Hepatites Virais Flashcards
Introdução
Hepatite: inflamação do fígado; multifatorial: autoimune, Medicamentoso, esteatose;
Etiologia viral: doença aguda ou doença crônica> cirrose e carcinoma hepatocelular (CEC);
Hepatites infecciosas: vírus (causadores de doenças sistêmicas: febre amarela, CMV, EBV, dengue; hepatotrópicos: A, B, C e D), bactérias e protozoários;
Vírus hepatotrópicos: importância global, epidemiologia; HAV= fecal-oral, não cronifica; HBV e HBC= parenteral, cronificação; diferenças: cronificação, tratamento e complicações; agudo (hepatite fulminante)X crônico; necrose hepática, clínica variada e diagnóstico por sorologia; oligossintomático, icterícia febril/hepatite fulminante;
QC: incubação (vírus-dependente; dias até meses); pré-ictérico (viremia, febre, náuseas, ALT/AST); icterícia (pico ALT/AST, icterícia, sem febre, hepatomegalia);
Dx: inespecífico: transaminases, bilirrubinas, coagulograma; específico: sorologias, HAV, HBV e HCV;
Vírus A
Hepatite A: transmissão fecal-oral; surto mundial 2017-2018 em HSH; vacina 2014; benigna, auto-limitada; saneamento básico foi determinante para a queda dos casos!
HAV: RNA vírus, Picornaviridae, incubação 15-45d, imunoprevinível;
Epidemiologia: saneamento básico, viagens, frutos do mar/alimentos, IST:HSH, práticas sexuais (anal/oral); oligoassintomática, icterícia febril, diagnóstico por sorologia; crianças, adultos podem ter forma mais grave;
Clínica X Sorologia
Fase aguda: pode ter IgM e IgG;
QC: maioria é assintomática; ictérica (muitos diferenciais; TGO, TGP>1000 UI, autolimitada); colestática (icterícia intensa, prurido, meses); fulminante (0,1%; coágulo/fator V; TX hepático; gravidade)
Dx: inespecífico e específico (sorologia HAV, IgM [aguda], IgG [já teve contato]);
Tto: suporte; se fulminante: Tx hepático;
Imunização: 1a de vida, 2-3 doses; segura sem contraindicações (vírus inativado); hepatopatas crônicos; viagens, HSH, HIV+; contato: até 2 semanas (vacina de bloqueio);
Vírus C
Hepatite C: 71 milhões de infectados no mundo, transmissão sanguínea (parenteral), 1989 (isolamento), 1994-5 (triagem banco de sangue); cronificação (>80%) independente da faixa etária; cirrose/CHC; 2013: DAA (sofosbuvir) mudou radicalmente o curso da história da hep C;
HCV: RNA vírus, Flaviridae, incubação até 6m, sem vacina/Imunoglobulina, Brasil e mundo: genótipo 1 e pior resposta; genótipo> define esquema de tto!
Epidemiologia: hemoderivados (1994-5), UDV (mundo), sexual (HSH), acidentes perfuro-cortantes, gestação; oligossintomática, Dx por sorologia/PC, forma aguda ictérica é rara; tto: DAA tem alto potencial de cura; reinfecção sexual/UDV;
Investigação inicial: sorologia (ELISA) para triagem> se neg: sem HCV, exceto se imunossuprimido; se posit: realizar PCR (p/ avaliar viremia);
Dx: solicitar HCV-RNA qualitativo: HCV-RNA +: infecção crônica; HCV-RNA -: cura;
PCR VHC+: HCV crônico, solicitar genotipagem, exames gerais (TGO, TGP, coag; sorologia: HAV, HBV, HIV; vacinação SN);
Vírus C: parte 2
Agressão hepática, inflamação, auto-imunidade (manifestações extra-hepáticas, relacionadas à viremia);
Manifestações extra-hepáticas: distúrbios da tireoide, líquen plano, crioglobulinemia, GMP, fibromialgia> tto viremia;
Estadiamento: avaliação da atividade necroinflamatória; padrão-ouro: biópsia hepática; classificação METAVIR: AF (0 a 4) F4 (cirrose); métodos não invasivos: escores laboratoriais; métodos ultrassonográficos: ARF e Fibroscan (mais utilizado);
Seguimento/screening: HCV/PCR+; tratar todos; Dx: sorologia/PCR; HCV+cirrose: carcinogênico> fazer screening (USG de abd+ alfa-feto ptn 6/6m);
