DRGE Flashcards
Qual a diferença entre o refluxo gastroesofágico fisiológico e patológico?
Refluxo fisiológico: sintomas de refluxo esporadicos e de forma pontual
ex: quando come muito de uma só vez.
Refluxo patológico: retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, com sintomas em pelo menos 2x na semana, presente por um período d 8 semanas e causar prejuízos a qualidade de vida → ex: deixa de comer determinados alimentos, pois sabe que vai fazer mal.
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Comprometimento das barreias antirrefluxo anatomicas e fisiológicas (protegem o esôfago do refluxo, pois o epitélio pavimentoso não queratinizado do esôfago não é preparado para receber o conteúdo ácido do estômago por muito tempo)
multifatorial, sem causa isolada, existem fatores predisponentes
Quais são as 5 barreiras antirrefluxo?
anatômicas e fisiológicas
- Mucosa esfofágica: auxilia na retirada do conteúdo ácido
- Esfincter esofagiano: mantem-se fechado e abre com a deglutição
- Esfincter esofagiano no abdome: pressão positiva = fica aberto (no tórax a pressão é negativa, o que faria com que o esfíncter ficasse aberto)
- Ângulo de His: angulo entre o esôfago e estomago que é mais agudo, o que favorece que não ocorra reflexo;
- Crura diafragmática: orifício no diafragma por onde passa o esôfago que ajuda a manter o esôfago fechado.
Quais são os dois de disfunção do esfíncter interno do esôfago (EIE)? Como elas causam DRGE?
Relaxamento transitório:
* estômago está muito cheio e o esfíncter relaxa e contrai várias vezes ao dia (fisiológico)
* manometria: pressão normal.
* aumento da frequência = DRGE
Hipotensão do EIE:
* esfíncter sem pressão suficiente para se manter fechado
* Manometria: pressão diminuída
* DRGE mais grave e respondem melhor ao procedimento cirúrgico
Como a hérnia de hiato predispõe a DRGE?
- estômago ascende no canal diafragmático por algum motivo (ex: alargamento da crura ou encurtamento do esófago) e passa a ocupar o tóra
- pressão negativa no tórax = esfíncter tenderá a se manter aberto
Todo tipo de hernia de hiato predispõe a DRGE?
Não
Existe hérnia por:
* DESLIZAMENTO (o EIE vai para o tórax) = predisõe a DRGE
* PARAESOFÁGICA (o fundo gástrico vai para o tórax, mas o EIE continua no abdome) = não predispõe a DRGE.
Não é todo mundo que tem hérnia de hiato que irá desenvolver o refluxo.
Além da disfunção de esfíncter esofagiano e a hernia de hiato, cite 6 outros fatores predisponentes do DRGE.
- ↑ Volume intra-gástrico: (ex: muito alimento, bebidas gasosas) = relaxamento transitório do esfincter
- ↑ pressão intra-gástrica: (obesidade, gestação, DM - deficit peristaltismo -, doenças neurológicas) = retardo no esvaziamento gástrico.
- Induzido por fármacos: β2-agonistas (asma), antidepressivos tricíclicos, bloqueadores canais de cálcio = relaxamento esfíncter esofagiano
- Alimentos: refrigerante, bebidas gasosas, café, chá mate, energéticos, chocolate, hortelã, menta.
- Idiopático: não há fator predisponente e o a pessoa tem refluxo;
Alimentos ácidos são predisponentes de refluxo?
Alimentos ácidos NÃO são predisponentes de refluxo
obs: a não ser nos pacientes que já tem um refluxo crônico, com lesões esofágicas e no estômago.
Quais são as 3 manifestações típicas da DRGE?
Pirose
* queimação retroesternal que irradia do manúbrio à base do pescoço, podendo atingir a garganta.
* Principalmente 1ª hora após a alimentação
* aliviada com água ou antiácidos.
Regurgitação ácida
* retorno do conteúdo ácido ou alimentos em direção à cavidade oral SEM náuseas associadas, apenas a sensação ácida na boca.
Disfagia (menos comum)
* dificuldade em deglutir os alimentos, pois o esôfago contrai ao ser submetido à acidez, levando a dor torácica e disfagia.
Cite algumas manifestações atípicas:
* Esofágicas
* Pulmonares
* Otorrinolaringológicas
* Orais
Esofágicas:
* dor torácica retroesternal sem evidência de enfermidade coronariana
* globus (sensação de nó/aperto na garganta: pode ser por uma contração reflexa, mas está mais associado à ansiedade)
Pulmonares
* tosse crônica
* hemoptise
* bronquite, bronquiectasias, pneumonias de repetição.
Otorrinolaringológicas
* rouquidão
* pigarro (“clareamento” da garganta)
* laringite posterior crônica
* sinusite crônica
* faringalgia
Orais
* desgaste do esmalte dentário
* halitose
* aftas
Quais os sinais de alarme devem ser buscados em casos de suspeita de DRGE? O que eles indicam?
- disfagia
- odinofagia
- perda de peso
- sangramento GI
- HF de neoplasia do TGI
- anemia
- idade avançadas.
indicam possibilidade de neoplasia
O diagnóstico de DRGE deve ser confirmado por exames complementares?
Não
Diagnóstico clínico
Teste terapêutico (medicamentoso)
* < 40 anos
* sem sinais de alarme
* história clínica típica de refluxo
* diagnóstico sem exames
* orientar e iniciar o teste terapêutico.
manifestações atípicas / sinais de alerta / fatores de risco: exames
Quais exames podem ser solicitados para diagnosticar a DRGE?
Qual o padrão ouro?
Manometria e pHmetria: padrão ouro
* manomeria: medida das pressões do esófago e dos esfíncteres superior e inferior e avaliação do peristaltismo
* pHmetria: sonda nasogástrica com sensores de pH (pH fica < 4 = sensor detecta)
* em pacientes sem esofagite
* manifestações atípicas
* pré e pós-op
Endoscopia digestiva alta
* diagnóstico diferencial (idosos, sinais alarme, suspeita de úlceras, H. pylori.)
* buscar vizualizar esofagite
Radiografias contrastadas e cintilografias - pouco usadas
Quais são as 3 principais complicações da DRGE a longo prazo?
Úlceras e sangramentos:
* Esôfago submetido a acidez constante pode ulcerar e essas podem sangrar.
Estenose péptica
* tecido cicatricial após as úlceras formam retrações = estenose = dificuldade de deglutir
Adenocarcinoma de esôfago (Barrett):
* > 10 anos de DRGE não tratada
* metaplasia do epitélio escamoso não queratinizado do esôfago para o epitélio intestinal de Barrett, adaptando-se às agressões causadas pelo refluxo
* pré-cancerosa (metaplasia → displasia → adenocarcinoma
* incidência pequena.
Quais são os 2 tipos principais de CA de esôfago e qual deles relaciona-se a DRGE?
Carcinoma de células escamosas
* terço superior e médio
* relacionado à ingestão de bebidas muito quentes, tabagismo, etc)
Adenocarcinoma de esôfago = Metaplasia de Barrett
* terço inferior
* DRGE > 10a
Qual a tecnica usada para correção cirúrgica da DRGE?
Fundoplicatura: o próprio fundo do estômago serve de válvula, dando a volta no esôfago (completa ou incompleta).
A cirurgia precisa ser muito bem indicada e o cirurgião experiente, pois se a válvula ficar muito apertada, pode evoluir com disfagia (não conseguir engolir ou não arrotar), e se ficar muito frouxa não adianta nada.
