Diarreia crônica na Criança Flashcards
Qual o conceito de diarreia crônica?
↑ frequência, volume e/ou conteúdo líquido
depende dos padrões anteriores
Qual a principal complicação da diarreia crônica em crianças?
Comprometimento do estado nutricional
Dependendo do período que a criança esteve com diarreia, a perda de desenvolvimento, físico e cognitivo pode ser irreversível.
≠ aguda (desidratação)
Cite as 4 causas mais comuns de diarreia crônica em crianças.
- Diarreia funcional;
- SII - síndrome do intestino irritável;
- Intolerância secundária a carboidratos (intolerância a lactose);
- Alergia a proteína alimentar;
- Parasitoses intestinais;
- Desnutrição proteico energética;
- Erro alimentar;
- Diarreia persistente (insuficiência digestiva).
- Fibrose cística: mais rara.
Na anamnese da diarreia crônica, devemos explorar a história ……….., isso é, …….. .
Na anamnese da diarreia crônica, devemos explorar a história alimentar isso é, indagar sobre:
1. desmame
2. introdução de novos alimentos
3. quais alimentos melhoram/pioram a diarreia
4. risco de desnutrição?
O que devemos buscar no aspecto epidemiologico na anamnese da criança com diarreia crônica?
- viagens antes do início do quadro
- ingesta de água ou alimentos contaminados
- contato com águas paradas (esquistossomose)
- água filtrada e tratada na casa?
Hist social: higiene, saneamento básico, escolaridade dos pais.
O que devemos buscar na história pregressa da criança com diarreia crônica?
- ATBs recentes
- tratamentos anteriores para diarreia?
- cirurgias prévias
Existem dois tipos de fezes quanto a sua origem (de acordo com suas caracteristicas). Quais são eles e qual a diferença?
Diarreia de intestino delgado:
* ↓ frequência
* ↑ volume
* dor abdominal mesogástrica e flanco direito
* Distensão abdominal
* Não há tenesmo (urgência evacuatória)
* Fezes volumosas, de cor clara, mal cheirosas, com presença de alimentos mal digeridos, geralmente sem muco, pus ou sangue.
Diarreia do intestino grosso:
* ↑ frequência
* ↓ volume
* Não há alimentos mal digeridos
* muco, pus e sangue geralmente presentes, tenesmo presente
* Não há distensão abdominal
* Dor quando presente é mais localizada e flanco esquerdo e hipogástrio.
O que devemos avaliar no exame físico da criança com diarreia crônica?
- Curvas de crescimento e desenvolvimento (sinais de alerta)
- Exame abdominal: massas palpáveis, distensão, visceromegalias
- Sinais extraintestinais: hidratação, nutrição, sinais neurológicos.
Como diferenciamos uma diarreia crônica funcional de uma orgânica?
Funcional:
* mais comum: 6-36 meses (benigno e resolve com o desfraude)
* ≥ 3 x ao dia (ocorre quando acordado)
* sem comprometimento do estado geral
Orgânica:
* compromete estado geral (intolerância, parasitose, alergia e etc)
Como diferenciamos uma diarreia funcional da síndrome do intestino irritável?
Funcional:
* mais comum: 6-36 meses (benigno e resolve com o desfraude)
* ≥ 3 x ao dia (ocorre quando acordado)
* sem comprometimento do estado geral
SII:
* crianças maiores e adolescentes
* sem comprometimento do estado geral
* Desconforto ou dor abdominal em 12 semanas (consecutivas ou não)
* Melhora com defecação;
* Início dos sintomas associado a mudança do padrão evacuatório e/ou das características das fezes sem comprometimento do estado nutricional ou crescimento.
* Diarreia e/ou constipação, mista (alterna) ou indefinida.
A síndrome do intestino irritável é disgnóstico de explusão?
Não é diagnóstico de exclusão → se há todas essas características não precisa ficar pedindo exames invasivos (pode pedir hemograma para avaliar se há anemia)
- Procurar sinais de doença orgânica.
- Não estigmatizar: se mudar o padrão = investigar
Qual o tratamento para a síndrome do intestino irritável em crianças?
- Óleo de hortelã pimenta em cápsula – pode ajudar na dor;
- Procinéticos (em forma constipada)
- fibras (todas formas);
- Evitar consumo excessivo de carboidratos – osmose: gases, desconforto;
- Comer devagar para evitar a aerofagia.
O que é a intolerancia à lactose e quais seus dois tipos?
Deficiência na produção da lactase (insuficiência digestiva)
* Primária: ontegenético (erde a capacidade de digestão da lactose a partir dos 4 anos, tendo manifestação clínica bem variável)
* Secundária: secundária a gestroenterite infecciosa (destruição das microvilosidades intestinais → intolerancia temporária)
Qual a diferença entre o tratamento da intolerância primária e da secundária?
Primária
* Uso da lactase sintética - dose por tentativa / tomar imediatamente antes da ingestão do leite
* Exclusão da lactose na dieta.
Secundária
* Geralmente, não precisa parar de consumir lactose nesse tempo, apenas excluir temporariamente se os sintomas estiverem muito exacerbados.
Quais as características das fezes da intolerância a lactose?
Explique sua fisiopatologia.
Diarreia explosiva com fezes volumosas malcheirosas
(crianças podem acrescentar distensão abdominal e eritema perianal - conteúdo ácido pela fermentação da lactose não digerida)
Fisiopatologia: é uma diarreia osmótica, pois não digeriu lactose e ela atrai água para dentro da luz intestinal.
Como realizamos o diagnóstico da intolerância a lactose?
