Diarreia crônica na Criança Flashcards
Qual o conceito de diarreia crônica?
↑ frequência, volume e/ou conteúdo líquido
depende dos padrões anteriores
Qual a principal complicação da diarreia crônica em crianças?
Comprometimento do estado nutricional
Dependendo do período que a criança esteve com diarreia, a perda de desenvolvimento, físico e cognitivo pode ser irreversível.
≠ aguda (desidratação)
Cite as 4 causas mais comuns de diarreia crônica em crianças.
- Diarreia funcional;
- SII - síndrome do intestino irritável;
- Intolerância secundária a carboidratos (intolerância a lactose);
- Alergia a proteína alimentar;
- Parasitoses intestinais;
- Desnutrição proteico energética;
- Erro alimentar;
- Diarreia persistente (insuficiência digestiva).
- Fibrose cística: mais rara.
Na anamnese da diarreia crônica, devemos explorar a história ……….., isso é, …….. .
Na anamnese da diarreia crônica, devemos explorar a história alimentar isso é, indagar sobre:
1. desmame
2. introdução de novos alimentos
3. quais alimentos melhoram/pioram a diarreia
4. risco de desnutrição?
O que devemos buscar no aspecto epidemiologico na anamnese da criança com diarreia crônica?
- viagens antes do início do quadro
- ingesta de água ou alimentos contaminados
- contato com águas paradas (esquistossomose)
- água filtrada e tratada na casa?
Hist social: higiene, saneamento básico, escolaridade dos pais.
O que devemos buscar na história pregressa da criança com diarreia crônica?
- ATBs recentes
- tratamentos anteriores para diarreia?
- cirurgias prévias
Existem dois tipos de fezes quanto a sua origem (de acordo com suas caracteristicas). Quais são eles e qual a diferença?
Diarreia de intestino delgado:
* ↓ frequência
* ↑ volume
* dor abdominal mesogástrica e flanco direito
* Distensão abdominal
* Não há tenesmo (urgência evacuatória)
* Fezes volumosas, de cor clara, mal cheirosas, com presença de alimentos mal digeridos, geralmente sem muco, pus ou sangue.
Diarreia do intestino grosso:
* ↑ frequência
* ↓ volume
* Não há alimentos mal digeridos
* muco, pus e sangue geralmente presentes, tenesmo presente
* Não há distensão abdominal
* Dor quando presente é mais localizada e flanco esquerdo e hipogástrio.
O que devemos avaliar no exame físico da criança com diarreia crônica?
- Curvas de crescimento e desenvolvimento (sinais de alerta)
- Exame abdominal: massas palpáveis, distensão, visceromegalias
- Sinais extraintestinais: hidratação, nutrição, sinais neurológicos.
Como diferenciamos uma diarreia crônica funcional de uma orgânica?
Funcional:
* mais comum: 6-36 meses (benigno e resolve com o desfraude)
* ≥ 3 x ao dia (ocorre quando acordado)
* sem comprometimento do estado geral
Orgânica:
* compromete estado geral (intolerância, parasitose, alergia e etc)
Como diferenciamos uma diarreia funcional da síndrome do intestino irritável?
Funcional:
* mais comum: 6-36 meses (benigno e resolve com o desfraude)
* ≥ 3 x ao dia (ocorre quando acordado)
* sem comprometimento do estado geral
SII:
* crianças maiores e adolescentes
* sem comprometimento do estado geral
* Desconforto ou dor abdominal em 12 semanas (consecutivas ou não)
* Melhora com defecação;
* Início dos sintomas associado a mudança do padrão evacuatório e/ou das características das fezes sem comprometimento do estado nutricional ou crescimento.
* Diarreia e/ou constipação, mista (alterna) ou indefinida.
A síndrome do intestino irritável é disgnóstico de explusão?
Não é diagnóstico de exclusão → se há todas essas características não precisa ficar pedindo exames invasivos (pode pedir hemograma para avaliar se há anemia)
- Procurar sinais de doença orgânica.
- Não estigmatizar: se mudar o padrão = investigar
Qual o tratamento para a síndrome do intestino irritável em crianças?
- Óleo de hortelã pimenta em cápsula – pode ajudar na dor;
- Procinéticos (em forma constipada)
- fibras (todas formas);
- Evitar consumo excessivo de carboidratos – osmose: gases, desconforto;
- Comer devagar para evitar a aerofagia.
O que é a intolerancia à lactose e quais seus dois tipos?
Deficiência na produção da lactase (insuficiência digestiva)
* Primária: ontegenético (erde a capacidade de digestão da lactose a partir dos 4 anos, tendo manifestação clínica bem variável)
* Secundária: secundária a gestroenterite infecciosa (destruição das microvilosidades intestinais → intolerancia temporária)
Qual a diferença entre o tratamento da intolerância primária e da secundária?
Primária
* Uso da lactase sintética - dose por tentativa / tomar imediatamente antes da ingestão do leite
* Exclusão da lactose na dieta.
Secundária
* Geralmente, não precisa parar de consumir lactose nesse tempo, apenas excluir temporariamente se os sintomas estiverem muito exacerbados.
Quais as características das fezes da intolerância a lactose?
Explique sua fisiopatologia.
Diarreia explosiva com fezes volumosas malcheirosas
(crianças podem acrescentar distensão abdominal e eritema perianal - conteúdo ácido pela fermentação da lactose não digerida)
Fisiopatologia: é uma diarreia osmótica, pois não digeriu lactose e ela atrai água para dentro da luz intestinal.
Qual a fisiopatologia da doença celíaca?
Intolerância permanente ao glúten = Enteropatia do intestino delgado proximal associada a permanente intolerância ao glúten.
- glútem no delgado
- reação imunomediada por linfócitos T
- ataque às vilosidades intestinais, promovendo alteração histológica específica.
- não absorve vários nutrientes = diarreia osmótica
- Alteração histológica: atrofia das vilosidades intestinais total ou subtotal, hipertrofia das criptas, aumento acentuado da celularidade da lâmina própria e linfócitos intraepiteliais. (FOTO)
Glúten: fração peptídica do trigo/centeio/cevada (aveia - contam. cruz.)
