Choque e monitorização hemodinâmica

Question 1

Choque - definição
O que é o choque descompensado

Answer 1

Incapacidade do sistema circulatório transportar o O2 (DO2) E/OU de extração/utilização pelos tecidos (TEO2)

CRISE ENERGÉTICA

Quando ocorre injuria organica

Question 2

Qual o problema do metabolismo anaeróbio

Answer 2

Gera pouca energia e produz H+

Question 3

DO2 - o que é, quais os componentes, como eles interagem e como avaliar

Answer 3

Entrega de oxigenio
DC, Hb e saturação - DC consegue compensar rapidamente uma anemia ou dessaturação porem os dois nao compensam a queda no debito
Indiretamente pela taxa de extração (aumenta) ou SvO2 (cai)

Question 4

TEO2 - o que é, qual valor normal, quando está aumentada ou reduzida, como calcular

Answer 4

Taxa de extração do O2 pelos tecidos
20-30
> 30-35 aumentada, indicando maior extração
< 20 - estados inflamatorios
VO2 (consumo)/DO2 ou SatO2 - SvO2 / SatO2

Question 5

SvO2 - valores

Answer 5

> 70-% - normal ou alta
< 70-% - baixa

Question 6

Choque compensado - como esta DO2, TEO2 e SvO2

Answer 6

DO2 cai porem TEO2 aumenta ate cerca de 50% mantendo o consumo enquanto SvO2 cai
DO2 critica - quando nao consegue mais aumentar a extração e o consumo passa a cair

Question 7

Divisão dos tipos de choque
Como esta DC, RVP, PVC, PCP e SvO2/TE

Answer 7

Distributivo ou hiperdinâmico
Sepse, anafilaxia, neurogenico
DC aumentado, RVP reduzida, PVC e PCP reduzidos e svo2 aumentada (Te reduzida)

DC reduzido -
hipovolêmico > RVP alta, PVC reduzida, PCP reduzida, svo2 reduzida com TE aumentada
Cardiogenico > RVP alta, PVC aumentada, PCP aumentada, TE aumentada
Obstrutivo (tep, tamponamento, pneumotorax) > RVP alta, PCP aumentada no tamponamento e reduzida no TEP, PVC aumentada, TE aumentada

Question 8

Primeiro passo no diagnostico/abordagem do choque e passos seguintes

Answer 8

Observar os parametros clinicos - consciência, pele (perfusao 10 s > 3 e tb com moqueteamento especialmente joelho) e diurese < 0,5 (pode ser normal para determinado paciente)
+ Lactato
PA pode estar normal, hipotensao absoluta - 90/60, hipotensao relativa no hipertenso, hipotensão postural

Avaliar DO2 - o problema é na entrega?
Se alterada avaliar seus componentes - GAPCO2
Se problema de extração identificar se existe problema de fluxo junto tambem com GAPCO2

Question 9

Lactato - o que deve ser lembrado sobre

Answer 9

Nao é oriundo somente do choque

Insuficiencia hepatica aguda (maior parte do metabolismo)
Medicamentos como metformina
Saturação da via aerobia por muito estimulo - estresse como no pos op, uso de beta2 agonista, cocaina
Hipofluxo localizado
Rabdomiólise

Question 10

GAPCO2 - o que é, valor, para que serve na monitorização hemodinamica

Answer 10

Diferença entre a quantidade venosa e arterial de CO2
Parte do principio de que o CO2 é mt soluvel e so nao é lavado se nao houver fluxo
Alterado > 6-7
Indica hipofluxo

Question 11

Qual situação de exceção em que o GAPCO2 pode estar aumentado sem indicar hipofluxo? Quando suspeitar?

Answer 11

Estados infamatórios como a sepse pois há vasodilatação com fluxo lento local
Quando medida direta do DC esta normal ou quando a tentativa de aumento do mesmo nao melhora o quadro

Question 12

O que é o DC. Do que depende o VS

Answer 12

DC = VS x FC
VS = pré-carga + inotropismo + pós-carga

Question 13

Pré-carga ou retorno venoso - do que depende

Answer 13

Volemia e como está distribuída
Diferença entre PVC e pressao das venulas
Funcionamento do VD

Question 14

Pressao das venulas - como precisa estar para chegar fluxo para VD e quais seus componentes. Quando damos volume o que acontece

Answer 14

Precisa ser maior
Volume estressado que gera pressao e volume nao estressado
Aumenta ambos os componentes

Question 15

Volume estressado e nao estressado baixos
Estressado baixo nao estressado alto
Estressado alto e nao estressado baixo

Answer 15

Desidratação = volume
Distributivo = melhor vasopressor
Cardiogenico e obstrutivo = vasodilatador

Question 16

O que influencia no inotropismo cardiaco

Answer 16

Miocardio viavel (IC, IAM), Arritmias
Calcio, potassio, fosforo, acidose
Catecolaminas

Question 17

Fluidorresponsividade - duas formas de medida que dependem da monitorização do DC

Answer 17

Variação do DC com desafio de fluido
Variação do DC com elevação passiva das pernas

Question 18

DeltaPP e variação volume sistólico - o que é, qual a lógica, como medir, valor e o que indica

O que pode falsear a avaliação e como

Answer 18

Variação entre pressão de pulso (diferença sistólica e diastólica) ou volume sistólico (área sobre a curva de PIA).
Na VM na inspiração o paciente aumenta pressão intratorácica e reduz retorno venoso, reduzindo DC - PAS menor. Na expiração o contrário - PAS maior
Paciente intubado, com VC > 8 ml/Kg, ritmo sinusal
Cabe fluido se variação > ou = 13% < significa que o aumento da pressão na inspiração reduz excessivamente o retorno venoso

Broncoespasmo, cor pulmonale, aumento pressão intrabdominal (limita fluxo na veia cava inferior) > reduzem retorno venoso mesmo na expiração e falseam para menos a variação

Question 19

Detalhe no choque neurogênico

Answer 19

Perda da resposta autonômica
Bradicardia

Question 20

O que lembrar de investigar em um choque refratário e/ou sem causa clara

Answer 20

Anafilaxia
Drogas (intoxicação)
Esteroide - adrenal
Bócio - hipo ou hipertireoidismo
Cálcio