Section 2 - Protéger la santé des travailleurs Flashcards
Quand parle-t-on de maladies causées par le travail?
Quand il y a une relation directe de cause à effet entre un facteur de risque et la pathologie.
Ex : amiante et amiantose
silice et silicose
Quand parle-t-on de maladies reliées au travail?
Travail a contribué de façon significative à l’apparition de la maladie.
*bcp plus fréquentes que les maladies causées par le travail.
Quel genre d’effets néfastes les produits toxiques peuvent avoir sur les travailleurs?
Peuvent être irritants, sensibilisants, fibrosants, asphyxiants, perturbateurs endocriniens ou cancérigènes.
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Qu’est-ce que la dose seuil?
Une dose en-dessous de laquelle il ne se produit pas d’effets. Peut servir à fixer des normes d’exposition.
*travailleurs + susceptibles peuvent présenter des atteintes à la santé même si ces normes sont respectées.
Qu’est-ce que la toxicocinétique?
L’étude des processus qui régissent le cheminement du toxique dans l’organisme et donc de l’influence de l’organisme sur le toxique.
Que comprend la toxicocinétique?
Absorption
Distribution
Métabolisme
Élimination
Quels sont les principaux facteurs qui influencent l’absorption?
Nature du produit
Perméabilité des tissus au point de contact
Durée et fréquence de l’exposition
Quelles sont les principales voies d’entrée?
Respiratoire
Cutanée
Orale
*parfois parentérale, dépendant du contexte de travail (CH, ambulanciers, policiers)
Principale voie d’entrée dans la majorité des milieux de travail :
Voie respiratoire
Air souvent contaminé par des vapeurs, des gaz, des fumées ou des poussières.
Particules + fines peuvent se rendre jusqu’aux alvéoles.
Qu’est-ce qui peut traverser la barrière cutanée?
Solvants.
Particularités de la voie cutanée :
Certains endroits anatomiques sont plus vulnérables à l’absorption (front, dos de la main).
Certains facteurs peuvent augmenter l’absorption (sécheresse de la peau + lésions cutanées).
Décris la voie orale, par ingestion.
Résulte souvent de méthodes de travail inadéquates ou à de mauvaises habitudes des travailleurs (ex : manger, boire, fumer sans se laver les mains).
Poussières de grande dimension peuvent être ingérées lors de la déglutition.
Décris le métabolisme et la biotransformation.
Les produits peuvent subir des transformations. Les métabolites résultants peuvent être moins toxiques (détoxification) ou plus toxiques (activation).
Organisme principal de biotransformation est le foie mais poumons et reins peuvent contribuer.
Comment se fait l’excrétion?
Voie rénale, voie GI, voie pulmonaire, cutanée ou par le lait maternel.
Quels sont les organes les plus fréquemment atteints?
Poumons et la peau (absorption)
Sang (transport et distribution)
Foie (biotransformation)
Rein (excrétion)
SNC et SNP
L’organisme peut résister à une agression toxique en autant que…
qu’elle survienne à l’intérieur des limites de ses mécanismes de détoxication, d’homéostasie et de réparation.
Que sont les indices d’exposition biologique (IBE)?
Dosages du produit chimique lui-même ou de ses métabolites peuvent être faits dans les liquides biologiques.
IBE sont des valeurs de référence qui permettent d’apprécier l’importance de l’exposition et d’évaluer le risque pour la santé découlant d’une exposition à ces produits. Nous renseignent peu sur la charge corporelle, ou le degré d’accumulation dans l’organisme.
Est-ce que les IBE sont des biomarqueurs d’exposition ou d’effets à la santé?
D’exposition.
C’est l’évaluation clinique qui sert à évaluer les effets sur la santé.
Qu’est-ce qu’une intoxication?
Ensemble d’effets néfastes d’une substance toxique sur l’organisme.
Quelle est l’intoxication la plus fréquente?
Intoxication au plomb (suivie par monoxyde de carbone, par les solvants et par le chlore ainsi que sulfure d’hydrogène).
Qu’est-ce que le plomb inorganique?
Substance toxique
Classe des métaux
Quelles sont les principales voies d’entrée du plomb?
Inhalation et ingestion.
Peut s’accumuler (surtout dans les os).
Quels sont les organes cibles de l’intoxication au plomb?
Système hématopoïétique
SNC
SNP
Foie
Système reproducteur
Rein
Quand surviennent les intoxications aigues au plomb?
Absorption massive qui dépasse les capacités de détoxication.
Sont exceptionnelles, souvent d’origine accidentelle.
Quand survient l’intoxication chronique au plomb?
Lorsque l’absorption est presque compensée par la fixation osseuse mais qu’il y a augmentation très progressive de la plombémie sanguine.
Apparition des sx peut prendre des années ou des mois.
Quels sont les sx cliniques précoces d’une intoxication chronique au plomb?
Fatigue, irritabilité, arthralgies, myalgies et vagues sx GI.
Souvent assez non spécifiques.
Quand arrivent les manifestations du SNC et SNP et quelles sont-elles dans une intoxication chronique au plomb?
