Hipertensão intracraniana

Question 1

Pressão de perfusão cerebral - qual a fórmula e valor normal

Qual relação com a HIC

Answer 1

PPC = PAM - PIC
> ou = 60 mmHg

Se PIC está aumentada (> 10 mmHg) a perfusão cai e pode levar ao coma

Question 2

Causas de HIC

Answer 2

Aumento de qualquer um dos constituintes: parênquima, líquor ou sangue

Question 3

Quais as manifestações clínicas

Answer 3

Cefaleia
Vômito - pode ser em jato (não precedido por náusea)
Convulsões
Papiledema
Paralisia do VI par - estrabismo convergente > tem trajeto longo e superficial
Alteração de consciência e comportamento
Tríade de cushing - hipertensão, bradicardia e alteração respiratória > marca gravidade

Question 4

Qual o primeiro exame para avaliação

Answer 4

TC de crânio

Question 5

Consequência da HIC não tratada

Answer 5

Hérnias encefálicas

Subfalcina (abaixo da foice)
Forame magno (abertura do crânio)
Transtentorial central
Transtentorial de úncos

Question 6

Subfalcina

Answer 6

Lobo frontal por baixo da foice e pode causar AVEi por compressão da cerebral anterior

Question 7

Forame magno

Answer 7

Amígadala do cerebelo passa pelo forame comprimindo o centro respiratório bulbar

Question 8

Transtentorial central

Answer 8

Tálamo/hipotálamo pela abertura entre as tendas do cerebelo comprimindo mesencéfalo com coma (FRAA), pupila médio fixa, babinski, descerebração hiperventilação

Question 9

Transtentorial de úncos

Answer 9

Processo uncinado do lobo temporal de um lado - comprime 3 par daquele lado e empurra contralateral comprimindo feixe motor do outro lado ou do mesmo lado mais raramente > midríase e fraqueza piramidal do mesmo lado ou pode ser contralateral, oclusão da cerebral posterior

Question 10

PIC - qual a interpretação das ondas na monitorização, como se manifestam se HIC

Answer 10

P1 - maior, corresponde à contração ventricular
P2 - segunda maior, complacência cerebral
P3 - fechamento da valva aórtica com início da diástole

P2 aumenta (complacência reduzida) e P1 reduz

Question 11

Oximetria do bulbo de jugular - qual o valor normal, do que depende, como está na HIC

Answer 11

55-75%

Depende do fluxo e metabolismo cerebral
Aumentada - fluxo aumentado e pouco metabolismo
Reduzida - muito metabolismo ou pouco fluxo

Está reduzida

Question 12

Tratamento

Answer 12

Tratar causa base

IOT - sedação com propofol pois reduz metabolismo cerebral
Tratar dor
Cabeceira 30º
Manter normoglicemia, Na normal, normotermia, normovolemia, PAM > 90, pCO2 normal, Hb > 7

Dexmetasona se tumor ou abscesso - inflamação
Manitol ou SF 3% se TCE ou lesão isquêmica > não fazer se hipotensão

Hiperventilação transitória - reduz CO2 e gera vasoconstrição cerebral. Não fazer se TCE ou AVE pois pode piorar desfecho

Graves e refratários: coma barbitúrico e hemicraniectomia descompressiva