Pesquisa de substâncias redutoras nas fezes
Teste do hidrogênio expirado (padrão ouro)
* digestão de determinados açúcares (hidratos de carbono), tais como o açúcar do leite (lactose) ou açúcar de frutas (frutose). Isto ajudará a determinar se o paciente é intolerante a alguns açúcares
Qual a diferença entre a intolerância e a alergia à lactose?
intolerância (primária)
* depende da quantidade
* mais tardia (> 4 anos)
* sintomas TGI
* diarreia osmótica
alergia (primária)
* independe da quantidade
* imunomediada
* primeiros 12 meses
* clínicas em TGI, via respiratória e alergias de pele (pode ter anafilaxia)
* diarreia com sangue (lesão imunomediada da mucosa)
Diferencie os dois tipos de alergia a proteina do leite de vaca
Primária:
* genética
* permanente
Secundária:
* exposição precoce ao leite de vaca (proteína grande = reação imune mais fácil)
* temporária
quadros clínicos muito parecidos (diarreia com sangue + reação alérgica)
Os sintomas da alergiao ao leite de vaca aparecem imadiatamente após a ingestão?
podem demorar até 30 dias para se manifestarem
Como é feito o diagnóstico da alergia a proteina do leite?
Teste do desafio (padrão ouro):
* ambiente hospitalar
* dá o leite e aguarda para ver se há reação
Dosagem de IgE
* pode auxiliar, mas não é tão especifico (se vier negativa → não quer dizer que não tenha)
Qual o tratamento para a alergia a proteína do leite?
- Cessar o consumo de leite de vaca até cessar essa alergia (é temporária)
- criança que só amamenta: excluir o leite de vaca da dieta da mãe.
- não está em aleitamento materno e < 6 meses: fórmulas de hidrolisados proteicos (cara)
- > 6 meses pode dar fórmula de soja (pouco palatável)
Todas as parasitoses causam o mesmo tipo de diarreia (de intestino delgado ou grosso)?
Giardíase, Estrongilodíase, Necatoriase e ancilostomíase → diarreia de intestino delgado.
Amebíase, esquistossomose, tricocefaliase → diarreia de intestino grosso.
Devemos prescrever antiparasitário profilático à crianças?
não
somente se estiverem sintomáticas
Como a desnutrição pode causar diarreia?
- Desnutrição proteico energético primária
- não tem proteína para fazer enzima digestiva (insuficiência digestiva)
- diarreia osmótica
Cite alguns erros alimentares que podem devar a diarreia.
- Dietas hiperosmolares: sucos ou doces com alto teor de sorbitol, dietas ricas em carboidratos e pobre em lipídeos
- fórmulas não estão diluídas da forma correta (ficam hiperosmolares) ou uso de farinhas ricas em carboidratos para engrossar o leite.
- Abuso de laxantes → mais em adolescentes.
Qual a fisiopatologia da doença celíaca?
Intolerância permanente ao glúten = Enteropatia do intestino delgado proximal associada a permanente intolerância ao glúten.
- glútem no delgado
- reação imunomediada por linfócitos T
- ataque às vilosidades intestinais, promovendo alteração histológica específica.
- não absorve vários nutrientes = diarreia osmótica
- Alteração histológica: atrofia das vilosidades intestinais total ou subtotal, hipertrofia das criptas, aumento acentuado da celularidade da lâmina própria e linfócitos intraepiteliais. (FOTO)
Glúten: fração peptídica do trigo/centeio/cevada (aveia - contam. cruz.)
Quais as caracteristicas da diarreia da doença celíaca?
Diarreia típica de delgado (menor frequência e maior volume, dor mesogástrica e flanco direito, fezes volumosas, claras, mal cheirosas, com restos alimentares)
Como realizamos o diagnóstico da doença celíaca?
- clínica
- biópsia jejunal realizada por endoscopia digestiva alta.
- Dosagem de anticorpos: anti-gliadina, anti-endomísio, anti-transaglutaminase tecidual (mais sensível e especifico) - MARCADOR DE SEGUIMENTO DE DIETA
- Pode ter dermatite herpertiforme (prurido + lesão parecida com herpes)
Qual o tratamento da doença celíaca?
exclusão total do glúten – não tem cura
(microvilosidades voltam)
Como a fibrose cística causa sintomas no TGI? Quais são eles?
Exocrinopatia generalizada → disfunção das glândulas exócrinas.
* Diarreia por disfunção pancreática → pâncreas não funciona como deveria.
diarreia osmótica
Como é feito o tratamento e o diagnóstico da fibrose cística?
Rastreada no teste de triagem neonatal → teste do pezinho
Diagnóstico “teste do suor” (> 60 meq de sódio - exocrinopatia generalizada)
Tratamento pra diarreia: repor enzimas pancreáticas
Qual a principal causa de diarreia presistente?
14-30 dias
- Episódio diarreico presumivelmente infeccioso
- processo agudo se prolonga de forma não usual acarretando agravo nutricional e com alto risco de vida → está sempre se infectando e não consegue se recuperar desse episódio agudo.
- Comum em indivíduos de baixo nível socioeconômico e sociocultural.
- Pode resultar em desnutrição proteico-energética.
Quais os fatores de risco para a diarreia persistente?
6
- episódios prévios de diarreia persistente
- desnutrição
- aleitamento materno por menos de 1 mês
- uso de ATB prévio
- infecções mistas
- episódios repetidos de diarreia aguda
Qual o tratamento e aprofilaxia da diarreia persitente?
Tratamento: repor perdas hídricas, algumas vezes é necessário internar para um cuidado melhor.
Profilaxia: estímulo ao aleitamento materno.