Diminution concentration
Troubles de mémoire
Atteinte motrice du nerf radial distal
Apparition tardive et survenue inconstante.
Décris un peu le monoxyde de carbone.
Gaz inodore et incolore.
Produit lors de la combustion incomplète.
Décris les sx d’intoxication au CO.
*intox fréquente et sous-estimée
Sx souvent insidieux et non spécifiques (font penser à GEV ou grippe) : céphalées, fatigue, étourdissement, NoVo, troubles visuels, faiblesse musculaire, dyspnée effort, douleur angineuse, perte conscience, convulsions.
Tx intox CO.
Oxygénothérapie +- chambre hyperbare.
Travailleurs + vulnérables intox CO :
Maladies cardios
MPOC
Anémie
Femmes enceintes
Que sont les solvants industriels?
Produits liquides, largement utilisés, qui servent à dissoudre de nombreuses substances non solubles dans l’eau (ex : gras). Également présents dans les colles, vernis, peintures.
Comment les solvants industriels pénètrent dans l’organisme?
Inhalation.
Peau.
Une fois dans l’organisme, affinité pour les organes riches en graisse.
Que peuvent causer les solvants?
Dermatites.
Encéphalopathies
Neuropathies périphériques
Atteintes des voies respiratoires
Atteintes hépatiques et rénales
L’asthme relié au travail représente quel pourcentage des cas d’asthme?
15%.
Asthme relié au travail = maladie pulmonaire la plus fréquente dans les pays industrialisés.
Quels sont les deux types d’asthme causés par le travail?
Asthme par sensibilisation allergique et asthme induit par des irritants.
Tableau asthme…
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Quels sont les agents les plus souvent en cause dans les cas d’asthme professionnel?
Isocyanates
Farine
Poussières de bois
Décris l’asthme professionnel induit par des irritants.
Survient dans les premières heures suivant l’exposition (habituellement accidentelle) à une concentration élevée d’un produit irritant (asthme sans période de latence). C’est le syndrome d’irritation bronchique (RADS).
Qu’est-ce qui est essentiel pour un pronostic favorable d’asthme?
Identification précoce de l’origine professionnelle.
Que sont les pneumoconioses?
Groupe d’atteintes broncho-pulmonaires secondaires à l’inhalation chronique et l’accumulation de poussières minérales et de la réaction de fibrose subséquente du tissu pulmonaire.
Comporte principalement amiantose + silicose.
Comment se fait le diagnostic de pneumoconiose et quel est le traitement?
RXP.
Incurable - PRÉVENTION!!
La silicose est provoquée par l’inhalation de…
Silice cristalline.
Quelles sont les 3 présentations cliniques de la silicose?
Chronique
Subaiguë
Aigue
Décris la forme chronique de silicose.
Exposition + 10 ans.
Forme la + fréquente.
RXP : opacités rondes, symétriques et bilatérales prédominant aux tiers moyens et supérieurs du parenchyme pulmonaire. Ganglions médiastinaux calcifiés en “coquilles d’oeufs”.
Scan thoracique est plus sensible que la radio pulmonaire.
Décris la forme subaiguë de silicose.
Exposition + courte mais + importante.
Décris la forme aigue de silicose.
+ rare.
Exposition intense.
Réaction immunologique constituée d’un exsudat (pas fibrose).
Silicose, MADO?
Oui.
Silicose associée à quelles maladies AA?
PAR
Sclérodermie
Lupus
Silicose associée à quelles infections?
Augmentation de l’incidence des infections à mycobactéries.
Infections fongiques pulmonaires.
2 types de fibres d’amiante :
Serpentine
Amphiboles
Canada et production d’amiante chrysotile?
En 2007, le Canada était le 5e producteur mondial d’amiante chrysotile (mines seulement au Qc) et 95% de sa production était exportée.
Cancérigène = pu d’extraction d’amiante au Qc.
Que peut causer l’inhalation des fibres d’amiante durant plusieurs années?
Amiantose
Plaques pleurales
Néo poumon
Mésothéliome
Qu’est-ce que l’amiantose?
Fibrose interstitielle diffuse des poumons.
Période de latence 20-25 ans.
Qui sont les travailleurs les plus à risque de développer une amiantose?
Construction
Travailleurs usine
Anciens mineurs
Sx d’une amiantose :
Similaires à ceux d’une fibrose pulmonaire interstitielle.
Dyspnée progressive.
Toux sèche.
Crépitements “velcro”
Syndrome restrictif
Que peut-on observer à la radiographie pulmonaire d’une amiantose?
Opacités irrégulières, rondes ou linéaires, généralement lobes inférieurs et moyens.
Anomalies radiographiques précèdent svt sx.
Amiantose, MADO?
Oui.
Mésothéliome, causé par quoi?
Amiante.
Latence 20-40 ans.
Mésothéliome, MADO?
Oui.
Définis bérylliose.
Maladie pulmonaire granulomateuse.
Exposition et sensibilisation béryllium.
Quel est le test à faire pour savoir si le travailleur a été sensibilisé au béryllium?
