Coma Flashcards
Qual a fisiopatologia da vigília
O que é o coma
Formação reticular atividora ascendente
Mesencéfalo e parte superior da ponte > tálamo > córtex
Redução quantitativa da vigília
Quais as possíveis causas
Estruturais - AVEi tronco, isquemia difusa pós PCR
Metabólicas
Drogas
4 pontos da avaliação neurológica e para que servem
Quantificação do nível de consciência - ECG
Reflexos de tronco - não depende da cooperação do paciente
Resposta motora
Ritmo respiratório
Quantificam gravidade e dão pistas sobre topografia da lesão
ECG grave, moderado, leve
ECG p - o que é e como calcular
< ou = 8
9-12
> ou = 13
Subtrair do ECG de acordo com a resposta pupilar - somente 1 reagente subtrair 1 ponto, nenhuma reagente subtrai 2 pontos. Varia de 1 até 15
Quais os reflexos de tronco a serem avaliados
Pupila - tamanho e resposta a luz
Corneopalpebral
Oculocefálico
Oculovestibular
Como funciona o controle autônomo pupilar
Local de lesão e como se encontra
Midríase pela via simpática. Sai do hipotálamo, desce por todo o tronco até medula e sai na cadeia simpática cervical
Miose pela via parassimpática. Sai do hipotálamo chega até mesencéfalo (região posterior) e sai junto com oculomotor (III par)
Difusa do mesencéfalo (lesa ambas) - médio fixa
Mesencéfalo posterior - midríase fixa
Hérnia de uncos (processo uncinado do lobo temporal) - midríase fixa unilateral por compressão do terceiro par craniano
Ponte - miose
Intoxicação por anticolinérgico/simpaticomimético - midríase bilateral
Intoxicação por anticolinesterásico/opioide - miose bilateral
Corneopalpebral via aferente e eferente
Ramo oftálmico do trigêmio
Facial
Oculocefálico - como fazer e o que indica se alterado
Movimentação da cabeça para os lados e para cima e para baixo
Se olho movimenta junto com a cabeça indica lesão na ponte e mesencéfalo
Oculovestibular - como fazer , respostas possíveis e o que indicam
Injetar 20-50ml de água gelada no ouvido do paciente
Também avalia integridade de mesencéfalo e ponte
Normal - nistagmo rápido para o lado contrário
Nistagmo rápido para o mesmo lado - lesão não está no tronco
Lesão de tronco olhos não se movem
Tônus aumentado possíveis causas
Crise convulsiva
Síndrome neuroléptica maligna - intoxicação haldol
Crise serotoninérgica
Decorticação e descerebração
Extensão dos MMII e flexão dos MMSS > lesão de córtex
Extensão de ambos com flexão dos punhos > lesão de tronco
Respiração de Cheyne-Stokes - como é, situações em que costuma ocorrer
Respirações rápidas e curtas com aumento progressivo da profundidade e posterior redução, faz uma pausa e recomeça
Encefalopatia hipóxico-isquêmica, encefalopatia hepática, renal
Hiperventilação central - principal causa
Lesão mesencefálica
Respiração aPneustica - como é, onde está a lesão
Apneia após inspiração
Ponte
Respiração de Biot - como é e onde está a lesão
Completamente anárquica
Bulbo > mais grave
