 2 diluições em 6m por sífilis recente e 2 diluições em 12m pra sífilis latente;

*Reação de Jarish-Herxheimer= 24g após tto; febre/artralgia/piora pele; tto> antitérmico; diferenciar de alergia;

Neurossífilis: Penicilina cristalina 14d, 18-24 milhões; ou ceftriaxone 2g/dia 14d, se falta; controle> melhoras dos sintomas, sumiço do VDRL LCR em 6m, melhora da pleiocitose/prot;