Distúrbios hidroeletrolíticos e acido-básicos Flashcards
Fórumula da osmolaridade
2Na + Gli/18+ Ur/6= 285-295 mOm
Toda hiponatremia é hipoosmolar?
Não, são duas exceções:
1) HipoNa hiperosmolar (Aumento glicêmico exagerado)
2) HipoNa isoosmolar (Dislipidemia ou proeinemia exarcebadas atrapalham a medição do aparelho)
Gap Osmótico=
Osmolaridade medida pelo aparelho - Osmolaridade calculada
Se > 10 = intoxicação exógena
Qual o distúrbio hidroeletrolítico (DHE) mais comum em hospitalizados?
- Hiponatremia
Hiponatremia- Tipos(4)
1) Iatrogenia ou polidpsia primária
2) Hipovolemica (perdas sanguíneas, urina, gástricas)
3) Hipervolemica (ICC, cirrose, DRC-> volume está no terceiro espaço)
4) Normovolemica (SIADH, endocriopatias)
Hiponatremia aguda - Clínica (3)
Se instaurada abruptamente ou em menos de 48h:
1) Cefaleia
2) Convulsão
3) Coma
Hiponatremia crônica - Clínica
Se instaurada com mais de 48h:
1) Maioria assintomática ou oligossintomática com sintomas inespecíficos
Hiponatremia Hipovolêmica- tratamento
1) Reposição com SF 0,9%
Hiponatremia Hipervolêmica- tratamento (2)
1) Restrição hídrica
2) Furosemida
Hiponatremia Normovolêmica - Tratamento (3)
1) Restrição hídrica
2) Furosemida
3) Demeclociclina ou vaptanos (Antagonistas ADH)
Hiponatremia quando repor Na+?
1) Hiponatremia aguda sintomática ou Na<125 mEq/L
Maior risco na reposição de Na+
1) Desmielinização osmótica (mienólise pontina)
Causa letargia, tetraparesia, disastria, disfagia- potencialmente irreversível.
Como fazer a reposição de Na+? (3)
1) Repor com Na a 3%
2) Elevar natremia em até 3 meq/L em 3h.
3) Elevar um total de 12 mEq em 24h de correção (8-10 em algumas referências)
Cálculo do déficit de Na=
0,6* Peso * Diferença de Na (usar 0,5 p/mulheres)
Hipernatremia - Causas (2)
1) Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idosos)
2) Diabetes insipidus (central ou nefrogênica)
Hipernatremia- Clínica (3)
1) cefaleia, alteração de consciência
2) Hemorrargia
3) Coma
Hipernatremia - Tratamento (2)
1) Água potável VO ou enteral
2) Soluções hipotônicas (SG 5% ou SF 0,45%)
Hipernatremia- alvo
1) Diminuir até 10 mEq nas primeiras 24h (evitar edema cerebral)
Hipocalemia - Causas (6)
1) Alcalose metabólica (troca de K+ por H+ pela célula)
2) Beta-2-agonista
3) Tratamento de cetoacidose
4) Reposição de Vit. B12 (Formação de novas hemácias)
5) Perda de K+ ( Hiperaldo, poliúria, diuréticos, vômitos
6) Drogas (anfotericina B, aminoglicosídeos)
Hipocalemia- Clínica (3)
1) Letargia, fraqueza
2) Íleo paralítico
3) Alterações no ECG
Principal alteração do ECG na hipocalemia?
1) Achatamento de onda T
Hipocalemia- Tratamento (2)
1) Xarope KCl 6% 15ml 3x ao dia (escolha
2) Se intolerância Vo, K+<3 ou alteração em ECG: Reposição EV (infundir 10-20 mEq/h)
Reposição de K+, qual íon deve ser sempre checado?
1) Mg - Hipomagnesemia impede a reposição de K+
Hipercalemia - Causas (3)
1) Retenção (Hipoaldosteronismo
2) Acidose tubular renal
3) Drogas (IECA, espironolactona)
Hipercalemia- Clínica (2)
1) Fraqueza muscular, cardíaca
2) Alteração em ECG
Hipercalemia - Alteração de ECG (principal)
1) Apiculamento de onda T
Hipercalemia- Tratamento (3)
1) Se eletro alterado: estabilizar membrana com gluconato de cálcio 10%
2) Solução hipertônica (10 UI insulina + 30-50 g de glicose 20- 60 min) (pós estabilização).
3) Perda renal e/ou digestiva (Furosemida e/ou resina de troca como sorcal)
Hipercalemia refratária ao tratamento clínico- conduta?
1) Diálise de emergência
Distúrbios ácido-básicos- Exame de escolha
1) Gasometria arterial
Define acidose metabólica:
BIC baixo
Define alcalose metabólica:
BIC alto
Define acidose respiratória:
pCO2 alto
Define alcalose respiratória:
pCO2 baixo
Acidose respiratória está associada com ________________ ao passo que a alcalose está associada com _________________. (Hiperventilação/hipoventilação)
1) Hipoventilação/Hiperventilação
Em caso de hiperventilação com gasometria normal temos:
1) Proximidade de insuficiência respiratória.
Quando há 2 alterações contraditórias:
1) Checo o pH para ver quem causa e quem tenta ou consegue compensar.
Quando tanto BIC e pCO2 contribuem para o mesmo distúrbio, chama-se de:
1) Distúrbio misto
V ou F: Em toda alcalose/acidose há alteração do Ph.
1) Falso, existem acidoses/alcaloses de pH normal.
A compensação de um distúrbio ácido-básico se dá pelo pH
Falso
Fórmula de compensação em acidose metabólica
pCO2 esperada= (1,5x BIC +8) +- 2
Fórmula de compensação em alcalose metabólica
pCO2 esperada = (BIC + 15) +-2
Verdadeiro ou falso: Se pCO2 dentro do range esperado, temos um distúrbio compensado.
Verdadeiro.
Acidose metabólica- Causas (5)
1) Acidose lática
2) Cetoacidose
3) Uremia
4) Perdas digestivas baixas
5) Acidose tubular renal
Acidose metabólica com Ânion gap aumentado (4)
São aquelas em que há formação de um novo ácido:
1) Lática (ácido lático)
2) Cetoacidose (cetoácidos)
3) Uremia (sulfato)
4) Intoxicações (salicilatos, metanol, etilenoglicol)
Acidose metabólica com Ânion gap baixo(2)
1) Perdas digestivas baixas
2) Acidose tubular renal
Acidose metabólica- Tratamento
1) Sempre visar tratar causa de base
2) reposição de BIC apenas se BIC muito baixo, como forma de resgate momentâneo
Alcalose metabólica- Causas (5)
1) Perdas digestivas altas (Vômitos/SNG)
2) Diuréticos tiazídiscos/furosemida
3) Hiperaldosteronismo
4) Hipertensão renovascular
5) Adenoma viloso de cólon (HipoK+)
pH urinário na alcalose metabólica?
1) Ácido (acidúria paradoxal)
Alcalose metabólica- Tratamento
Tratar problema de base +
1) Reposição com SF + KCl
