Hanseníase

Question 1

Parte I

Answer 1

Carácterísticas chave:
Agente: Mycobacterium leprae;
Dça de alta infectividade, baixa patogenicidade;
Bacilo BAAR positivo, faz glórias;
Períodos de incubação de até 20a; o homem é um reservatório; transmissão inter-humana;

Notificação compulsória!!

Classificação:
-“Forma 1”: má resposta Th1; muitos bacilos; forma Virchoviana;
-Forma dimorfa ou borderline;
-“Forma 2”: boa resposta Th1; poucos bacilos; forma tuberculoide;
A imunidade Th2 (humoral) é ineficaz!

Infecção (pode curar)> forma indeterminada (pode curar)> super má resposta Th1 (mtos bacilos, Virchoviana) ou resposta Th1 mediana (“dimorfa”/”borderline; DV/DD/DT) ou super boa resposta Th1 (poucos bacilos, tuberculoide);

Teste de Mitsuda= resposta Th1! (Prognóstico)

Classificação operacional:
Mais de 5 lesões> multibacilar, baciloscopia +, Mitsuda -, simetria;
Até 5 lesões> paucibacilar, baciloscopia -, Mitsuda +, assimetria;

Baciloscopia (linda da orelha)> teste diagnóstico

Clínica:

• Indeterminada: paucibacilar, lesões hipocrômica anestésicas; perda da sensibilidade térmica, dolorosa, tátil; o nervo mais acometido é o ulnar; *Monofilamento de Semmes-Weinstein;
• Virchoviana: multibacilar; lesões difusas, irregulares, infiltradas, nódulos; fácies leonina;
• Turbeculoide: paucibacilar; placas bem delimitadas com atrofia central;
• Dimorfa ou borderline: pauci ou multi; baciloscopia negativa ou positiva; lesões mal delimitadas por fora e bem delimitadas por dentro; tbm chamado de “forma em queijo suíço”;

Question 2

Parte II

Answer 2

Tto:
Paucibacilar: 6 doses em até 9m; Rifampicina+ Dapsona;
Multibacilar: 12 doses em até 18m; Rifampicina+ Clofamizina+ Dapsona;

*As doses mensais são supervisionadas! As gestantes também podem!
Não precisa de isolamento!

Reação Hansênica: pode acontecer antes, durante ou após o tto!

• Tipo 1: “Reversa”; piora de lesões existentes, Neurite e dor; tto: prednisona;
• Tipo 2: “Eritema Nodoso Hansênico”; nódulos eritematosos (mais palpáveis que visíveis); tto: talidomida (proibido em gestantes);
• Fenômeno de Lúcio: “Eritema necrotizante”; fenômeno trombo-oclusivo> necrose de pele;

Contactantes: não importa se é pauci ou multibacilar, é obrigatório fazer a pesquisa de contactantes domiciliar; se nenhuma ou 1 cicatriz de BCG> receber 1 nova dose; se 2 cicatrizes> não precisa;
*Quimioprofilaxia (SBD já se posicionou contra): dar 1 dose de Rifampicina para contactantes; não pode fazer junto com a BCG;

Diferença entre Reação e Recidiva:

• Reação: rápida, história de tto completo, responde à corticoterapia e talidomida, com sintomas sistêmicos;
• Recidiva: lenta, história de má aderência, não responde a corticoide nem talidomida, sem sintomas sistêmicos;