Dispepsia funcional e Úlceras Flashcards
O que é a dispepsia e quais seus dois tipos?
**Dor crônica (ou recorrente) ou desconforto centrado na parte superior do abdome **(acima da cicatriz umbilical), acompanhado ou não de saciedade precoce, náusea, vômitos, pirose, regurgitação e excessiva eructação.
Dispepsias:
* Orgânica: refluxo, úlcera péptica, gastrite;
* Funcional: houve investigação e não há uma causa orgânica.
Quais as hipóteses sobre a fisiopatologia da dispepsia funcional?
- Hipersensibilidade visceral: um estímulo que não causaria nenhum desconforto, para o paciente que tem dispepsia funcional, irá causar um desconforto maior.
- Alteração da motilidade gastroduodenal.
- Esvaziamento gástrico mais lento.
- Relaxamento inadequado do fundo.
- Relação com fatores psicossociais.
Pacientes com dispepsias funcionais podem ser subdivididos em 2 síndromes. Quais são elas?
Síndrome do desconforto pós-prandial: sintomas desencadeados pelas refeições com pelo menos um dos critérios abaixo (várias vezes por semana nos últimos 3 meses):
* Empachamento pós-prandial
* Saciedade precoce que impossibilita o término normal das refeições
* Outros sintomas, quando presentes, reforçam o diagnóstico:** distensão do abdome superior, náusea pós-prandial ou eructação**
Síndrome da dor epigástrica:
todos os critérios abaixo: (no mínimo, uma vez por semana, nos últimos 3 meses)
* Dor ou queimação localizada no epigástrio.
* Dor intermitente; dor não generalizada ou localizada em outras regiões do abdome ou tórax; (não aliviada pela defecação ou eliminação de flatos).
* Outros sintomas, quando presentes, reforçam o diagnóstico: a dor pode ser tipo queimação, mas sem irradiação retroesternal; a dor é comumente induzida ou aliviada pela ingestão de alimentos, podendo, porém, ocorrer em jejum.
AMBAS PODEM COEXISTIR
A dispepsia funcional precisa de exames?
A síndrome da dor epigástrica é muito parecida com as gastrites, ulceras e refluxos → por isso, é necessário a endoscopia para o diagnóstico diferencial.
O diagnóstico é de exclusão, é necessário fazer exames para descartar os outros diagnósticos diferenciais.
Cite 8 sinais de alerta que devem ser buscados nos casos de suspeita de dispepsia funcional.
- Emagrecimento;
- Anemia;
- Disfagia;
- Icterícia;
- Vômitos;
- Cirurgias prévias;
- Sintomas sistêmicos;
- Visceromegalias.
Qual o tratamento da dispepsia funcional?
Síndrome do desconforto pós prandial:
* IBP
Síndrome da dor epigástrica:
* procinéticos (bromoprida)
Outros:
* grande influência de fatores psicossociais: antidepressivos/ ansiolíticos
* Bloqueadores H2
* erradicar H.pylori
O que é a doença clóricopéptica ou péptica? Quais suas causas?
presença de lesões ulcerosas ou não decorrentes da ação cloridropéptica da secreção gástrica sobre a mucosa do trato gastrintestinal
pode ser causada por:
* estresse
* medicamentos
* hérnia
* H.pylori - (mudou a percepção acerca das doenças cloridropéptica, pois achava-se que não tinha relação com agentes bacterianos devido ao ambiente hostil do estômago)
* etc.
ex: gastrite, DRGE, ulceras
Onde vive a H. pylori ? Ela se relaciona com quais doenças?
- coloniza naturalmente a mucosa estomacal
- modifica ambiente ao redor = mais alcalino para sobreviver ao ambiente ácido do estômago
- pode causar DRGE, gastrite, úlceras (ulcera péptica gastroduodenal), adenocarcinoma ou linfoma MALT dependendo de vários fatores:
_ susceptibilidade do indivíduo
_ virulência da cepa
_ idade da infecção
_ fatores genéticos, ambientais
Como ocorre a transmissão da H.pylori?
oro-fecal; oro-oral; gastro-oral
* Homem - único reservatório
* ↑ taxas - infância;
* Baixas condições sanitárias - ↑ prevalência
Quais são os princiapais métodos de detecção de H.pylori?
qual o mais usado?
Invasivos (biópsia por EDA)
* Histologia
* Cultura
* Reação em cadeia de polimerase (PCR)
* Teste rápido da urease
Não invasivos
* Sorologia - não é muito boa, pois a incidência de H. pylori é muito alta (não indica infecção ativa no momento do teste)
* Teste respiratório com ureia marcada com C13 ou C14 - controle de cura (pouco disponível)
MAIS USADOS: histologia (demora) e teste urease (48h)
Qual a diferença entre úlcera e erosão?
Úlcera: a lesão é mais profunda, podendo chegar até a camada muscular.
Erosão: restrita a mucosa, mais superficial.
Explique a fisiopatologia Úlcera péptica gastroduodenal?
a H. pylori é sempre a principal causa?
Úlcera duodenal (95% associado ao H. pylori)
* Fisiopatologia:
* infecção do antro gastrico pela bactéria = inflamação das células G = ↑ produção de ácido = úlcera no duodeno
Úlcera gástrica (60 a 70% associado ao H. pylori)
* Fisiopatologia:
* infecção generalizada no estômago (pangastrite) = * ↓fatores protetores (↓ prostaglandinas e fator de crescimento epitelial)
* mesmo com o pH normal (ou reduzido pela amonia da bacteria) erode e ulcera a mucosa
* Não causada por aumento da acidez, mas por queda da proteção.
Cite outras causas de Úlcera péptica gastroduodena.
- AINES;
- Síndrome de Zollinger-Ellison (tumor produtor de gastrina – presença de muitas úlceras em vários lugares);
- Doença de Crohn;
- Adenocarcinoma gástrico (úlceras do CA é mais “feia” que as úlceras gástricas, uma** não se transforma** na outra).
Qual a diferença entre a clínica da Úlcera péptica gástrica e da duodenal?
Úlcera duodenal
* Dor epigástricarelatada como dor de fome, queimadura ou desconforto
* Melhora com a alimentação
* Dor em 3 tempos: dói – come – passa
Úlcera gástrica
* Dor em 4 tempos: dói – come – passa – dói.
* Apresenta mais sintomas de anorexia e perda ponderal, pela dor intensa depois de comer.
* Menos responsiva a antiácidos (pois tem acidez normal)
Depois de tratar um caso de infecção por H. pylori é necessário realizar um controle de cura?
É necessário fazer o controle de cura e repetir a endoscopia, pois aquela úlcera já poderia ter um adenocarcinoma que não foi biopsiado.
Geralmente, é possível diferenciar a úlcera de adenocarcinoma, é uma lesão com bordas irregulares com aspecto mais feio, mas se for inicial pode ser difícil.
