Constipação

Question 1

Qual o conceito de constipação intestinal?

Answer 1

Criterios de roma III: 2 ou + (por min 3 meses, com início 6 meses antes)
* ≤ 3 evacuações por semana
* ≥ 25% esforço evacuatório
* ≥ 25% fezes endurecidas
* ≥ 25% sensação evacuação incompleta
* ≥ 25% sensação obstrução anorretal
* ≥ 25% manobras para facilitar a defecação

raras fezes amolecidas sem laxativo
sem síndrome do intestino irritável

Question 2

Qual a principal diferença entre a constipação intestinal e a síndrome do intestino irritável em sua forma constipada?

Answer 2

intestino irritável possui muita dor abdominal

Question 3

Qual a escala médica destinada a classificar a forma das fezes humanas?
Quantas classificações são e quais indicam constipação e diarreia (normalmente)?

Answer 3

Escala de Bristol

Question 4

Quais os dois tipos de constipação quanto a sua causa?

Answer 4

primária: funcional (sem condição orgânica responsável por ela - causa dietética e de estilo de vida)
secundária (patologia presente)

Question 5

Em casos de suspeita de causa orgânica, quais exames complementares podem ser requisitados?

Answer 5

• Hemograma
• glicemia jejum e glicada
• TSH
• íons (potássio, cálcio)
• EAS
• sangue oculto nas fezes
• coloscopia

somente se suspeitar de causa orgânica

Question 6

Qual exame é melhor: coloscopia ou retossiomoidoscopia flexivel?

Answer 6

Colonoscopia é sempre melhor
Retossigmoidoscopia é menos invasiva (sem preparo) - maioria dos CAs são em colo e sigmoide

Question 7

Dividimos a constipação secundária em 5 grupos de causas. Quais são eles? Cite 3 exemplos de cada.

Answer 7

Medicamentosa: tricíclicos, opioides, laxativos contínuos
Problemas metabólicos: hipotireoidismo, DM, hipercalcemia
Problemas Neurológicos: Parkinson, neuropatia autonômica, esclerose múltipla
Anomalias estruturais TGI: fissuras, hemorroidas, prolapso retal, megacolon, obstruções, CA, doenças celiaca e inflamatoria intestinal
* muitos não impedem diretamente, mas causam dor = retenção fecal voluntária

psicogênicos: ansiedade, somatização, transtornos alimentares

Question 8

Quais são os sinais de alerta que indicam causas orgânicas em pacientes com constipação intestinal?

Answer 8

• início após 50 anos
• anemia sem causa conhecida
• sangramento retal
• sangue oculto nas fezes
• HF + para CA, DII ou celíaca
• emagrecimento
• febre
• dor abdominal intensa
• tenesmo (urgencia)

Question 9

Qual a recomendação quanto ao rastreio de CA de colon?

Answer 9

Rastreamento universal a partir dos 45 anos com coloscopia:
* ideal: colono a cada 10 anos
* se dificil acesso (SUS): sangue oculto todo ano (+ = colono)
* sinais de alerta = colono

Question 10

O que deve compor o exame físico da constipação?

Answer 10

exame físico completo (foco em abdome)
+
toque retal
* decúbito lateral direito
* hemorroidas/ fissuras (retenção fecal voluntária)
* assimetria anal (alteração neurológica)
* resposta do esfincter anal e m. puborretal ao esforço evacuátorio
* sangramento
* fezes no reto (caracterizar)

Question 11

Há alguma contraindicação para o toque retal?

Answer 11

contraindicação relativa:
* hemorroida trombosada
* fissura anal
(ambas são muito dolorosas ao toque - melhor tratar primeiro)

Question 12

Quais os tres tipos de constipação funcional quando ao tipo de transito intestinal?

Answer 12

• Trânsito intestinal normal
• Trânsito intestinal lento
• Disfunção do assoalho pélvico (defecação dissinérgica): aumento da pressão no reto, ao invéz de causar relaxamento do esfincter externo, causa contração (inconsciente ou consciente - ex: dor crônica ao evacuar)

Não há obstáculo mecân. ou outra doença orgânica

Question 13

Como avaliamos o tipo de transito intestinal do paciente constipado?
Essa avaliação é sempre necessária?

Answer 13

Exame de transito colônico
1. 3 dias antes ingere cápsula com 24 marcadores
2. (sem laxante e ingerindo 20-30g de fibras por dia)
3. coleta fezes depois de 5 dias
* ≥ 5 marcadores = transito lento
* < 5 marcadores = normal
* marcadores acumulados em sigmoide e reto = defecação dissinérgica

necesária somente se o paciente não responder ao tratamento empírico

Question 14

Qual o tratamento para a constipação funcional?

Answer 14

1. empírico: educação, fibras e laxativos (90% é resolvido pois é de transito normal ou lento com ↓ ingesta de fibras e ↓ atividade física)
2. (manometria anorretal) - pouco disponível
3. transito colônico

Question 15

Quais as medidas educativas para o tratamento da constipação funcional?

5

Answer 15

• Hidratação
• 20-30g fibras/dia (2-6 conheres de farelo de trigo)
• não adiar evacuação
• atividade física regular
• tentar evacuar após refeições

Question 16

Laxativos são sempre necessários? Quais são seus tipos e em qual ordem devem ser usados?

Answer 16

Ideal:** testar medidas educacionais primeiro**
1) Formadores de bolo (Psyllium - Metamucil: 4 colheres sopa/dia em 3 doses)
2) Osmóticos (PEG - polietilenoglicol: 17g 1x ao dia)
3) Estimulantes/irritativos (Besacodil - Dulcolax: EVENTUAL)
4) Emolientes (oléo mineral: saida de fezes ja formadas - ex: fecaloma)
5) Procinéticos (Prucaloprida) se refratário

desmamar depois: ideial deixar com educativas e, no máx. form de boolo

Question 17

Qual o tratamento para a disfunção defecatória?

Answer 17

Supositórios para relaxamento do esfincter anal externo
Biofeedback
Botox