CIR- TRAUMA ABDOMINAL

Question 1

Quando suspeitar?

Answer 1

Diante trauma corto-contuso em região abdominal, principalmente se instabilidade hemodinâmica.

Informativo:

No item C do ATLS, identificar sangramento abdominal ou pélvico está incluso.

Question 2

Tipos de traumas fechados (4)

Answer 2

1)Esmagamento (lesão direta parênquima);
2) compressão (lesão direta parênquima + aumento súbito da pressão em vísceras ocas);
3) cisalhamento (forças de direção opostas);
4) desaceleração (diferença de velocidade de desaceleração das estruturas);

Question 3

Orgaos mais acometidos: (3)

Answer 3

1)Baço (até 50% dos casos) e/ou
2) fígado (35% dos casos).
3) Intestino delgado pode ser afetado em 5%

Question 4

Queixas sugestivas (além da dor abdominal)

Answer 4

Dor referida no ombro pela irritação do diafragma (hemoperitoneo), à esquerda (sinal de Kehr) sugere lesão esplênica e à direita, trauma hepático.

Question 5

Exames: (4)

Answer 5

Obs.: os exames não devem atrasar conduta. Se alta suspeita, indicada laparotomia explorados.
1) Na sala, realizar fast diante suspeita de lesão.
2) Solicitar Rx tórax e pelve.
3) Solicitar laboratoriais (hepático e renal, hemograma (ou hb e ht para sair mais rápido), 4) coagulograma, TS e RH, amilase e lipase, gaso a depender do contexto).

Question 6

O FAST é o melhor exame?

Answer 6

Apesar de ser rápido, se o volume de sangue na cavidade for < 500mL, há risco de falso negativo. Se suspeita forte de lesão e instabilidade, indicada lapa).

Question 7

Devo solicitar TC?

Answer 7

Apenas se paciente hemodinamicamente estável

Question 8

Quais as indicações de lapa?

Answer 8

Instabilidade e/ou fast positivo

Question 9

Se não estiver hemodinamicamente estável, o que fazer?

Answer 9

Avaliar possibilidade de conduta não cirúrgica. Se hemodinamicamente estável, monitorizar, medir Hb/Ht e leucócitos a cada 2 horas, avaliar lesão com USG ou TC e optar por condutas radioguiadas quando radiologista intervencionista disponível.

Question 10

A extensão da lesão em órgão contraindica abordagem não cirúrgica?

Answer 10

Não.

Question 11

Quais as vantagens da abordagem não cirúrgica?

Answer 11

Menor uso de hemoderivados, menor morbimortalidade, menor tempo de internação, taxa de sucesso maior que 80% em pacientes corretamente selecionados