Diarreia crônica no Adulto

Question 1

A classificação da diarreia (quanto a sua duração) é a mesma para crianças e adultos?

Answer 1

Não:

Aguda: < 14 dias

Persistente: 14-30 dias (em pediatria é uma entidade, mas no adulto é um limbo entre aguda que pode estar demorando a melhorar ou é crônica, mas ainda não deu o tempo para ser chamado assim).
Diarreia crônica: > 30 dias

Question 2

Cite sinais de alerta em quadros de diarreia crônica que podem apontar para um quadro orgânico e não funcional.

9

Answer 2

• > 45 anos
• emagrecimento
• sangue/muco
• imunossuprimido
• dor abdominal intensa em > 50 anos
• ≥ 38ºC
• > 8x/dia
• desidratação
• epidemiologia (cólera, carne mal cozida)

Question 3

Cite sinais de alerta em quadros de diarreia crônica que podem apontar para um quadro orgânico e não funcional.

9

Answer 3

• > 45 anos
• emagrecimento
• sangue/muco
• imunossuprimido
• dor abdominal intensa em > 50 anos
• ≥ 38ºC
• > 8x/dia
• desidratação
• epidemiologia (cólera, carne mal cozida)

Question 4

Quais são os tipos de diarreia crônica quanto a sua fisiopatologia?

Answer 4

1. Osmótica: conteúdo hiperosmolar que determina a passagem de liquido para a luz intestinal
2. Secretora: hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócito, promovida por enterotoxinas bacterianas, hormônios (tumores secretores de hormônios) e outro secretagogos
3. Motora: ↑ trânsito intestinal acelerado ou ↓ área absortiva
4. Exsudativa/inflamatória: lesões da mucosa decorrentes de processos inflamatórios ou infiltrativos. (sangue/muco)
5. Disabsortiva: deficiência digestivas (ex: pancreas) e lesões parietais do intestino delgado que impedem a correta digestão ou absorção, provocando diarreia com esteatorreia.

Question 5

Quais são as duas principais doenças inflamatórias intestinais e como diferenciá-las?

Answer 5

ambos: inflamação intestinal crônica, podendo apresentar edema crônico (hipoalbuminemia) e ulcerações no TGI
doença de Crohn:
* todo TGI de forma descontínua - reto geralmente poupado
* transmural: afeta mucosa/subcusa e muscular
* granulomatosa
* dor abdominal (periumb. e fossa D), diarreia crônica e fadiga/mal-estar
* úlceras profundas
* comum ter fístulas

retrocolite ulcerativa:
* acomete colón e reto (contínua)
* restrita a mucosa e submucosa
* não granulomatosa
* hematoquezia (sangue vermelho vivo), diarreia, tenesmo, presença de muco/sangue nas fezes, urgência evacuatória, sensação de esvaziamento retal incompleto e dor abdominal (flanco e fossa E).
* úlceras superficiais

≠ sindrome do intestino irritável

Question 6

Qual doença inflamatória intestinal é o provável diagnóstico de cada um das imagens?

Answer 6

1. normal (haustrações, vasos e mucosa brilhante)
2. retrocolite ulcerativa (sem haustrações, mucosa friável e sem visualizar os vasos)
3. crohn (musosa normal e doente entremeadas = pedra de calçamento)

Question 7

Qual o tratamento da doença de crohn?

Answer 7

Corticosteroides são efetivos em induzir a remissão da doença, mas não são usados em tratamento à longo prazo, usando imunossupressor;

Question 8

Quais exames devemos requisitar em casos de diarreia crônica em adultos?

Answer 8

Hemograma, sódio, potássio, magnésio, ureia, creatinina e anti-HIV.
Rx abdome?
Colonoscopia?
protoparasitológico - baixa sensibilidade na diarreia

depende da suspeita

Question 9

Quando devemos considerar um quadro de diarreia crônica como funcional?

Answer 9

quando NÃO há ALTERAÇÃO no EXAME FÍSICO e no ESTADO GERAL

Question 10

A maioria dos cânceres coloretais são oriundos de ……… que se malignizam.

Answer 10

A maioria dos cânceres coloretais são oriundos de pólipos que se malignizam.

Question 11

Cite os sintomas comum em casos de cancer colorretal.

Answer 11

• febre
• dor
• sangramento
• diarreia (vários mecanismos: exsudação, má absorção lipídica, redução da absorção hidroeletrolítica e hipersecreção ou hipermotilidade decorrente) e citocinas e outros mediadores inflamatórios

pesquisar história familiar

Question 12

Qual a conduta para o caso de pessoas com HF positiva para câncer de colorretal?

Answer 12

colonoscopia a cada 2 anos para os membros dessas famílias após os 45 anos

sem HF: sangue oculto todo ano (se positivar: colono)

Question 13

Os cânceres coloretais hereditários podem se relacionar com dois tipos de síndromes genéticas. Quais são elas e suas diferenças?

Answer 13

Síndromes de polipose (ex: polipose familiar, amiliar, Gardner, Turcot, Peutz-Jeghers)
Câncer Colorretal Hereditário Não-Poliposo ou Síndrome de Lynch
* 3 ou + parentes com câncer colorretal, um deles sendo parente de 1° grau dos outros dois;
* 1 ou + casos diagnosticados com < 50 anos
* Câncer colorretal envolvendo pelo menos duas gerações;
* Causa em pessoas mais jovens.