SDRA e DPOC

Question 1

O que é a SDRA e criterios diagnosticos, classificação

Answer 1

Edema pulmonar de origem nao cardiogenica, inflamatório, agudo

Inicio ate 7 dias apos insulto ou piora na última semana
Descartada origem cardiogenica ou hipervolemia
Opacidades bilaterais
P/F < 300 com peep minima 5

< 300 leve < 200 moderada < 100 grave

Question 2

Qual o tratamento

Answer 2

Suporte com ventilação protetora e aguardar melhora
Não existe medicação específica

Question 3

Quais os princípios da ventilação protetora e como configurar o ventilador com esse objetivo

Answer 3

Boa parte dos alveolos preenchidos por liquido entao o volume é distribuido para poucos e pode haver lesão - VC < 6 kg/predito
Pressao tambem pode lesionar - Plato < 30
A hiperdistensao tb pode causar lesao (alveolos colapsados que sao insuflados) > por isso objetivo de titular a peep para se obter uma driving pressure < 15 (tb pode titular pela FiO2 porem pior)

Question 4

Conceito de hipercapnia permissiva, como melhorar e qual tolerancia

Answer 4

Como é dado um volume baixo se tolera uma hipercapnia
Aumento da FR
Ph ate 7,2

Question 5

Refratarios - definição, conduta e logica e contraindicações, como monitorizar

Answer 5

P/F < 150
Pronação - 16-20 horas > consegue melhorar ventilação de areas basais posteriores

Lesao instavel de coluna, TCE com HIC, instabilidade hemodinamica importante, arritmias graves

Melhora de FiO2, de driving, de P/F

Question 6

Quando usar bloqueador neuromuscular e qual

Answer 6

P/F < 120 , assincronia
Cisatracurio

Question 7

Outras 2 medidas que podem ajudar na refratariedade

Answer 7

Manobras de recrutamento alveolar - aumentar peep > pode causar pneumotórax e nao tem confirmação de alteração de mortalidade

ECMO

Question 8

Na DPOC qual o grande problema na VM?

Answer 8

Hiperinsuflação com autopeep > prejudica retorno venoso, troca e risco de barotrauma

Question 9

Curvas e como mostram autopeep

Answer 9

Na curva de fluxo o novo ciclo se inicia sem que a alça expiratória retorne ao zero

Tambem volume iniciando acima do zero

Fluxo/volume alça expiratoria nao retorna ao 0

Question 10

Como medir autopeep

Answer 10

Pausa expiratoria > valor acima da peep ajustada

Question 11

Medidas clinicas e ajustes na VM para reduzir autopeep

Answer 11

Broncodilatadores
Aspirar secreção

Fluxo 40-60 (valor para DPOC)
VC < 6 Kg/peso
FR 8-12 com I:E 1:4, 1:5 > dar tempo para expirar
Aumentar peep para ate 80% da auto para abrir a via e facilitar saida do ar