Test de prolifération lymphocytaire (BeLPT).
Pas diagnostique cependant.
Qq pathos pulmonaires qui peuvent être origine professionnelle.
Maladies granulomateuses.
Pneumopathies d’hypersensibilité (alvéolite allergique extrinsèque).
MPOC.
Quel type de MPOC est le plus associé aux milieux de travail?
Type bronchite chronique.
Nomme les dermatoses (atteintes cutanées pouvant être d’origine professionnelle).
Dermatite de contact (la plus fréquente - 90%).
Acné.
Cancer de la peau.
Définis les dermatites de contact.
Irritative 80% du temps.
Allergique 20% du temps.
Surtout au niveau des zones exposées.
Qu’est-ce qu’une dermatite de contact?
Réaction inflammatoire causée par le contact régulier de la peau avec des substances irritantes (ex : savons, détergents, produits chimiques.
Zones les plus atteintes dans la dermatite de contact :
Dos de la main.
Espaces interdigitaux.
Qu’est-ce qu’une dermatite de contact allergique?
Réaction immunologique de type IV qui survient à la suite de contact avec des sensibilisants.
Dx : tests cutanées et tests immunologiques.
Zone initiale = zone de contact, mais propagation aux tissus avoisinants possible.
Quels sont les principaux facteurs de risque pour un TMS?
Postures contraignantes ou statiques
Force exercée
Répétition ou invariabilité du travail
Est-ce que les facteurs organisationnels et psychosociaux sont considérés comme étant importants dans l’apparition des TMS?
Oui.
Les TMS résultent de quoi?
Surutilisation d’une structure anatomique, qui outrepasse sa capacité d’adaptation.
Par quoi est causé le syndrome des vibrations main-bras?
Utilisation prolongée et habituelle d’outils vibrants, qui entraîne diverses atteintes touchant principalement les systèmes vasculaire, neurologique et musculosquelettique.
Quelles sont les principales manifestations du système des vibrations main-bras?
Picotements et engourdissements des doigts.
Raynaud.
Douleurs et raideurs articulaires souvent accompagnées d’une diminution de la dextérité manuelle et de la force de préhension.
Dans le syndrome des vibrations main-bras, quelle manifestation apparaît en premier?
Neuro avant vasculaire souvent.
Comment se pose le diagnostic du syndrome vibratoire?
Anamnèse + examen physique.
À quoi peut mener l’exposition prolongée à du bruit intense progressivement. sur plusieurs années?
Surdité irréversible de type neuro sensorielle.
Normalement bilatérale et symétrique.
Sur quoi le diagnostic de la surdité professionnelle repose?
Audiogramme.
Notion d’exposition du bruit en milieu de travail.
Sons de haute fréquence affectés en premier.
Qq sx d’une surdité de nature professionnelle :
Difficulté à distinguer la parole en présence de bruit ambiant.
Difficulté à comprendre les voix féminines ou d’enfants.
Difficulté à localiser l’origine d’un son et à discerner certaines consonnes.
Difficulté à entendre lors de situation de groupes ou lors de conversations téléphoniques.
Quel niveau d’exposition est nécessaire pour constituer un risque réel d’atteinte auditive?
85 dB pendant 8h par jour et durant plusieurs années.
Selon l’OMS, quel pourcentage de l’absentéisme au travail dans les pays industrialisés serait dû à des problèmes de santé mentale?
35-40%.
Quels sont les facteurs de risque psychosociaux au travail?
Intensité du travail et temps de travail
Exigences émotionnelles
Autonomie insuffisante
Mauvaise qualité des rapports sociaux au travail
Conflit de valeurs
Insécurité de la situation au travail
Qu’est-ce que l’épuisement professionnel?
État d’épuisement physique, émotionnel et mental ressenti par un individu (lié au travail).
Définis le tableau clinique d’un épuisement professionnel.
État de fatigue avec une détérioration fonctionnelle (rendement, relations avec collègues et clients).
Sx anxio-dépressifs.
Comment se définit l’harcèlement psychologique?
Conduite vexatoire se manifestant soit par des comportements, des paroles, des actes ou des gestes répétés, qui sont hostiles ou non désirés.
Est-ce que les travailleurs disposent d’un recours contre le harcèlement en milieu de travail?
Oui. La Loi sur les normes du travail oblige l’employeur à prendre les moyens raisonnables pour prévenir et faire peser le harcèlement psychologique.
Quels sont les cancers les plus souvent reliés au travail?
Poumon
Peau
Vessie
Sang
Quelles sont les circonstances pour lesquelles on retrouve le plus de travailleurs exposés (contexte néo)?
Rayonnement solaire
Gaz échappement diesel
Poussières de bois
Hydrocarbures aromatiques polycycliques
Benzène
Silice
Amiante
Que doivent faire les travailleurs qui pourraient être exposé à des radiations?
Porter un dosimètre dont les données sont lues tous les 3 mois.
Quel est le service qui s’adresse aux professionnels concernant les infections hématogènes?
SERTIH
Service d’évaluation des risques de transmission des infections hématogènes.
