Inégalités sociales de santé Flashcards
Que sont les inégalités sociales de santé?
Ce sont les écarts d’état de santé socialement stratifiés. Les ISS reproduisent, dans le domaine sanitaire, les inégalités existant entre les groupes sociaux. Cela correspond à des écarts, injustes et évitables, entre les groupes sociaux de population, qui ont un impact sur la santé.
Discute un peu du graphique de la répartition des revenus québécois (par quintile).
L’ancienne règle des 4-40
Ça met en lumière que le quintile le plus pauvre se partage 4% des ressources et le quintaine le plus riche se partage 40% des ressources. Dans le temps, ces chiffres sont restés assez inchangés.
Entre 1973 et 1993!
Depuis les années 1980, est-ce que les écarts de revenu ont augmenté?
Oui, ici comme ailleurs.
En 30 ans, au Québec, comment a évolué le revenu médian?
Il est resté au même niveau pour l’ensemble de la population.
Il a presque doublé pour le 1% plus riche & il est environ 10x le revenu médian.
Le 1% des personnes les plus riches accaparent quelle partie des revenus?
10% avant impôts et 8,5% après impôts.
Les inégalités de richesse sont-elles plus prononcées que les inégalités de revenu?
Oui.
Le 20% des personnes les plus riches accaparent quel pourcentage de la richesse?
70%. Pas clair c’est pour quelle région démographique, mais la source est “l’Institut du Nouveau Monde”.
Au Québec en 2009, quel pourcentage de la population avait un revenu inférieur u équivalent au seuil de faible revenu?
10%.
Les personnes de 65 ans et + étaient les moins touchées.
Quel est le taux d’insécurité alimentaire lorsqu’aucun des parents n’a un diplôme secondaire?
50%.
Comment est la mortalité dans la catégorie la plus faible de revenu par rapport à la catégorie la plus élevée de revenu?
Presque 2x plus élevée.
Est-ce que la pandémie a mis en lumière ces inégalités?
Oui.
Les personnes atteintes de covid étaient 2,5x plus nombreuses dans les secteurs très défavorisés que dans les secteurs très favorisés.
Les personnes racisées étaient + susceptibles de subir les effets négatifs de la pandémie sur le plan socioéconomique.
Dans quels pays le taux de pauvreté des enfants est-il le moins élevé?
Pays nordiques.
Combien d’enfants vivent en situation de pauvreté au Canada?
1,3 million d’enfants.
Le travail réduit la pauvreté mais ne suffit plus pour l’éviter.
Enfants des Premières Nations, inuit, métis, des minorités visibles et des familles immigrantes sont surreprésentées.
Comment le taux de pauvreté des enfants au Canada se compare avec la moyenne mondiale?
Au-dessus de la moyenne mondiale.
(comparaison entre 35 pays riches)
Définis pauvreté et petite enfance.
Plus la pauvreté est précoce, plus elle est dommageable.
La petite enfance est une période cruciale et en particulier les 1000 premiers jours (de la conception jusqu’à l’âge de 2 ans).
Définis la littératie en santé.
“Capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information de manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa santé dans divers milieux au cours de sa vie.”
Littéracie = déterminant de la santé.
Améliorer le niveau de littéracie = enjeu majeur de SP pour que la population soit capable de prendre en charge sa santé.
Quel est le niveau 1 de littératie?
Compétences très faibles.
Quel est le niveau 2 de littératie?
Lecture de textes simples, explicites, correspondant à des tâches peu complexes.
- Études secondaires non complétées.
Quel est le niveau 3 de littératie?
Minimum convenable pour composer avec les exigences de la vie quotidienne et du travail dans une société complexe et évoluée.
- Diplôme secondaire.
Quels sont les niveaux 4 et 5 de littératie?
Compétences supérieures ; capacité de traiter de l’information complexe.
- Diplôme universitaire ou diplôme post secondaire non universitaire.
Nomme quelques statistiques sur le niveau de littératie au Québec.
Au Québec, près de 50% de la population âgée de + de 16 ans n’atteint pas le niveau de littératie 3 (qui est le minimum).
Dans la région de Mtl, 70% des + que 16 ans n’atteint pas le niveau 3.
Ainsi, pour rejoindre au moins 80% ou 85% de la population, il faut viser le niveau 2, compris par un public qui peut lire, mais de façon limitée, et qui peut seulement comprendre un texte clair et simple.
Quelles sont des conséquences possibles du faible niveau de littératie dans le domaine de la santé?
Urgences et hospitalisation : augmentation (difficulté de s’orienter dans le système de santé).
Compréhension de l’information : étiquettes nutritionnelles et RDV.
Traitement : difficulté à identifier les médicaments, à interpréter le dosage et à administrer correctement les médicaments, risque accru de mal comprendre les étiquettes et les directives des médicaments.
Services préventifs : diminution taux de mammographie, de vaccination contre la grippe, et de dépistages des cancers du col de l’utérus et du colon.
Santé : état de santé général moins bon chez les personnes âgées.
Santé mentale : taux de dépression plus élevés.
Mortalité : taux de mortalité plus élevés chez les adultes âgés.
