Sd Nefrítica + Sd Nefrótica + SHU Flashcards
Clínica da Sd Nefrítica
CLÁSSICA
- HEMATÚRIA dismórfica
- HAS
- Edema
- Oligúria (< 400 mL/dia)
outras
- cilindros hemáticos (eiritrocitários)
- piúria = leucocitose (cilindros leucocitários)
- proteinúria nefrítica (150 a 3,5g em 24h, acima disso é Sd nefrótica)
Etiologias na GNPE e tempo de incubação
Pós-Streptocócica
- Agente: S. pyogenes (beta hemolítico grupo A)
- infecção de garganta (faringiamigdalite); 1a 2 semanas
- infecção de pele (impetigo crostoso); 3 a 6 semanas
DX na Sd Nefrítica
exames gerais
- EAS
- dosagem de complemento (queda de C3)
- marcadores sorológicos (ASLO e Anti-DNA)
específicos
1) questionar infecção recente
- Garganta
- Pele
2) tempo de incubação
- garganta (1 a 3 sem)
- pele (2 a 6 sem)
3) documentar infecção pelo S. Pyogenes grupo A
- Cultura
- Anticorpos antiestreptocócicos (ASLO e Anti-DNAse
Qnd indicar biópsia na Sd Nefrítica?
Qual o achado?
ACHADO:
Giba = corcovas
INDICAÇÕES:
quadro de GNRP: glomerulonefrite rapidamente progressiva
Se > 4 semanas
- HAS
- hematúria Macro
- alteração da função renal
- proteinúria nefrótica > 6 semanas
OU cateter nefrótico > 4 semanas
Se > 8 semanas
- Hipocomplementenemia
Se > 1 semana
- oligúria
Tratamento na Sd Nefrítica
SUPORTE
- Se HAS = IECA
- restrição de sal e água
- diuréticos (furosemida)
- vasodilatador (hidralazina)
- Diálise (SN)
ATB
- penicilina G benzatina (1 dose, IM)
- p/ eliminar cepas e interromper a cadeia de transmissão
Complicações da Sd Nefrítica
LRA
EAP
ICC
Encefalopatia Hipertensiva
Fisiopatologia na Sd Nefrítica
Deposição de Imunocomplexos nos glomérulos, levando a congestão cardiocirculatória
Fisiopatologia na Sd Nefrótica
Disfunção da barreira de filtração glomerular (perda proteica)
Clínica e Alteração laboratorial na Sd Nefrótica?
Proteinúria maciça
Adulto > 3 a 3,5g /dia
Criança > 50mg /kg/dia ou 40mg/m2/h
Relação proteína/Cr > 2mg
TRÍADE CLÍNICO-LABORATORIAL:
hipoalbuminemia <= 2,5
(É consequência da proteinúria)
+
Edema
+
Hiperlipidemia = dislipidemia
Única proteína que se eleva na Sd Nefrótica?
ALFA-2-Globulina
Diminuição de proteínas e suas Complicações na Sd Nefrótica
Antipropsina 3 e Proteína C e S
- leva à hipercoagulabiludade > trombose da veia renal
IgG
- leva a infecções: PBE = peritonite bacteriana espontânea por pneumococo (edema + ascite)
Transferrina
- Leva à anemia
Tratamento na Sd Nefrótica
▪️pilar do tto:
CORTICOIDE:
- prednisona (60mg/m2/dia OU 2 mg/kg/dia), VO, por 4-6 semanas
restrição salina
albumina se (Hemoconcentração, choque, edema genital, oligúria)
▪️Se pct corticorresistente:
- 1a linha: inibidores de calcineurina (tacrolimus e ciclosporina)
- 2a linha: ciclofosfamida, Levamisole
Etiologia, Fisiopatologia, Clínica e Tratamento na trombose da veia renal na Sd nefrótica
▪️Etiologias na Sd nefrótica
- nefropatia membranosa
- mesa giocapilar
- amiloidose
▪️Fisiopatologia:
- queda de antipropsina III, o q leva à hipercoagulabilidade
▪️Clínica:
- hematúria macro
- Redução do debito urinário
- assimetria renal
- dor lombar
- varicocele à esquerda (a V. renal E desemboca na V. Testicular E)
▪️Tratamento:
- Anticoagulação plena
Quais as etiologias de Sd Nefrótica mais comuns na Pediatria?
