Nutrição no paciente crítico Flashcards
O que é o desvio metabólico no doente crítico e qual a consequência
Precisa de energia para defesa e restauração de órgãos lesados
Atividade inflamatória gera um catabolismo cujo principal objetivo é gerar glicose (principal combustível utilizado). Lipólise e proteólise com consumo de músculo esquelético e proteínas estruturais
Porque a gordura não pode ser utilizada diretamente no estado crítico e consequência possível
Bloqueio da beta-oxidação mitocondrial de lipídeos
Inclusive com a intensa liberação pode haver hipertrigliceridemia
Como o corpo obtem glicose no estado crítico
Glicogenólise - 24-48 horas
Gliconeogênese a partir da lipólise e proteólise
Qual o principal aminoácido utilizado na glicogeneogênese
Glutamina
Sem benefício de reposição no doente crítico
Consequência da sarcopenia em distúrbios ventilatórios
Prejuízo diafragma e músculos intercostais
Predispõe atelectasia, pneumonia e prolonga tempo de IOT
O que é a PICS e consequência
Síndrome da inflamação e catabolismo persistente
Intenso consumo de proteínas estruturais no paciente não nutrido no tempo certo
O que é CARS e consequência
Síndrome da resposta anti-inflamatória compensatória
Desbalanço que com o tempo gera um fenótipo imunodeprimido pelo esgostamento da resposta inflamatória. Infecção no doente sem reserva
Qual a via preferencial de nutrição no doente crítico
Oral > enteral > parenteral
Qual a vantagem teórica da via enteral sobre a parenteral
Mantém trofismo da mucosa intestinal com redução de translocação bacteriana a qual perpetua a resposta inflamatória
Quando fazer por via parenteral
Tempo máximo tolerado para via periférica
Sem possibilidade do uso do tubo digestivo +
Desnutrição basal prévia ao estado crítico OU
Previsão de contraindicação ao uso do tubo digestivo por mais de 1-2 semanas mesmo sem desnutrição prévia
Se ate 7 dias pode ser em veia periférica
Gastrostomia e jejunostomia quando realizar e como
Previsão de nutrição enteral por mais de 30 dias
Quando iniciar nutrição paciente crítico
Nas primeiras 48-72 horas desde que hemodinamicamente estável
Antes disso paciente não consegue utilizar (o estado inflamatório está mobilizando as reservas)
Qual quantidade iniciar
8-10 Kcal/Kg/dia com progressão conforme tolerância sem passar de 18-25 Kcal/Kg/dia na primeira semana
Ir devagar pelo risco de síndrome de realimentação
Quais as metas no doente crítico
25-30 kcal/Kg
Proteínas 1,2-1,5 g/Kg/dia > até 2 no grande queimado e no dialítico
Água - 30-40 ml/Kg/dia
Síndrome de realimentação - fisiopatologia, quando pode ocorrer, qual a primeira manifestação e a mais grave
Desnutrição prolongada simulando jejum com pâncreas “adormecido” e sem secretar insulina. Quando recebe nutrição intensa e rápida ocorre um aumento mt rápido de insulina que consome vários íons para o intracelular
Desnutrido crônico mas também no estado inflamatório do doente crítico (está com insulina suprimida pelo catabolismo)
Hipofosfatemia, hipocalemia
Valores de P e conduta na síndrome de realimentação
P < 1 repor e interromper nutrição, quando voltar retorna pela metade
1-2 - repor, manter
> 2 - pode progredir
Porque repor tiamina na terapia nutricional no desnutrido crônico
O paciente apresenta desnutrição de vitaminas tb
É cofator da metabolização da glicose no SNC e sem ela gera metabólitos toxicos.
Qual tto dietetico do quilotorax e pq
Dieta hipogordurosa e com acidos graxos cadeia media (nao sao absorvidos pela linfa)
Reduzir a quantidade de gordura absorvida pela linfa (parte que nao vai pro sistema porta) e reduzir o debito da fistula formada
Hipertrigliceridemia na nutrição parenteral - pq ocorre, riscos e conduta de acordo com valores
Dificuldade na utilização
Pancreatite, reduz imunidade e altera hemodinâmica pulmonar
> 400 - reduzir aporte de lipídeos e kcal
1000 - suspender
Deficiência vitamina C - principal fonte, ação, síndrome e manifestações clínicas
Frutas, verduras, hortaliças
Cofator para formação de colágeno
Escorbuto - fragilidade capilar com petéquias e sangramento fácil, úlceras orais (mucosa frágil) com hiperplasia gengival (reacional)
Caquexia - o que é e sintomas associados
Perda de pelo menos 10% do peso diante de uma neoplasia
Hiporexia e fadiga devido a inflamação
Sarcopenia - o que é
Perda desproporcional de massa grave
Consumpção - sinônimo e definição numérica
Desnutrição grave com IMC < 15
