Sepse/Choque septico

Question 1

Sepse- Definição

Answer 1

1) Resposta desregulada a uma infecção, que gera disfunção de órgãos e sistêmas

Question 2

Sepse- O tratamento é baseado apenas no combate à infecção?

Answer 2

Não, deve-se tratar a infecção em si e os efeitos sistêmicos da resposta desregulada

Question 3

Sepse- Diagnóstico (2)

Answer 3

1) Infecção presumida ou confirmada
2) >= Pts no SOFA

Question 4

Sepse- q-Sofa critérios (3)

Answer 4

1) Rebaixamento do nível de consciencia
2) FR > 22 irpm
3) PAS <100 mmHg

Presença de 2 ou mais fatores indica pior prognóstico
Teste pouco sensível

Question 5

SOFA- Principais disfunções orgânicas (7)

Answer 5

1) Hipotensão (PAS< 90mmhg ou PAM < 65 mmhg)
2) Rebaixamento do nível de consciência, confusão mental, agitação ou coma;
3) Dispneia ou necessidade de O2 para manter spo2> 90%;
4) Oligúria (≤0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL);
5) Contagem de plaquetas < 100.000/ mm³ ou INR> 1.5
6) Lactato ≥ 2mmol/L
7) Aumento significativo de bilirrubinas (> 2x o valor de referência)

Question 6

Sepse- Tratamento (3)

Answer 6

1) Coletar hemoculturas
2) ATB amplo espectro precoce (CONFORME SITIO INFECCIOSO)
3) Suporte clínico

Question 7

Sepse- Exames laboratoriais

Answer 7

1) Hemograma;
2) Lactato;
3) Gasometria arterial;

4) Hemocultura (2 amostras) + culturas pertinentes a cada caso
5) Creatinina e eletrólitos
6) Glicemia
7) Coagulograma;
8) Bilirrubina.

Os 3 primeiros tem maior urgência

Question 8

Choque séptico- Definição

Answer 8

Disfunção hemodinâmica e metabólica associada à sepse, deve ser identificado precocemente e tratado de forma agressiva.

Question 9

Choque séptico- Sinais

Answer 9

1) pele fria, palida e pegajosa
2)Hipotensão, TEC aumentado, livedo, cianose periférica
3) Rebaixamento do nível de consciência
4) Baixo débito urinário

Question 10

Choque séptico - Tratamento (6)

Answer 10

1) identificação do paciente com sepse possível
2) Diagnóstico precoce
3) Coleta de cultura
4) Suporte às disfunções
5) Reposição volêmica conforme necessidade
6) Vasopressores conforme necessidade

Question 11

Choque séptico - Reposição volêmica (4)

Answer 11

1) Se má perfusão: 30 ml/kg (preferencia por Ringer lactato)
2) Avaliar resposta a cada nova infusão (ex.: 500 em 500 ml)
3) Resposta: melhora 15% do débito cardíaco
4) Outro fator de melhora é avaliar o lactato (tende a diminuir em 2-4h após a reposição)

Question 12

Choque séptico - Drogas vasoativas (3)

Answer 12

1) Alvo de PAM >65 mm Hg
2) Hipertensos crônicos podem se beneficiar de PAM 80-85 mmHg
3) Preferencialmente Noradrenalina

Question 13

Choque séptico e IOT (2)

Answer 13

1) Evitar drogas cardiodepressoras, se necessário IOT (Midazolam, fentanil, propofol)
2) Quetamina e etomidato são boas opções.