Dor Abdominal no Adulto

Question 1

Qual a diferença entre a clínica da dor abdominal em aldultos e em crianças/idosos?

Answer 1

Manifestações atípicas em crianças/idosos: febre e dor menos intensas (mesmo com quadros graves)
Crianças menores/ idosos com demência: dificuldade em descrever/localizar a dor.

Question 2

A dor abdominal pode ser de 3 tipos. Quais são eles e quais suas características principais?

Answer 2

Dor visceral = peritônio visceral (dor vaga, imprecisa, mal localizada e nauseante)
* inervação autonômica (não mielinizada = condução lenta)
* depende da origem embriológica (próximo card)

Dor somática = peritônio parietal ( bem localizada e existe contratura reflexa no local)
* Inervação somática (meilinizada = condução rápida)
* Irritação peritonial (proximo card)

Dor referida = locais diferentes da sua origem, resulta da convergência de fibras nervosas na medula espinhal

Question 3

A dor visceral é imprecisa mas pode ocorrer mais em uma parte do abdome. Cite quais estruturas podem estar acometidas em caso de dor em:
* Andar superior do abdome
* Região periumbilical
* Andar inferior do abdome

Answer 3

Dor em:
* Andar superior do abdome: estômago, duodeno, fígado e pâncreas (embrio: intestino proximal)
* Região periumbilical: intestino delgado, cólon ascendente e transverso, apêndice (embrio: intestino médio)
* Andar inferior do abdome: cólon descendente e aparelho geniturinário (embrio: intestino distal)

estrut. viscerais com mesma origem embrio. causaram dor na mesma região

Question 4

Cite algumas causas de dor abdominal em cada quadrante.

Answer 4

Question 5

A partir de quantas semanas consideramos uma dor abdominal como crônica?

Answer 5

~ 12 semanas

Question 6

O que chamamos de dor abdominal “recorrente”?

Answer 6

dor com períodos de exacerbação e outros de melhora

Question 7

Qual a principal preocupação no atendimento de pacientes com dor abdominal?

5 exemplos

Answer 7

Excluir patologias que ameacem a vida:
* abdome agudo (= dor abdominal + sinais de irritação peritôneal)
* Choque
* Obstrução
* IAM (Infartos da região inferior do coração pode se manifestar com dor epigástrica)
* gestação ectópica rota

Question 8

Quais características da dor devem ser elucidadas na anamnese?

Answer 8

1. localização (apontar)
2. tipo
3. irradiação
4. fatores de exacerbação/melhora
5. sintomas associados

Question 9

Além das caracterização da dor, quais outros aspectos devem ser analisados na anamnese da dor abdominal?

4

Answer 9

• Alcoolismo
• Medicamentos (AINE, atb, cortidoide, opioide)
• HP: cirurgias abdominais, risco cardivascular (IAM = dor epidástrica), doenças intestinais
• Contracepção e DUM (ectópica)

Question 10

Quando devemos suspeitar de abdome agudo?

Qual a conduta?

Answer 10

• Sinais de irritação peritoneal
• Febre
• Sinais vitais instáveis

pedir exames e avaliaç. do cirugião (abdome agudo cirúrgico é + grave)

Question 11

Cite 6 sinais de irritação peritonial

Answer 11

1. Rigidez abdominal ou abdome em tábua
2. Sinal de Blumberg - Descompressão dolorosa do ponto de macburney
3. Sinal de Rovising - Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda.
4. Sinal do m. psoas - decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito
5. Sinal do m.obturador - decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa.
6. “Plastrão” abdominal (abcesso peritonial palpável) - tumor inflamatório

Question 12

Quais os principais agentes irritante peritoneais?
Todos eles causam irritação imediata?

Answer 12

Suco gástrico (úlcera peptica supurada) = irritação imediata
Sangue, secreção e pús = irritação mais demorada

Question 13

Exames laboratoriais e de imagem fazem parte da rotina da avaliação de dor abdominal?

Answer 13

Usados mais para confirmar ou afastar a suspeita de causas graves: abdome agudo, obstrução, choque, gestação rota e IAM
EX:
* Hemograma (Infecção: leococitose + desvio para esquerda)
* Eletrólitos
* Função renal
* Transaminases, FA, bilirrubinas
* Lipase/ amilase
* EAS
* Teste de gravidez
* Uro e hemocultura
* RX abdome: ortostatismo ou decúbito lateral.

laboratoriais são menos importantes

Question 14

Devemos evitar o uso de medicações para dor antes de saber o diagnóstico ou da avaliação do cirurgião?

Answer 14

NÃO!
AINEs comuns não mascaram dor de irritação peritoneal

Question 15

Cite 4 causas não abdominais (retroperitoenais ou do TGI) de dor abdominal.

Answer 15

• Pielonefrites
• nefrolitíase
• prostatite
• cistites

IAM

Question 16

Cite causas de dor abdominal que devem ser avaliadas em mulheres.

Answer 16

• gravidez ectópica (rota?)
• DIP: doença inflamatória pélvica (corrimento vaginal fétido, dor abdome inferior, dor na manipulação de utero e ovário)
• torção de ovário
• mioma

Question 17

Quais são as duas causas mais comuns de dor abdominal crônica?

Answer 17

1. Síndrome do intestino irritável
2. dispepsia funcional

Question 18

Quais são os sinais de alerta que devemos afastar (ou não) em casos de dor abdominal crônica?

Por que?

7

Answer 18

1. Sinais vitais instáveis.
2. Febre.
3. Desidratação.
4. Emagrecimento.
5. Sinais e sintomas de sangramento intestinal.
6. Anemia.
7. Desnutrição.

Indicam causa orgânica = avaliação adicional

Question 19

Exames laboratoriais/imagem devem ser sempre requisitados em casos de dor crônica?

Answer 19

Na maioria dos casos devemos pedir exames laboratoriais (guiados pelo quadro clínico)
* Hemograma
* Íons
* Função renal
* Glicemia
* Cálcio
* Transaminases, bilirrubinas e fosfatase alcalina
* Ferritina
* Lipase/ amilase
* Anti-transglutaminase tecidual → anticorpo utilizado no auxílio do diagnóstico da doença celíaca.

Exames de imagem: + em idosos

> 50 anos: USG ou TC, endoscopia ou colonoscopia

Question 20

Quais exames laboratoriais/imagem você solicitaria em casos de dor crônica em andar superior?

Answer 20

Andar superior: fígado, estômago e baço.
* Função hepática
* USG
* sinais de alarme: endoscopia

investigar: causas cardíacas e pulmonares.

TODOS: hemograma, íons, função renal e glicemia

Question 21

Quais exames laboratoriais/imagem você solicitaria em casos de dor crônica em andar inferior?

Answer 21

Andar inferior:
* TC ou colonoscopia de acordo com suspeita.
* EAS: Causas urinárias.
* Se mulher → teste de gravidez e exame de secreção vaginal

investigar: causas cardíacas e pulmonares.

TODOS: hemograma, íons, função renal e glicemia

Question 22

Quais exames laboratoriais/imagem você solicitaria em casos de dor crônica em todo abdome?

Answer 22

dor difusa, de abdome total → pensa em causas mais graves.
Infecção, obstrução, causas vasculares.
Causas metabólicas. - Ex. DM descompensado.
TC (angioTC)? RM? USG?

hemograma, íons, função renal e glicemia

Question 23

Em casos de dor abdominal, quando necessário, devemos solicitar RX em mais de uma incidência?

Answer 23

sim
vizualizar níveis hidroaéreos, liquidos livres, gases livres.