Semiologia do Aparelho Digestório Flashcards
O exame físico do abdome só pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal?
Sim
Quais são os 4 quadrantes nos quais podemos dividir o abdome?
(traçamos duas linhas perpendiculares sobre a cicatriz umbilical)
Quais são as 9 regiões nas quais podemos dividir o abdome?
9 regiões
(linhas horizontais: hemiclaviculares / linhas verticais: rebordos costais e espinhas ilíacas antero-superiores)
Quais as 4 etapas do exame físico do abdome (em sequência)?
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
Quais são os 6 tipos de abdome?
- Plano
- Globoso
- Ventre de batráquio (tecido adiposo concentrado nos flancos)
- Avental
- Escavado
- Gravídico
Qual o nome deste achado? O que ele indica?
Circulação colateral abdominal
(obstruções no sistema venoso - porta hepático ou cava inferior ou superior)
Qual o nome desse sinal clínico e o que ele indica?
Sinal de Cullen
(equimose periumbilical - sinal de hemorragia retroperitonial / abdome agudo hemorrágico - ex: pancreatite aguda)
Qual o nome desse sinal clínico e o que ele indica?
Sinal de Grey-turner
(equimose nos flancos - sinal de hemorragia retroperitonial / abdome agudo hemorrágico- ex: pancreatite aguda)
A ausculta pode ser realizada após a palpação? Justifique.
Não, pois a palpação pode interferir nso ruídos hidroaéreos
Como é feita a ausculta abdominal? Por quanto tempo?
Ausculta com esteto nos 4 quadrantes abdominais
- Patológico:
- Ausência (para definir ausência de ruídos hidroaéreos = 2 minutos)
- Aumento
Além dos ruídos hidroaéreos, quais os outros sons que devem ser buscados na ausculta abdominal? O que eles indicam?
Epigástrica: sopro aórtico (aneurisma)
Flancos: sopro de aa. renais (estenose)
A região do ________ é mais provável que auscultemos ruídos hidroaéreos uma vez que é um local de maior turbulencia devido ao fato de _________________.
A região do ceco é mais provável que auscultemos ruídos hidroaéreos uma vez que é um local de maior turbulencia devido ao fato de ser a transição entre o intestino delgado e o grosso .
Quais são os locais do abdome deve ser feita a percussão?
- 4 Quadrantes
- fígado
- espaço de traube
Na maior parte da percussão, escutamos um som _____________.
Na maior parte da percussão, escutamos um som timpânico.
Em quais quadros percutimos sons hipertimpanicos no abdome?
- aumento de meteorísmo
- obstrução intestinal
- pneumoperitônio
Em quais estruturas/quadros abdominais percutimos sons maciços?
- órgãos
- Ascite
- esplenomegalia
Como é feita a hepatimetria por percussão? Qual o tamanho normal e a localização de um fígado adulto?
Percutir desde o 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular até que o som fique maciço (marca o local). Continuar até que o som mude para tímpânico (marca).
Distância: 6-12 cm
Limite superior: 4º-5º EIC
Onde se localiza o espaço de traube e qual a impotância de percutí-lo?
Espaço de traub (hipocôndrio esquerdo)
- delimitações: lobo esq. do fígado, linha axilar anterior esq., diafragma, rebordo costal.
- se maciço = espaço de traub ocupado = esplenomegalia (baço não palpável em situações fisiológicas), tumor e etc.
Quais são os dois sinais/manobras que indicam a presença de ascite?
Sinal do piparote
Macicez móvel (decúbito dorsal: timpanismo no centro e macicez nos lados / decúbito lateral: timpanismo em cima e macicez em baixo)
Qual esse sinal clínico “Presença de timpanismo no local onde deveria haver a macicez hepática”?
O que ele indica?
Sinal de Jubert
Pneumoperitônio: presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre. Exemplo: úlcera péptica
O que o sinal de giordano? O que ele indica?
Dor à punhopercussão lombar (ao nivel das últimas costelas)
Inflamação renal
Qual o objetivo da palpação superficial do abdome?
Testar tensão e sensibilidade abdominal
Qual o objetivo da palpação profunda do abdome?
Palpação e caracterização de vísceras
Pacientes que apresentam uma contração intensa e involuntária do abdome é um sinal semiológico chamado de ___________ e indica um quadro de _________________.
Pacientes que apresentam uma contração intensa e involuntária do abdome é um sinal semiológico chamado de abdome em tábua e indica um quadro de úlcera péptica supurada.
(suco gástrico provoca uma irritação peritonial imediata)
O que é uma Úlcera péptica?
A úlcera péptica é uma ferida que ocorre na camada de revestimento interno do tubo digestivo superior, (chamada mucosa). Esta pode estar localizada no estômago (úlcera gástrica) ou na primeira porção do intestino delgado (úlcera duodenal).
Como é feita a palação do fígado? Ela é facilitada pela inspiração ou pela expiração?
Em garra (técnica de Mathieu) ou mão estendida (Lemos-torres).
Inspiração
Quais são as características normais de uma palpação hepática?
Palpação difícil e ponta aguda
Quais são as características de uma palpação de um fígado cirrótico?
Palpação mais fácil, ponta aumentada e mais dura (pode ou não ser doloroso)
Como é feita a palpação do baço? Em situações fisiológicas, ele é palpável?
em decúbito dorsal ou lateral direito
NÃO é palpável em situações fisiológicas
Como palpamos a vesícula biliar? Ela é palpável em situações fisiológicas?
Palpa-se no ponto cístico (cruzamento entre linha hemiclavicular e dois dedos abaixo da linha dos rebordos costais)
Não palpável em situações fisiológicas
O que é o sinal de Murphy e o que ele indica?
Dor à palpação da vesícula (ponto cístico) durante a inspiração - interrupção da inspiração
colecistite outras irritações peritoniais (peritonites)
O que é o sinal de Courvoisier-terrier e o que ele indica?
Vesícula grande, palpável e não dolorosa
Neoplasia na região (obstrução saída da bile) - mais comum: cabeça de pâncreas
O que é o sinal de blumberg e o que ele indica?
Descompressão dolorosa do ponto de macburney (linha imaginária entre cicatriz umbilical e espinha ilíaca antero superior - divide em 3 - junção entre o terço médio e o mais distal)
apendicite ou outras irritações peritoniais (peritonites)
O que é o sinal de Rovising? O que ele indica?
Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda.
apendicite ou outras peritonites
O que é o sinal do psoas? O que ele indica?
O sinal do psoas é indicativo de irritação do músculo psoas, sendo um dos sinais de apendicite aguda. Posiciona-se o paciente em decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito
O que é o sinal do obturador? O que ele indica?
sinal indicador de irritação do músculo obturador interno. Para realizá-lo, com o paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa.
É um dos sinais da apendicite.
Cite 6 sinais de irritação peritonial
- Rigidez abdominal ou abdome em tábua
- Sinal de blumberg
- Sinal de rovising - apendicite
- Sinal do m. psoas
- Sinal do m.obturador
- “Plastrão” abdominal (abcesso peritonial palpável) - tumor inflamatório
Descreva um exame abdominal normal
- Inspeção: abdome plano e sem abaulamentos, retrações, cicatrizes, herniações, lesoes de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. Pilificação compatível com sexo e idade.
- Ausculta: RHA presentes e normoaudíveis. Ausência de sopros.
- Percussão: abdome timpânico, hepatimetria=10cm e espaço de traube livre.
- Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis. Fígado palpável à 1 cm do rebordo costal e com aspecto normal. Baço impalpável.
