Patologia Fígado, Vias Biliares e Pâncreas Flashcards
Qual o tecido abaixo? Justifique.
Tecido hepático
* hapatócitos (citoplasma acidífilo, com núcleo arredondados)
* formando traves de Remak (espessura de 2 hepatócitos)
* espaços entre as traves: capilares sinusoides (com células endoteliais revestindo-os internamente, hemácias do sangue que fui e células de kupffer - macrófagos)
Qual a unidade morfofuncional do fígado?
quais são seus componentes?
Lóbulo
* Hexágono
* centro: via centro-lobular
* vérticies: espaços porta
Quais as zonas que compõem os lóbulos hepáticos?
Zona 1: hepatócitos próximos aos espaço porta
Zona 2: meio
Zona 3: próximos da v. centro-lobular
Quais as estruturas marcadas e qual a importância delas para o funcionamento heático?
1- Espaço porta
2- Veia centro-lobular
irrigação do lóbulo hepático (caminho do sangue: Espaço porta→ sinusóides → Veia centro-lobular → vv. hepáticas → cava inferior)
O que compõe o espaço porta?
1 ducto biliar
1 ramo de artéria hepática
1 ramo da v. porta
O fluxo de bile segue o sentido do fluxo da artéria hepática e via porta?
Bile é ao contrário
* ramos da A. hepática e da v. porta levam sangue aos sinusóides em direção a veia centro-lobular
* ducto biliar recebe a bile formada pelos hepatócitos, percorrendo o interior de um canalículo biliar dentro das traves.
A maior parte do sangue que chega ao fígado advem da a. hepática ou da veia porta?
veia porta»_space; a. hepática
Quais os tecidos de sustentação dos lóbulos e do espaço porta?
Tecido sustentação:
* Espaço porta: colágeno tipo I
* Lóbulo: colágeno tipo III (mais delicado/ fino)
Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?
Esteatose hepática (micro e macrogoticular)
REVERSÍVEL
Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?
Balonização (água)
REVERSÍVEL
Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?
Balonização + corpúsculos de mallory (desabamento do citoesqueleto)
REVERSÍVEL
Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?
Colestase (incapacidade de excretar bile - se acumula no citoplasma e volta par a circulação = icterícia)
REVERSÍVEL
Qual o tipo de lesão abaixo? É reversível?
Fibrose (colágeno tipo I no lúbulo)
IRREVERSÍVEL
Qual o conceito de cirrose?
acúmulo de tecido fibrótico/cicatricial, resultante da persistência de inflamação crônica, levando a alteração da arquitetura hepática
PROVA!
Qual o aspecto macroscópico da cirrose hepática?
- aspecto nodular
- alguns com tecido mais escuro = tecido cicatricial
Quais as características microscópicas da cirrose hepática?
- Nódulos + fibrose + distorção da arquitetura
padrão nodular (≠ normal: lobular): agregados de hepatócitos cirundados por tecido fibrótico (colágeno tipo I)
Quais as principais consequencias funcionais da cirrose?
- insuficiencia hepática progressiva
- hipertensão portal
- principal fator de risco para hepatocarcinoma
Como a cirrose impede a “metabolização” do sangue?
shunts: sangue é desviado pelo tecido fibroso, muitas vezes não entrando nos nódulos do fígado cirrótico, onde estão os hepatócitos
pode levar a isquemia também
A cirrose é o estágio final de várias doenças. Quais as principais?
- Doença hepática gordurosa (alcoólica ou não - doença metabólica)
- Hepatites crônicas B ou C
O que é a hepatite?
Necro-inflamação (inflamação e morte) hepática
com ocorrencia paraleta de fibrose (depósito de colágeno tipo I)-cronico
Nas hepatites virais agudas, qual a estrututa hepática que sobre mais atividade necro-inflamatória?
inflamação e morte:
Lóbulo»_space;> espaço porta
30% das hepatites agudas B são clínicas e levam ao médico
Nas hepatites virais crônicas, qual a estrututa hepática que sobre mais atividade necro-inflamatória?
inflamação e morte:
Lóbulo ««_space;espaço porta
hepatite persistente (limitada ao espaço porta)
Na hepatite viral crônica não há acometimento dos lóbulos?
com o avanço da infecção vai espalhando para o lóbulo, a resposta imune (leucócitos) atacam
hepatite ativa (espalhou para o lóbulo)
O que é a colangite biliar primária (ou cirrose biliar primária)?
