Sepse e choque séptico

Question 1

Sepse - definição e diagnóstico

Answer 1

Disfunções orgânicas múltiplas devido a resposta imune desregulada a um processo infeccioso

Variação SOFA > ou = 2 + processo infeccioso confirmado ou presumido
P/F, Cardiovascular, ECG, plaquetas, bilirrubina, renal

Question 2

qSOFA - para que serve e o que considera, sensibilidade

Answer 2

Mede probabilidade de risco desfavorável em um processo infeccioso > triagem na emergência (pré-CTI)
2 pontos ou mais de: FR > 22, PAS < 100, ECG < 15
Baixa sensibilidade

Question 3

NEWS e MEWS - o que consideram, comparação com qSOFA

Answer 3

qSOFA + SatO2 + FC + TAX
MEWS sem saturação

qSOFA não é superior

Question 4

Choque séptico - definição

Answer 4

Necessidade de vasopressor para manter PAM > ou = 65 e lactato > 18 mg/dL (2) mesmo após reposição volêmica adequada

Isso acontece porque o problema é a vasoplegia

Question 5

Exames e tratamento primeira hora

Quando iniciar expansão volêmica e quando iniciar aminas

Answer 5

Exames SOFA + lactato arterial e culturas (2 pares HC e culturas locais)

ATB apropriado ao foco nos com choque e sepse provável . Se dúvida pode aguardar até 3 horas

Até 30 ml/Kg em até 3 horas para paciente hipotenso ou lactato > 4
Aminas vasoativas - PA grave à chegada ou não melhora com expansão volêmica

Question 6

O que reavaliar e em quanto tempo

Answer 6

Em 3 horas

Controle de foco

Reavaliação hemodinâmica - fluidorresponsividade, avaliar disfunção miocárdica (dobuta), não resposta ao vasopressor (hidrocortisona, vasopressina)

Question 7

Papel do corticoide no choque
Droga de escolha, quando iniciar e dose

Answer 7

Efeito permissivo a ação das catecolaminas na parede vascular
Hidrocortisona 50 mg 6/6h
Suspeita de insuficiência adrenal relativa se refratariedade ao vasopressor

Question 8

Vasopressina - quando iniciar

Answer 8

Nora 0,25 - 0,5 mcg/Kg/min e VE hiperdinâmico