Sd Nefrítica + Sd Nefrótica + SHU

Question 1

Clínica da Sd Nefrítica

Answer 1

CLÁSSICA
- HEMATÚRIA dismórfica
- HAS
- Edema
- Oligúria (< 400 mL/dia)

outras
- cilindros hemáticos (eiritrocitários)
- piúria = leucocitose (cilindros leucocitários)
- proteinúria nefrítica (150 a 3,5g em 24h, acima disso é Sd nefrótica)

Question 2

Etiologias na GNPE e tempo de incubação

Answer 2

Pós-Streptocócica
- Agente: S. pyogenes (beta hemolítico grupo A)

• infecção de garganta (faringiamigdalite); 1a 2 semanas
• infecção de pele (impetigo crostoso); 3 a 6 semanas

Question 3

DX na Sd Nefrítica

Answer 3

exames gerais
- EAS
- dosagem de complemento (queda de C3)
- marcadores sorológicos (ASLO e Anti-DNA)

específicos
1) questionar infecção recente
- Garganta
- Pele

2) tempo de incubação
- garganta (1 a 3 sem)
- pele (2 a 6 sem)

3) documentar infecção pelo S. Pyogenes grupo B
- Cultura
- Anticorpos antiestreptocócicos (ASLO e Anti-DNAse

Question 4

Qnd indicar biópsia na Sd Nefrítica?
Qual o achado?

Answer 4

ACHADO:
Giba = corcovas

INDICAÇÕES:
quadro de GNRP: glomerulonefrite rapidamente progressiva

Se > 4 semanas
- HAS
- hematúria Macro
- alteração da função renal
- proteinúria nefrótica > 6 semanas
OU cateter nefrótico > 4 semanas

Se > 8 semanas
- Hipocomplementenemia

Se > 1 semana
- oligúria

Question 5

Tratamento na Sd Nefrítica

Answer 5

SUPORTE
- Se HAS = IECA
- restrição de sal e água
- diuréticos (furosemida)
- vasodilatador (hidralazina)
- Diálise (SN)

ATB
- penicilina G benzatina (1 dose, IM)
- p/ eliminar cepas e interromper a cadeia de transmissão

Question 6

Complicações da Sd Nefrítica

Answer 6

LRA
EAP
ICC
Encefalopatia Hipertensiva

Question 7

Fisiopatologia na Sd Nefrítica

Answer 7

Deposição de Imunocomplexos nos glomérulos, levando a congestão cardiocirculatória

Question 8

Fisiopatologia na Sd Nefrótica

Answer 8

Disfunção da barreira de filtração glomerular (perda proteica)

Question 9

Clínica e Alteração laboratorial na Sd Nefrótica?

Answer 9

Proteinúria maciça
Adulto > 3 a 3,5g /dia
Criança > 50mg /kg/dia ou 40mg/m2/h
Relação proteína/Cr > 2mg

TRÍADE CLÍNICO-LABORATORIAL:
hipoalbuminemia <= 2,5
(É consequência da proteinúria)
+
Edema
+
Hiperlipidemia = dislipidemia

Question 10

Única proteína que se eleva na Sd Nefrótica?

Answer 10

ALFA-2-Globulina

Question 11

Diminuição de proteínas e suas Complicações na Sd Nefrótica

Answer 11

Antipropsina 3 e Proteína C e S
- leva à hipercoagulabiludade > trombose da veia renal

IgG
- leva a infecções: PBE = peritonite bacteriana espontânea por pneumococo (edema + ascite)

Transferrina
- Leva à anemia

Question 12

Tratamento na Sd Nefrótica

Answer 12

▪️pilar do tto:
CORTICOIDE:
- prednisona (60mg/m2/dia OU 2 mg/kg/dia), VO, por 4-6 semanas

restrição salina

albumina se (Hemoconcentração, choque, edema genital, oligúria)

▪️Se pct corticorresistente:
- 1a linha: inibidores de calcineurina (tacrolimus e ciclosporina)

• 2a linha: ciclofosfamida, Levamisole

Question 13

Etiologia, Fisiopatologia, Clínica e Tratamento na trombose da veia renal na Sd nefrótica

Answer 13

▪️Etiologias na Sd nefrótica
- nefropatia membranosa
- mesa giocapilar
- amiloidose

▪️Fisiopatologia:
- queda de antipropsina III, o q leva à hipercoagulabilidade

▪️Clínica:
- hematúria macro
- Redução do debito urinário
- assimetria renal
- dor lombar
- varicocele à esquerda (a V. renal E desemboca na V. Testicular E)

▪️Tratamento:
- Anticoagulação plena

Question 14

Quais as etiologias de Sd Nefrótica mais comuns na Pediatria?

