Dor Abdominal no Adulto Flashcards
Qual a diferença entre a clínica da dor abdominal em aldultos e em crianças/idosos?
Manifestações atípicas em crianças/idosos: febre e dor menos intensas (mesmo com quadros graves)
Crianças menores/ idosos com demência: dificuldade em descrever/localizar a dor.
A dor abdominal pode ser de 3 tipos. Quais são eles e quais suas características principais?
Dor visceral = peritônio visceral (dor vaga, imprecisa, mal localizada e nauseante)
* inervação autonômica (não mielinizada = condução lenta)
* depende da origem embriológica (próximo card)
Dor somática = peritônio parietal ( bem localizada e existe contratura reflexa no local)
* Inervação somática (meilinizada = condução rápida)
* Irritação peritonial (proximo card)
Dor referida = locais diferentes da sua origem, resulta da convergência de fibras nervosas na medula espinhal
A dor visceral é imprecisa mas pode ocorrer mais em uma parte do abdome. Cite quais estruturas podem estar acometidas em caso de dor em:
* Andar superior do abdome
* Região periumbilical
* Andar inferior do abdome
Dor em:
* Andar superior do abdome: estômago, duodeno, fígado e pâncreas (embrio: intestino proximal)
* Região periumbilical: intestino delgado, cólon ascendente e transverso, apêndice (embrio: intestino médio)
* Andar inferior do abdome: cólon descendente e aparelho geniturinário (embrio: intestino distal)
estrut. viscerais com mesma origem embrio. causaram dor na mesma região
Cite algumas causas de dor abdominal em cada quadrante.
A partir de quantas semanas consideramos uma dor abdominal como crônica?
~ 12 semanas
O que chamamos de dor abdominal “recorrente”?
dor com períodos de exacerbação e outros de melhora
Qual a principal preocupação no atendimento de pacientes com dor abdominal?
5 exemplos
Excluir patologias que ameacem a vida:
* abdome agudo (= dor abdominal + sinais de irritação peritôneal)
* Choque
* Obstrução
* IAM (Infartos da região inferior do coração pode se manifestar com dor epigástrica)
* gestação ectópica rota
Quais características da dor devem ser elucidadas na anamnese?
- localização (apontar)
- tipo
- irradiação
- fatores de exacerbação/melhora
- sintomas associados
Além das caracterização da dor, quais outros aspectos devem ser analisados na anamnese da dor abdominal?
4
- Alcoolismo
- Medicamentos (AINE, atb, cortidoide, opioide)
- HP: cirurgias abdominais, risco cardivascular (IAM = dor epidástrica), doenças intestinais
- Contracepção e DUM (ectópica)
Quando devemos suspeitar de abdome agudo?
Qual a conduta?
- Sinais de irritação peritoneal
- Febre
- Sinais vitais instáveis
pedir exames e avaliaç. do cirugião (abdome agudo cirúrgico é + grave)
Cite 6 sinais de irritação peritonial
- Rigidez abdominal ou abdome em tábua
- Sinal de Blumberg - Descompressão dolorosa do ponto de macburney
- Sinal de Rovising - Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda.
- Sinal do m. psoas - decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito
- Sinal do m.obturador - decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa.
- “Plastrão” abdominal (abcesso peritonial palpável) - tumor inflamatório
Quais os principais agentes irritante peritoneais?
Todos eles causam irritação imediata?
Suco gástrico (úlcera peptica supurada) = irritação imediata
Sangue, secreção e pús = irritação mais demorada
Exames laboratoriais e de imagem fazem parte da rotina da avaliação de dor abdominal?
Usados mais para confirmar ou afastar a suspeita de causas graves: abdome agudo, obstrução, choque, gestação rota e IAM
EX:
* Hemograma (Infecção: leococitose + desvio para esquerda)
* Eletrólitos
* Função renal
* Transaminases, FA, bilirrubinas
* Lipase/ amilase
* EAS
* Teste de gravidez
* Uro e hemocultura
* RX abdome: ortostatismo ou decúbito lateral.
laboratoriais são menos importantes
Devemos evitar o uso de medicações para dor antes de saber o diagnóstico ou da avaliação do cirurgião?
NÃO!
AINEs comuns não mascaram dor de irritação peritoneal
Cite 4 causas não abdominais (retroperitoenais ou do TGI) de dor abdominal.
- Pielonefrites
- nefrolitíase
- prostatite
- cistites
IAM
Cite causas de dor abdominal que devem ser avaliadas em mulheres.
- gravidez ectópica (rota?)
- DIP: doença inflamatória pélvica (corrimento vaginal fétido, dor abdome inferior, dor na manipulação de utero e ovário)
- torção de ovário
- mioma
Quais são as duas causas mais comuns de dor abdominal crônica?
- Síndrome do intestino irritável
- dispepsia funcional
Quais são os sinais de alerta que devemos afastar (ou não) em casos de dor abdominal crônica?
Por que?
7
- Sinais vitais instáveis.
- Febre.
- Desidratação.
- Emagrecimento.
- Sinais e sintomas de sangramento intestinal.
- Anemia.
- Desnutrição.
Indicam causa orgânica = avaliação adicional
Exames laboratoriais/imagem devem ser sempre requisitados em casos de dor crônica?
Na maioria dos casos devemos pedir exames laboratoriais (guiados pelo quadro clínico)
* Hemograma
* Íons
* Função renal
* Glicemia
* Cálcio
* Transaminases, bilirrubinas e fosfatase alcalina
* Ferritina
* Lipase/ amilase
* Anti-transglutaminase tecidual → anticorpo utilizado no auxílio do diagnóstico da doença celíaca.
Exames de imagem: + em idosos
> 50 anos: USG ou TC, endoscopia ou colonoscopia
Quais exames laboratoriais/imagem você solicitaria em casos de dor crônica em andar superior?
Andar superior: fígado, estômago e baço.
* Função hepática
* USG
* sinais de alarme: endoscopia
investigar: causas cardíacas e pulmonares.
TODOS: hemograma, íons, função renal e glicemia
Quais exames laboratoriais/imagem você solicitaria em casos de dor crônica em andar inferior?
Andar inferior:
* TC ou colonoscopia de acordo com suspeita.
* EAS: Causas urinárias.
* Se mulher → teste de gravidez e exame de secreção vaginal
investigar: causas cardíacas e pulmonares.
TODOS: hemograma, íons, função renal e glicemia
Quais exames laboratoriais/imagem você solicitaria em casos de dor crônica em todo abdome?
dor difusa, de abdome total → pensa em causas mais graves.
Infecção, obstrução, causas vasculares.
Causas metabólicas. - Ex. DM descompensado.
TC (angioTC)? RM? USG?
hemograma, íons, função renal e glicemia
Em casos de dor abdominal, quando necessário, devemos solicitar RX em mais de uma incidência?
sim
vizualizar níveis hidroaéreos, liquidos livres, gases livres.