Définis la pauvreté pour les parents…
Donner un sens à sa vie et avoir une contribution sociale : enfant est un projet et espoir.
Peur au quotidien de manquer de nourriture pour les enfants.
Estime de soi compromise.
Effet destructeur de la honte.
Culpabilité+.
Fumer est une stratégie pour gérer le stress, un des seuls plaisir accessibles et est lourdement reproché.
Quel est le facteur le plus influant sur la santé des jeunes enfants?
1. Le quartier
2. le revenu parental
3. La santé de la mère
4. La scolarité de la mère
5. La scolarité du père
- la scolarité de la mère.
le 2e plus important serait le revenu parental (gardons en tête que ce sont tous des facteurs qui ont une influence).
Définis le concept des “mères en mauvaise santé”.
Fument plus (& plus dur d’arrêter).
50% ont un poids acceptable.
+ de problèmes diagnostiqué durant la grossesse.
+ d’anémies.
+ de dépressions.
+ de pré-éclampsies et troubles gravidiques.
+ d’infections.
40% complications en post-partum.
Pas très clair dans les notes si c’est directement associé au niveau de scolarité de la mère.
Effets sur la santé des enfants du faible niveau de scolarité des mères.
Poids de naissance.
Prématurité.
Croissance intra-utérine.
Malformations congénitales.
Développement de l’enfant.
Estime de soi.
Résultats scolaires.
Traumatismes.
Maladies physiques.
Santé mentale.
Mortalité néonatale et infantile : si le taux de mortalité foeto-infantile était celui des femmes les plus scolarisées, il y aurait 20% moins de décès.
Quels sont les impacts à long terme des adultes qui ont grandi dans la pauvreté?
Obésité
DB2
Maladie cardiopulmno
Toxico
Maladies mentales
Maladies parodontales
L’atteinte d’un niveau socio-économique plus élevé efface l’effet de la pauvreté pendant l’enfance. Vrai ou faux?
Faux
Le statut socio-économique de l’enfant a un impact sur…
Sa santé pendant l’enfance.
Sur son statut socio-économique à l’âge adulte.
Sur sa santé à l’âge adulte.
L’atteinte d’un SSE plus élevé à l’âge adulte n’efface pas complètement l’effet du SSE bas pendant l’enfance.
L’impact de la pauvreté sur la santé est causé essentiellement par les comportements défavorables des personnes concernées. Vrai ou faux?
Faux.
La santé et le bien-être résultent de quoi?
D’effets collectifs structurels et de caractéristiques individuelles.
Est-ce que l’influence du statut socio-économique est supérieure à l’addition des facteurs de risque existants?
Oui.
Les comportements sont la conséquence de quoi?
De déterminants sociaux sous-jacents.
Les comportements ne sont pas les causes principales d’une mauvaise santé.
Quelle est la chaîne de conséquences montrant le lien entre la pauvreté et la santé?
Conditions de vie vers comportements (tabac, ROH, etc) vers accès inégal aux services de santé vers santé compromise.
Qu’est-ce que l’épigénétique?
C’est le rôle précoce de l’environnement sur le développement cérébral et l’activation des gènes.
Il y a une interaction entre le biologique, le neurocognitif et le social, notamment par des mécanismes neuro-endocriniens liés au stress chronique.
Le développement précoce du cerveau est aussi très sensible aux interactions humaines avec les personnes signifiantes et toute altération aura un impact sur la mémoire, la capacité d’apprentissage et la capacité de faire face au stress.
“L’incorporation biologique” du statut socioéconomique se fait à travers :
Les dommages irréversibles survenus pendant les périodes critiques du développement ET l’effet cumulatif des stresseurs chroniques et des menaces à la santé (effet des environnements physiques, sociaux, familiaux, psychologiques, culturels pendant le cours de la vie).
Ce qui conduit à un impact négatif sur l’état de santé de l’enfant et à l’âge adulte.
Comment se déroule la relation avec les services sociaux et de santé du côté des familles?
Sentiment d’impuissance face au système de soins.
Ont peur d’être jugées incapables de s’occuper des enfants et de se faire “retirer les enfants”.
Entre une relation de confiance et le contrôle social : de l’incompréhension et une grande méfiance.
Comment se déroule la relation avec les services sociaux et de santé du côté des intervenants?
Peinent à rejoindre les parents et sont confrontés à un milieu difficile.
Insuffisance de ressources humaines et financières.
Manque de concentration et de collaboration.
Isolement de l’intervenant.
Quels sont les prérequis à la santé selon la Charte d’Ottawa?
Paix
Toit
Éducation
Revenu suffisant
Écosystème fiable
Ressources durables
Justice sociale et équité
Quelles étaient les trois recommandations fondamentales de la Commission des déterminants sociaux en santé (fondée par l’OMS) en 2008?
- Améliorer les conditions de vie quotidiennes.
- Lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources.
- Mesurer et analyser le problème et évaluer l’efficacité de l’action menée.
Quels sont les deux constats?
Pas trop de contexte dans les diapos…
Les limites de l’institutionnalisation sociale des enfants et des jeunes.
