Diarreia aguda na Criança (Terapia de Reidratação Oral) Flashcards
Classificamos a diarreia aguda em 3 tipos quando a sua duração. Quais são eles?
- Aguda: < 14 dias
- Persistente: 14 - 30 dias
- Crônica: > 14 dias (na prática > 30 dias)
Qual a diferença entre diarreia e desiteria?
- Diarreia: fezes amolecidas
- Disenteria é a diarreia acompanhada da presença de sangue e/ou muco nas fezes → está indicado antibiótico.
Quais são os 3 tipos de diarreia quanto a sua ficiopatologia?
- Osmótica
- Secretora
- Inflamatória ou invasora (desiteria)
podem mesclar-se
Explique a fisiopatologia da diarreia osmótica.
Cite um exemplo de causa
- Adesão à mucosa = lesão dos enterócitos da superfície (borda em escova)
-
↓ produção dissacaridases
3.↑ solutos (açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos
4.** atraem água** para dentro da alça intestinal + metabolizados pela via anaeróbica resultando na produção de radicais ácidos. - fezes ficam diarreicas.
Rotavírus
Explique a fisiopatologia da diarreia secretora.
Cite um exemplo de causa
A liberação de enterotoxina (por vírus ou bactérias) desrregula o transporte ativo de água e eletrólitos do enterócito ocasionando o ↑ secreção intestinal, principalmente de ânions cloreto e bicarbonato
E. coli enterotoxigênica
Explique a fisiopatologia da diarreia inflamatória/invasora.
Cite um exemplo de causa
- Bactéria invade a mucosa ou lamina própria e provoca ulceração no lúmen intestinal.
- muco, pus o sangue nas fezes
- mucosa: salmonella, Shiguella
lâmina própria: E. coli enteropatogênica, Salmonella
pode haver:
componente secretor: mucosa produz substâncias (bradicina e histamina) que estimulam a secreção de eletrólitos para o lúmen intestinal
componente osmótico: não absorve nutrientes
Quais as causas mais comuns de diarreia aguda em crianças?
Infecciosa (em ordem de prevalência)
1. Viral (ex: rotavírus, adenovírus) - autolimitada
2. Bacteriana (E. Coli, principalmente enteropatogênica clássica (EPEC), Salmonella sp, Shiguella sp)
3. Protozoários (Giardia lambia, Entamoeba histolitica) - >14 dias
Além de buscar a causa da diarreia aguda na criança, devemos nos buscar sinais de …………. e …………..
Desidratação: principalmente, pois é o que leva a óbito de forma mais rápida;
Desnutrição: ocorre em crianças com episódios repetidos de diarreia → entra no ciclo de diarreia persistente;
Como avaliamos os estado de hidratação de uma criança?
7
- condição geral
- Olhos
- Lágrima
- Boca/língua
- Sede
- Prega cutânea
- pulso
- Enchimento capilar
Qual o plano para a reposição de reidratação em crianças com diarreia aguda hidratadas?
plano A: TRO Domiciliar
* Oferecer + líquidos que habitual (prevenir desidratação): Após evacuação ou vômitos = SRO:
. < 1 ano: 50-100 ml/vez.
. > 1 ano: 100-200ml/vez.
* Manter alimentação normal
* Reposição de zinco
ZINCO: 10mg se < 6m/ 20mg se > 6m (por 10-14 d)
Quais orientações devem ser dadas ao responsável ao mandá-lo para casa com uma criança com diarreia crônica sem desidratação?
retornar imediantemente se:
- NÃO MELHORAR EM DOIS DIAS
- SINAIS DE ALERTA
* Piora na diarreia
* Vômitos repetidos
* Muita sede
* Recusa de alimentos
* Sangue nas fezes
* Diminuição da diurese
Em caso de necessidade de reidratação oral, qual a solução mais adequada?
sais p/ reidratação oral tradicionais < soro de baixa osmolaridade
Qual o plano para a reposição de reidratação em crianças com diarreia aguda e desidratação leve-moderada?
1) PESAR PACIENTE
2) Plano B: TRO no local do atendimento por 4h
* 50-100ml/kg em 4h (dar em intervalos de 15 ou 20 minutos) - evitar distenção gástrica = vômito
…..
reavaliar em 4h:
* se hidratada = plano A
* continuar desidratado = B
* desidratado grave = C
A TRO pode levar a distenção gástrica e, consequentemente, ao vômito. Nesses casos devemos prescrever antiemético e manter a TRO inalterada?
- Inicialmente: ↓ quantidade de soro em intervalos mais curtos
- se não funcionar: antiemético
Quando devemos aplicar o plano C de reidratação?
- Desidratação grave (quadro)
-
Suspensão do B em caso de:
* Alteração do nível de consciência: letargia e prostração
* Vômitos persistentes (> de 4/h);
* Ausência de ganho ou perda de peso após 2h de TRO → por isso é necessário pesar antes de iniciar o TRO;
* Suspeita de íleo paralítico
Qual o plano para a reposição de reidratação em crianças com diarreia aguda e desidratação grave?
1) PESAR PACIENTE
2) Reidratação IV
1ª – fase rápida de expansão: soro fisiológico;
2ª – fase de manutenção e reposição: solução glicofisiológica
……
obs: Nasogástrica: pouco utilizada (sem condições de IV ou se for demorar): 20-30ml/kg/hora
Reavaliar hidratação em 2h:
Sim – plano A.
Não – plano C;
Quais são os esquemas para das 2 fases do plano C para reidratação de crianças?
avaliar paciente constantemente - SE NÃO HOUVER MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ↑ A VELOCIDADE DE INFUSÃO
Maria, 40 anos, comparece à unidade de atenção primária para trazer a filha, Paula, de 8 anos. Relata que a menina iniciou, há 6 dias, um quadro de diarreia aquosa, profusa, sem sangue, muco ou pus, associado à dor abdominal difusa tipo cólica. Paula apresentou cerca de seis a oito episódios por dia, sendo que, no primeiro dia do quadro, também apresentou um pico febril não aferido e quatro episódios de vômitos. Nega outros sinais ou sintomas. Maria informa ainda que, desde que a filha iniciou o quadro, tem ofertado a ela apenas sopas e biscoitos salgados leves para comer. Ademais, procurou incentivar o aumento da ingesta de líquidos. Ao exame: fácies atípica, alerta, chorosa, com diminuição das lágrimas, ávida por líquidos, normocorada, mucosas secas, turgor da pele diminuído, mas com retorno menor do que 2 segundos. O exame do aparelho respiratório mostra murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios, frequência respiratória de 18 irpm; o exame do aparelho cardiovascular mostra ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros, pulsos cheios, perfusão capilar menor do que 2 segundos; o abdome está normotenso, doloroso à palpação profunda, de forma difusa e sem massas.
Qual é o diagnóstico mais provável para o quadro clínico apresentado por Paula?
a-Disenteria
b. Diarreia aguda
c. Diarreia persistente
d. Diarreia crônica
Classifique o nível de hidratação desta criança:
a. Hidratada
b. Desidratação leve
c. Desidratação moderada
d. Desidratação grave
De acordo com a resposta dada na questão anterior, o melhor tratamento para a criança seria:
a. Aumentar a ingesta de líquidos em casa
b. Iniciar soro de reidratação oral no domicílio (plano A)
c. Iniciar soro de reidratação oral na unidade de atenção primária (plano B)
d. Iniciar solução fisiológica a 0,9%, intravenosa, e referenciar para serviço de urgência (plano C)
b. Diarreia aguda
c. Desidratação moderada
Iniciar soro de reidratação oral na unidade de atenção primária (plano B)