Lesão histológica mínima (LHM)
Glomerulonefrite segmentar e focal (GESF)
Qual a tríade da SHU?
Lesão renal aguda
+
Anemia hemolítica microangiopática
+
Trombocitopenia
Qual a etiologia mais comum da SHU?
E. coli
- produtora de toxina shiga
- principal sorotipo: O157:H7
Diante da suspeita dessa infecção, NAO FAZR ATB.
Diagnóstico da Sd Nefrótica
Proteinúria na urina de 24h
- adulto > 2 ou 3 mg/dia
- criança > 50mg/kg/dia
Relação Proteina/Cr na amostra isolada de urina > 2 ou 3
Hipoalbuminemia < 3 ou < 2,5 g/dL
OBS.: edema e dislipidemia fazem parte da clínica, mas não para diagnóstico
BIÓPSIA
- em todos os adultos
- nao fazer em criança (o mais comum é lesão mínima e não vai aparecer na biópsia)
- achar a etiologia
- contraindicações: rim único, coagulopatia
Riscos no atraso no tto na ITU na PED?
cicatriz renal
- atraso > 72h no tt
- < 1 ano
- alto grau de refluxo vesico-uretral
Fazer cintilografia renal para avaliar cicatriz renal
Complicações mais frequentes na Sd Nefrítica
- ICC
- Edema agudo de pulmão (edema instersticial)
- Encefalopatia hipertensiva
- LRA
Criança com Sd Nefrótica evoluindo com dor abdominal intensa, abd tenso e descompressão dolorosa. Qual diagnóstico e o agente etiológico mais provável para o quadro?
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) pelo S. Pneumoniae (pneumococo)
Quais as etiologias da Sd nefrótica mais comuns no adulto? Qnd indicar biópsia?
- Membranosa (espessamento da membrana basal)
- GESF
- Doença de lesões mínimas
❗️biópsia p todo adulto com sd nefrótica pra saber qual dessas etiologias é a causa.
❗️Se presença de anticorpo anti-PLA2R, dispensar biópsia, pois a causa é membranosa.
Quais as possiveis etiologias da Sd nefritica?
Faringite e impetigo (por S. Pyogenes grupo A)
Endocardite (por S. Aureus)
Marcadores que indicam doenças glomerulares (2)?
Hematúria
Proteinúria
Quais quadros pensar qnd se fala em Sd Nefrítica (3)? principais característica de cada um?
SD NEFRÍTICA
- complicaçao da infecção pelo S. Pyogenes grupo A
- acomete mais crianças
- biópsia: gibas ou corcovas
- CD: Penicilina G benzatina, IM, dose única
DOENÇA DE BERGER (nefropatia por IgA)
- a mais comum do mundo
- por depósito de imunocomplexos IgA no mesângio
- quadro de alterações assintomáticas
- biópsia: depósitos de IgA
- 3 possíveis clínicas:
▪️ Hematúria macro recorrente (hematúria episódica e mais nada)
▪️Hematúria micro persistente
(Hematúria contínua; pior prognóstico)
▪️ Sd nefrítica
(Faz Diag. diferencial com a GNPE: não respeita o tempo de incubação; complemento é normal)
Tto: suporte + acompanhamento do quadro (se não melhorar, fzr corticoide)
GNRP
- Sd nefrítica que evolui rapidamente
- biópsia: crescente (brocotoma)
- complicação:
▪️Sd de Goodpasture
- GNRP + alveolite/hemorragia pulmonar
- Clínica (anasarca, PA mto elevada, Cr alta, hematúria)
- dosar anticorpo contra membrana basal (Anti-MBG)
- biópsia renal: padrão linear de IgG à imunofluorescência
- Tto: plasmaférese + corticoide + imunossupressor
Quais etiologias da Sd Nefrótica não costuma cursar com alterações no sistema complemento?
▪️GESF
▪️Lesões Mínimas
❗️são os dois principais na infância