Answer 14

Lesão histológica mínima (LHM)

Glomerulonefrite segmentar e focal (GESF)

Question 15

Qual a tríade da SHU?

Answer 15

Lesão renal aguda
+
Anemia hemolítica microangiopática
+
Trombocitopenia

Question 16

Qual a etiologia mais comum da SHU?

Answer 16

E. coli
- produtora de toxina shiga
- principal sorotipo: O157:H7

Diante da suspeita dessa infecção, NAO FAZR ATB.

Question 17

Diagnóstico da Sd Nefrótica

Answer 17

Proteinúria na urina de 24h
- adulto > 2 ou 3 mg/dia
- criança > 50mg/kg/dia
Relação Proteina/Cr na amostra isolada de urina > 2 ou 3

Hipoalbuminemia < 3 ou < 2,5 g/dL

OBS.: edema e dislipidemia fazem parte da clínica, mas não para diagnóstico

BIÓPSIA
- em todos os adultos
- nao fazer em criança (o mais comum é lesão mínima e não vai aparecer na biópsia)
- achar a etiologia
- contraindicações: rim único, coagulopatia

Question 18

Riscos no atraso no tto na ITU na PED?

Answer 18

cicatriz renal
- atraso > 72h no tt
- < 1 ano
- alto grau de refluxo vesico-uretral

Fazer cintilografia renal para avaliar cicatriz renal

Question 19

Complicações mais frequentes na Sd Nefrítica

Answer 19

• ICC
• Edema agudo de pulmão (edema instersticial)
• Encefalopatia hipertensiva
• LRA

Question 20

Criança com Sd Nefrótica evoluindo com dor abdominal intensa, abd tenso e descompressão dolorosa. Qual diagnóstico e o agente etiológico mais provável para o quadro?

Answer 20

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) pelo S. Pneumoniae (pneumococo)

Question 21

Quais as etiologias da Sd nefrótica mais comuns no adulto? Qnd indicar biópsia?

Answer 21

• Membranosa (espessamento da membrana basal)
• GESF
• Doença de lesões mínimas

❗️biópsia p todo adulto com sd nefrótica pra saber qual dessas etiologias é a causa.
❗️Se presença de anticorpo anti-PLA2R, dispensar biópsia, pois a causa é membranosa.

Question 22

Quais as possiveis etiologias da Sd nefritica?

Answer 22

Faringite e impetigo (por S. Pyogenes grupo B)

Endocardite (por S. Aureus)

Question 23

Marcadores que indicam doenças glomerulares (2)?

Answer 23

Hematúria
Proteinúria

Question 24

Quais quadros pensar qnd se fala em Sd Nefrítica (3)? principais característica de cada um?

Answer 24

SD NEFRÍTICA
- complicaçao da infecção pelo S. Pyogenes grupo A
- acomete mais crianças
- biópsia: gibas ou corcovas
- CD: Penicilina G benzatina, IM, dose única

DOENÇA DE BERGER (nefropatia por IgA)
- a mais comum do mundo
- por depósito de imunocomplexos IgA no mesângio
- quadro de alterações assintomáticas
- biópsia: depósitos de IgA
- 3 possíveis clínicas:
▪️ Hematúria macro recorrente (hematúria episódica e mais nada)
▪️Hematúria micro persistente
(Hematúria contínua; pior prognóstico)
▪️ Sd nefrítica
(Faz Diag. diferencial com a GNPE: não respeita o tempo de incubação; complemento é normal)
Tto: suporte + acompanhamento do quadro (se não melhorar, fzr corticoide)

GNRP
- Sd nefrítica que evolui rapidamente
- biópsia: crescente (brocotoma)
- complicação:
▪️Sd de Goodpasture
- GNRP + alveolite/hemorragia pulmonar
- Clínica (anasarca, PA mto elevada, Cr alta, hematúria)
- dosar anticorpo contra membrana basal (Anti-MBG)
- biópsia renal: padrão linear de IgG à imunofluorescência
- Tto: plasmaférese + corticoide + imunossupressor

Question 25

Quais etiologias da Sd Nefrótica não costuma cursar com alterações no sistema complemento?

Answer 25

▪️GESF
▪️Lesões Mínimas

❗️são os dois principais na infância