PED- SEPSE/CHOQUE SEPTICO

Question 1

SIRS na ped- Critérios (4)

Answer 1

Pelo menos dois dos quatro critérios abaixo, sendo
ao menos um deles anormalidade de temperatura ou contagem de Ieucócitos:
1. Temperatura > 38,5ºC ou < 36ºC
2. Taquicardia definida como média acima de dois DP para idade na ausência de estímulos externos ou estímulo doloroso. Bradicardia, válida para crianças menores de 1 ano de idade
3. FR média > 2 DP acima do normal para idade ou ventilação mecânica em processo agudo não relacionado com doença neuromuscular ou anestesia geral.
4. Contagem de leucócitos aumentados ou reduzidos ou para idade (não secundária à quimioterapia) ou >10% neutrófilos imaturos.

Question 2

Sepse na ped- Definição

Answer 2

1) SIRS na presença, ou como resultado, de uma infecção suspeita ou comprovada

Question 3

Sepse grave - Definição

Answer 3

1) Sepse associada a um dos seguintes: disfunção cardiovascular OU síndrome do desconforto respiratório agudo OU duas ou mais disfunções orgânicas outras.

Question 4

Choque séptico -Definição

Answer 4

Choque Séptico: Sepse associada a disfunção cardiovascular, hipotensão refrataria a volume.

Question 5

Fases do choque (2)

Answer 5

1) Choque quente
2) Choque frio

Question 6

Choque quente- Clínica (7)

Answer 6

1)Pele quente
2)Tempo de enchimento capilar < 2 segundos ou “flush”
3)Taquicardia
4) Pulsos amplos
5) Alteração do nível de consciência (irritabilidade/sonolência)
6) Oligúria < 1 ml/kg/hora
7) PA adequada para idade no início ou hipotenso

Question 7

Choque frio- Clínica (7)

Answer 7

1)Pele marmórea e fria
2)Tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 segundos)
3)Taquicardia
4)Pulsos finos
5)Alteração do nível de consciência (irritabilidade/sonolência)
6) Oligúria < 1 ml/kg/hora
7) PA adequada para idade no início ou hipotenso

Question 8

Choque septico- Conduta (2)

Answer 8

1) Reconhecer alteração do nível de consciência e perfusão.
Iniciar O2 em alto fluxo e estabelecer acesso IO / IV de acordo com o PALS.
2) Sem hepatomegalia ou crepitação, fazer 20 ml/kg de bolo de solução salina 0,9% e reavaliar cada bolo até 60 ml/kg até melhora da perfusão. Parar se evoluir para roncos, crepitações ou hepatomegalia. Corrigir hipoglicemia e hipocalcemia. Começar antibióticos.

Question 9

Choque refrátario- Conduta (2)

Answer 9

1) Começar a infusão de inotrópico periférico IV/IO, de preferência Epinefrina 0,05 – 0,3 ug/kg/min. Usar atropina / cetamina IV/IO/IM se for necessário para acesso à veia central ou à via aérea.
2) Titular Epinefrina 0,05 - 0,3 ug/kg/min para Choque Frio ou Titular a Norepinefrina central de 0,05 ug/kg/min e aumente para reverter Choque Quente.