Les programmes d’aide sociale ne permettent pas vraiment de sortir de la pauvreté.
Au Canada, les impôts et les taxes ne réduisent pas les inégalités sociales. Vrai ou faux?
Faux. Ça aide à diminuer - ce n’est pas parfait…
Est-ce que la redistribution par les impôts et les transferts est une stratégie efficace?
Oui.
Le taux de pauvreté des enfants diminue de plus de 10% au Canada suite à la redistribution.
Les pays qui ne redistribuent pas ne diminuent pas beaucoup la pauvreté chez les enfants… le fait que ces pays acceptent un niveau de pauvreté + élevé chez les enfants ne dépend pas du hasard ni du besoin, mais de la politique et des priorités.
Les interventions gouvernementales les plus efficaces sont celles qui…
réduisent la pauvreté elle-même.
Stratégies efficaces dès la grossesse dans le contexte de la promotion de la santé développementale de l’enfant.
Intervention multiple et multisectorielle.
Basée sur les 5 stratégies de promotion de la santé.
Les politiques publiques (revenu, emploi, éducation, logement, protection sociale, transports, etc.) jouent un rôle central en créant des environnements favorables à la santé.
Les interventions visant les enfants ont souvent le plus grand rapport coût-efficacité à cause de l’impact de longue durée.
Des resources communautaires - ligne 2-1-1.
Rôle essentiel des intervenants en santé publique : le plaidoyer.
Nomme quelques stratégies efficaces en petite enfance.
Programmes structurés de visites à domicile.
Services de garde en CPE.
Programmes préscolaires
AVEC INCLUSION
Du soutien et développement des compétences parentales.
De la surveillance du développement de l’enfant.
Quels sont les objectifs des programmes structurés de visites à domicile?
Améliorer la santé de la future mère et la santé du nouveau-né.
Améliorer le développement et la santé de l’enfant.
Renforcer la relation d’attachement parent-enfant.
Soutenir les capacités parentales.
Améliorer le parcours de vie de la mère.
Réduire l’impact des vulnérabilités psychosociales et socioéconomiques.
Réduire les inégalités sociales de santé.
Quelles sont les composantes des programmes structurés de VAD?
VAD (45 à 90 min) de la grossesse à 2 ans.
Programmes cadres, lignes directrices : cadre théorique, protocoles de visite, plans individualisés.
Intervenants formés, supervisés.
Des infirmières le plus souvent, ou des psychologues, des travailleurs sociaux ou communautaires, parfois des non-professionnels.
L’intervenante privilégiée “pivot” a un rôle particulier auprès de la famille.
Le rôle majeur de la mère, des parents.
Développement d’une relation de confiance entre l’intervenant et la famille.
Nomme des facteurs de réussite pour des interventions (VAD).
Précocité (dès la grossesse et au 1er enfant).
Continuité (pré et postnatal).
Intensité et souplesse.
Stabilité des équipes et des interventions.
Une approche globale et personnalisée.
L’intervenante privilégiée ou “pivot”.
Travail en équipe multi.
Participation et la mobilisation des parents et du milieu (ressources communautaires).
Partenariat et la concertation.
Que signifie l’acronyme SIPPE?
Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance à l’intention des familles vivant en contexte de vulnérabilité.
Par qui le programme SIPPE est-il offert?
Tous les CISSS.
Qui est la clientèle du programme SIPPE?
Famille dont la femme est enceinte ou mère ET âgée de moins de 20 ans.
Famille dont la femme est enceinte ou mère et âgée de 20 ans et + ainsi que vivant sous le seuil de faible revenu et sans diplôme d’études secondaires.
Quelles sont les stratégies du programme SIPPE?
Accompagnement parental
- VAD, intervenante privilégiée et équipe multi
- Activités de groupe pour les parents et ateliers de stimulation parent-enfant
Soutien à la création d’environnements favorables au développement optimal des enfants
- Renforcement du milieu par action intersectorielle
- Influence sur les déterminants sociaux
Quels sont les objectifs SIPPE au Québec?
Contribuer à diminuer la mortalité et la morbidité.
Favoriser le développement optimal des enfants de la naissance à 5 ans.
Soutenir les parents et le renforcement des compétences parentales.
Contribuer à améliorer les conditions de vie des familles vivant en contexte de vulnérabilité.
Quelle est la durée des VAD du programme SIPPE?
5 ans et demi : de la 12e semaine de grossesse jusqu’à ce que l’enfant ait atteint l’âge de 5 ans.
Intensité du programme SIPPE (VAD).
En prénatal : aux 2 semaines.
Pendant les 6 premières semaines de vie de l’enfant : à chaque semaine.
De la 7e semaine jusqu’à ce que l’enfant ait atteint l’âge de 1 an : aux 2 semaines.
Lorsque l’enfant a entre 1-5 ans : mensuelle si jumelée à des activités de groupe ou aux deux semaines en l’absence de ces activités.
Les programmes de VAD ont peu de résultats positifs. Vrai ou faux?
Faux.
Quel genre de résultats très positifs les VAD ont?
Résultats constants et répétés sur les habiletés parentales, le développement cognitif et les troubles du comportement de l’enfant.
