Osteomielite

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

É um processo infeccioso do tecido ósseo, causado por bactérias; 1:5000 crianças <13a apresenta um episódio de osteomielite na vida; 2,5 meninos: 1 menina; associada ao trauma;

Introdução: ossos longos (fêmur> tíbia> úmero); apenas 1 osso em 90% dos casos; FR: idade, drogas injetáveis, DM, dialíticos;

Etiologia: + freq: S. aureus; Estreptococos grupo A; Anemia falciforme: Salmonella; Imunodeprimidos, grande queimado e trauma de calcâneo: Pseudomonas; RN: Gram- e Estreptococos do grupo B;

Fisiopatogenia: pode atingir o osso por 3 vias: inoculação direta (trauma, cirurgias), foco contíguo (celulite), invasão hematogênica (+ comum em crianças);
Principal localização: metáfise (tem capilares retos e estreitos> vasos de menor calibre> diminuição do fluxo sanguíneo> proliferação bacteriana> formação de abscesso)
Abscesso> acúmulo de exsudatos e produtos bacterianos sob pressão contínua; necrose óssea maciça sem reabsorção nas primeiras 48h; exsudato sob pressão é drenado pelos canais até fistulizar;

*Obs: se metáfise óssea intra-articular (fêmur, úmero e tornozelo)> artrite séptica;

Question 2

QC e TTO

Answer 2

QC: antecedente de infecção, acometimento de apenas 1 osso, febre de intensidade variável, sem correlação entre clínica e gravidade; podem ocorrer em ossos chatos (calota craniana: punção em couro cabeludo; vértebras)

• RN: intensa irritabilidade, dor à palpação, pseudoparalisia; *periósteo mto fino e pouco aderido; *artrite séptica de quadril;
• Lactentes >1a até pré-escolar: dor e impotência funcional, edema e abscesso subperiostal, pseudoparalisia; *córtex mais grosso e perióteo mais denso atuam como barreira à infecção; *placa epifisária: impede disseminação;
• Escolar e adolescentes: sinais e sintomas focais, ponto doloroso bem circunscrito, lesões raramente ultrapassa córtex;

Dx: hemograma (quase sempre com desvio à esquerda), VHS e PCR elevadas, HMC + em 40-50%; punção óssea: cultura + em 70-80% sem uso prévio de ATB; DD: Tumor de Ewing;
Clínico: RX alterada após 7-10d; após 2sem aparece lesão periosteal e lítica;

Tto: intervenção cirúrgica-ortopédica: após 48h de ATB sem melhora, se há lesão óssea estabelecida, ATB guiado por cultura;

• Abscesso de Brodie: região de superação e necrose encapsulada por tecido de granulação dentro de uma borda do osso esclerótico;
• Invólucro: bainha de osso ao redor da área de necrose, produzida pelo osso e periósteo;
• Triângulo de Codman: sinal radiográfico que ocorre em afecções como osteomielite, granuloma eosinofílico, Sarcoma de Ewing, osteossarcoma e outros tumores. Ele pode aparecer sempre que uma lesão ocorrer dentro de um osso e for crescer para fora deste. A lesão ao ultrapassar a cortical do osso provoca um deslocamento do periósteo que estava aderido à cortical. O deslocamento estimula o periósteo a produzir o osso em forma de camadas. Há uma ruptura e aparece radiograficamente um triângulo delimitado externamente pelo periósteo (que foi sucessivamente descolado e afastado da cortical óssea) e internamente pela cortical do osso, e na base pelo tumor em expansão.