Inflamação no espaço porta com ataque ao ducto biliar (forma granuloma)
autoimune (anti-mitocrondrial)
Quais são os estágios da fibrose hepática?
F0: normal
F1: fibrose em zona 1(perto so espaço-porta)
F2: poucos septos de fibrose conectando a v. centro
F3: muitos //
F4: cirrose (septos que se estendem até outros espaços porta = nódulos)
Quais os 3 tipos de doença hepática gordurosa quanto aos aspectos morfológicos?
Esteatose: acúmulo de gordura
Esteato-hepatite: esteatose + atividade necro-inflamatória
Esteatofibrose: esteatose + fibrose
Qual a principal diferença entre a atividade necro-inflamatória da hepatite viral e da esteato-hepatite?
PROVA
hepatite viral: início no espaço porta (zona 1)
esteato-hepatite: início nos lóbulos (zona 3)
PROVA
O que é mais comum: tumores hepáticos primários ou metástases hepáticas?
tumores hepáticos primários ««< metástases hepáticas
Qual a principal caracteristica que permite diferenciar uma neoplasia hepática (maligna ou benigna) do tecido normal?
Não tem espaço porta (= neoplasia)
Qual o tumor hepático primário mais comum?
hemangioma cavernoso
Qual a principal caracteristica do carcinoma hepatocelular?
Grande semelhança com o fígado normal, mas:
* formanda traves (mas que vão ser diferentes: menos organizadas e espessas)
* sem espaços porta
Qual a principal variante do hepatocarcinoma? Conceitue-a.
PROVA
Carcinoma hepatocelular fibrolamelar
* intensa reação tecidual desmoplásica (deposição de colágeno do tipo I) - não imita tecido normal
* cicatriz fibrótica central
* não está associado a cirrose, alcolismo ou HBV
* se ressecável tem prognóstico melhor
PROVA
Quais as características do Adenoma hepatocelular?
Adenoma hepatocelular
* muito semelhante ao tecido normal (poucas atipias)
* Não tem espaço porta (= neoplasia)
* não associado a cirrose
* associado ao uso de ACO
* subcapsular
* risco de sangramento (alguns pode malignizar)
O que é a hiperplasia nodular focal?
PROVA
hiperplasia nodular focal
* ** 2º tumor hepático mais comum** (depois do hemangioma)
* reação a anomalia vascular (não é neoplasia verdadeira)
* cicatriz central
PROVA
Quais as caracteristicas do hemangioma cavernoso?
hemangioma cavernoso
* proliferação de vasos sanguíneos (células endoteliais)
O que é o colangiocarcinoma?
Tumor de origem nos ductos biliares (intra ou extra-hepático)
O colangiocarcinoma é mais comum nas vias biliares intra ou extra-hepáticas?
PROVA
A maioria dos colangiocarcinomas apresenta localização extra- hepática (PERTO DO HILO HEPÁTICO)
PROVA
Qual a principal diferença entre a causa da colecistite aguda e crônica?
ambas são muito associadas a colelitíase mas a aguda normalmente ocorre por obstrução do fluxo biliar pelo cálculo, já na crônica isso não é requisito (a presença prolongada do cálculo ja pode levar a colecistite crônica)
Qual o principal tipo de cálculo formado na vesicula dos pacientes ocidentais? Cite um achado macroscópico relacionado a isso.
formados por colesterol (oriente = pigmento biliar)
- colesterolose (estrias) e pólipos de colesterol formados por macrófagos espumosos
O que é a colecistite xantofranulomatosa?
PROVA
variante da colecistite crônica convencional de apresentação pseudotumoral e que apresenta grande acúmulo de macrófagos espumosos associados ao** infiltrado inflamatório crônico**
PROVA
Qual a principal preocupação com o adenocarcinoma biliar?
invasão hepática
Quais são os dois tipos de pancreatite aguda?
PROVA
- Maioria: forma edematosa
- Mais grave: necro-hemorrágica - PROVA
PROVA
Qual a característica micro mais marcante da panceratite?
Esteatonecrose
necrose da gordura ao redor do pâncreas
macro: cera de vela
Quais são as caracteristicas microscópicas da pancreatite crônica?
PROVA
fibrose
focos de inflamação crônica, de calcificação e destruição
1º destroi componente enxócrino (ascinar)
Tardiamente: destroi endócrino (ilhotas)
PROVA