Acidente com material biológico: fonte HCV+> sem vacina, sem Imunoglobulina, seguimento até 6m; exames: 1° atend> ALT e Anti-VHC; 1° mês> ALT, PCR, Anti-VHC; 3° mês> ALT, PCR, Anti-VHC; 6° mês> ALT e Anti-VHC;
Infecção aguda: sintomático (aguarda semana 12: PCR; PCR-: clareamento; PCR+ tratar); assintomático (semana 4: PCR; PCR queda maior de 2log; novo PCR semana 12; se PCR+ tratar; PCR queda menor de 2log> tratar);
Vírus C: parte 3
1989-2013: tto Interferon+ RBV (Ribavirina); baixa resposta/longo/adversos; indicado por estadiamento: F2/F3;
2013: A nova era: DAA (drogas de ação direta; agem em etapas específicas do ciclo de vida do HCV); menos tempo (12s), maior taxa de cura (>95%), eventos adversos mínimos;
2018 Brasil: tto para todos; independente de fibrose/inflamação; combinação com DAA; Era Interferon-free;
Objetivos do tto: Resposta virológica sustentada (RVS) 12/24sem; evitar progressão/cirrose; qualidade de vida; diminuir a transmissão; extra-hepáticas; esquema: combinação 2 drogas com/sem RBV por 12-24sem;
Arsenal terapêutico: Daclatasvir, Sofosbuvir, Simeprevir; 3D (ombitasvir, dasabuvir, veruprevir, RTV); dispensados pelo SUS;
Tto por genótipo (nao-cirróticos): 12sem, sem Ribavirina, altas taxas de cura;
Genótipo 1: SOF+ DAC; SOF+ SIMP; 3D (1a);
Genotipo 2: SOF+ DAC;
Genotipo 3: SOF+ DAC;
Tto cirróticos: 24sem; associação com Ribavirina (Child B/C); dose reduzida RBV; evento adverso: anemia pela RBV (monitorar/eritoproetina); gestação: não usar RBV!
Vírus B
Hepatite B: 250milhões AgHbs+; DNa vírus; ccc-DNA: genoma; imunoprevinível; complicações: cirrose/CHC, reativação em Imunossupressão;
Vias de transmissão: sexual (IST), parenteral, vertical, horizontal/domiciliar;
DNa vírus; incubação 75d; assintomático/aguda ictérica (geralmente evolui pra cura)/ cronificação (depende da faixa etária: adultos 5-10%; vertical: >90%);
Transmissão vertical: risco alto, AgHbe+ maior, Imunoglobulina (HBIG), via de parto; não contraindicado aleitamento, exceto se fissuras;
Acidente com material biológico com fonte HBV+: risco baixo; PEP: vacina+Imunoglobulina; avaliar status vacinal;
Fluxograma
Pcte não vacinado: fonte HBsAg+ > IGHAHB+ iniciar vacinação; HBsAg- > iniciar vacinação; HBsAG desconhecido> iniciar vacinação;
Pcte vacinação incompleta: fonte HBsAg+ > IGHAHB+ completar vacinação; HBsAg- > completar vacinação; HBsAg desconhecido> completar vacinação;
Profilaxia para risco HBV- HBIG: vítimas de violência sexual, comunicantes hep B aguda, RN de mães AgHbs+/AgHbe+; HBIG máximo em 14d, DU 0,06ml/kg, IM;
Marcadores e interpretação
Importante para definir tto e avaliar cura/perfil pós-vacinal;
Marcadores AgHbs: superfície AgHbe: replicação Anti-Hbc total: contato > IgM (agudo)/IgG Anti-Hbs: "cura" Anti-Hbe: ausência de replicação
Definição de cronicidade: AgHbs+ por mais de 6m;
Perfil Hep B pós-vacinal: Anti-Hbc total negativo, Anti-Hbs+;
Tto HBV
Viremia> injúria hepatocelular (inflamação);
Tto: drogas orais/SC;
CHC e cirrose; supressão viral; prevenir manifestações extra-hepáticas;
Objetivos: carga viral neg; perda de AgHbe; normalização TGO/TGP; perda de AgHbs;
Avaliação pré-tto: todos os marcadores, sorologias, função hepática, TGO/TGP/função renal, EDA, Bx (individualizar), carga viral (HBV), hemograma;
Tto para todos com AgHbs+, AgHbe/+ e TGO 2x, >30a e AgHbe, AgHbe- e CV> 2000 (mutante pré-core);
AgHbs+, AgHbe-, CV<2000, HF CHC, coinfecção HIV/HBV, cirrose/F2A2, manifestações extra-hepáticas;
Drogas: Tenofovir (não cirróticos, alta barreira genética); Entecavir (cirróticos, nefropatias, osteoporose); Interferon Peguilado (AgHbe+, não cirrótico; tto finito 48sem);
Monitorar: AgHbs, anti-Hbs, AgHbe, anti-Hbe, transaminases, carga viral HBV, 6/6m= USG+ alfa-feto
