Nutrição no paciente crítico

Question 1

O que é o desvio metabólico no doente crítico e qual a consequência

Answer 1

Precisa de energia para defesa e restauração de órgãos lesados
Atividade inflamatória gera um catabolismo cujo principal objetivo é gerar glicose (principal combustível utilizado). Lipólise e proteólise com consumo de músculo esquelético e proteínas estruturais

Question 2

Porque a gordura não pode ser utilizada diretamente no estado crítico e consequência possível

Answer 2

Bloqueio da beta-oxidação mitocondrial de lipídeos
Inclusive com a intensa liberação pode haver hipertrigliceridemia

Question 3

Como o corpo obtem glicose no estado crítico

Answer 3

Glicogenólise - 24-48 horas
Gliconeogênese a partir da lipólise e proteólise

Question 4

Qual o principal aminoácido utilizado na glicogeneogênese

Answer 4

Glutamina
Sem benefício de reposição no doente crítico

Question 5

Consequência da sarcopenia em distúrbios ventilatórios

Answer 5

Prejuízo diafragma e músculos intercostais

Predispõe atelectasia, pneumonia e prolonga tempo de IOT

Question 6

O que é a PICS e consequência

Answer 6

Síndrome da inflamação e catabolismo persistente

Intenso consumo de proteínas estruturais no paciente não nutrido no tempo certo

Question 7

O que é CARS e consequência

Answer 7

Síndrome da resposta anti-inflamatória compensatória

Desbalanço que com o tempo gera um fenótipo imunodeprimido pelo esgostamento da resposta inflamatória. Infecção no doente sem reserva

Question 8

Qual a via preferencial de nutrição no doente crítico

Answer 8

Oral > enteral > parenteral

Question 9

Qual a vantagem teórica da via enteral sobre a parenteral

Answer 9

Mantém trofismo da mucosa intestinal com redução de translocação bacteriana a qual perpetua a resposta inflamatória

Question 10

Quando fazer por via parenteral

Tempo máximo tolerado para via periférica

Answer 10

Sem possibilidade do uso do tubo digestivo +
Desnutrição basal prévia ao estado crítico OU
Previsão de contraindicação ao uso do tubo digestivo por mais de 1-2 semanas mesmo sem desnutrição prévia

Se ate 7 dias pode ser em veia periférica

Question 11

Gastrostomia e jejunostomia quando realizar e como

Answer 11

Previsão de nutrição enteral por mais de 30 dias

Question 12

Quando iniciar nutrição paciente crítico

Answer 12

Nas primeiras 48-72 horas desde que hemodinamicamente estável

Antes disso paciente não consegue utilizar (o estado inflamatório está mobilizando as reservas)

Question 13

Qual quantidade iniciar

Answer 13

8-10 Kcal/Kg/dia com progressão conforme tolerância sem passar de 18-25 Kcal/Kg/dia na primeira semana
Ir devagar pelo risco de síndrome de realimentação

Question 14

Quais as metas no doente crítico

Answer 14

25-30 kcal/Kg
Proteínas 1,2-1,5 g/Kg/dia > até 2 no grande queimado e no dialítico
Água - 30-40 ml/Kg/dia

Question 15

Síndrome de realimentação - fisiopatologia, quando pode ocorrer, qual a primeira manifestação e a mais grave

Answer 15

Desnutrição prolongada simulando jejum com pâncreas “adormecido” e sem secretar insulina. Quando recebe nutrição intensa e rápida ocorre um aumento mt rápido de insulina que consome vários íons para o intracelular

Desnutrido crônico mas também no estado inflamatório do doente crítico (está com insulina suprimida pelo catabolismo)

Hipofosfatemia, hipocalemia

Question 16

Valores de P e conduta na síndrome de realimentação

Answer 16

P < 1 repor e interromper nutrição, quando voltar retorna pela metade
1-2 - repor, manter
> 2 - pode progredir

Question 17

Porque repor tiamina na terapia nutricional no desnutrido crônico

Answer 17

O paciente apresenta desnutrição de vitaminas tb
É cofator da metabolização da glicose no SNC e sem ela gera metabólitos toxicos.

Question 18

Qual tto dietetico do quilotorax e pq

Answer 18

Dieta hipogordurosa e com acidos graxos cadeia media (nao sao absorvidos pela linfa)
Reduzir a quantidade de gordura absorvida pela linfa (parte que nao vai pro sistema porta) e reduzir o debito da fistula formada

Question 19

Hipertrigliceridemia na nutrição parenteral - pq ocorre, riscos e conduta de acordo com valores

Answer 19

Dificuldade na utilização

Pancreatite, reduz imunidade e altera hemodinâmica pulmonar

> 400 - reduzir aporte de lipídeos e kcal
1000 - suspender

Question 20

Deficiência vitamina C - principal fonte, ação, síndrome e manifestações clínicas

Answer 20

Frutas, verduras, hortaliças

Cofator para formação de colágeno

Escorbuto - fragilidade capilar com petéquias e sangramento fácil, úlceras orais (mucosa frágil) com hiperplasia gengival (reacional)

Question 21

Caquexia - o que é e sintomas associados

Answer 21

Perda de pelo menos 10% do peso diante de uma neoplasia
Hiporexia e fadiga devido a inflamação

Question 22

Sarcopenia - o que é

Answer 22

Perda desproporcional de massa grave

Question 23

Consumpção - sinônimo e definição numérica

Answer 23

Desnutrição grave com IMC < 15