CARDIOPATIAS NA PED Flashcards
Pct com sintomas de falta de PROGRESSIVA, com FEBRE, tosse + desconforto respiratório + sinais de insuficiência cardíaca (B3 em galope, estertoresem bases pulmonares, hepatomegalia, tec lentificado, pulsos finos).
HD?
Miocardite
(Sinais de IC + febre)
Tipos de cardiopatia na PED quanto ao fluxo e quanto à cianose?
▪️normofluxo pulmonar
- Coarctação de Aorta
▪️hiperfluxo pulmonar
- CIV
- CIA
- PCA
- DSAVT
- Transposição de grandes artérias
▪️hipofluxo pulmonar
- Tetralogia de Fallot
- Coarctação de aorta
- Estenose de valva aórtica
- Estenose pulmonar
- Atresia pulmonar
🔹Cianóticas
- Transposição de grandes vasos (+ comum dessas)
- Tetralogia de Fallot
- Atresia tricúspide
- Atresia pulmonar
🔹Acianóticas
- CIV
- CIA
- Persistência do Canal Arterial (PCA)
- Coarctação de Aorta (CoAo)
- Defeito no septo AV (DSAVT)
- Estenose de valva aórtica
Transposiçao de grandes vasos:
▪️fisiopatologia
▪️cínica
▪️DX
▪️TTO
É a cardiopatia cianótica mais comum;
▪️a Aorta emerge do VD e nao do VE:
- o sangue desoxigenado chega da circulação sistêmica ao lado direito e volta à circulação sistêmica sem passar pela oxigenação pulmonar;
- o sangue oxigenado chega ao lado esquerdo pelos pulmões e volta aos pulmões;
- o q manter os pcts vivos é a persistência do canal arterial e do forave oval, que permitem a mistura do sangue oxigenado e do desoxigenado
🔹 SUSPEITA CLÍNICA
- sintomas nos primeiros dias de vida
- cianose, taquipneia, hipoxemia
- apagamento (ausência) de B1
- hiperfonese de B2
- sopro sistólico em borda paraesternal esquerda (pode ou não estar presente )
▪️ECO avalia:
- o tamanho do canal arterial e do forame oval
- o grau de mistura dos sangues
- septo interventricular íntegro!
- identifica alterações da Sd DiGeorge
❗️O ECO que confirma o Dx!
🔹TTO
- prostaglandinas (mantém aberto o canal arterial)
- Artiosseptostomia com balao de Rashkind (para maior abertura no canal se a prostaglandina nao melhorar a hipoxemia)
- Cirurgia de troca arterial de Janete: ainda mas 2 primeiras semanas de vida para evitar insuficiencia cardíaca esquerda
O que é a Sd DiGeorge e o que pode causar?
▪️anomalia cromossômica (defeito no cromossomo 22)
▪️causa:
- tetralogia de Fallot
- interrupção do arco aórtico
- fenda palatina
- hipocalcemia
- Dificuldade no aprendizado
❗️nao há cura (apenas cuidado com os problemas cardíacos)
Tétrade na Tetralogia de Fallot e qual posição as crianças maiores adotam para aliviar a hipóxia?
CIV
+
Estenose pulmonar
+
Dextropodição (cavalgamento) da aorta sobre a CIV
+
Hipertrofia de VD
❗️posição de cócoras
Comunicaçao InterAtrial?
Mais comum no sexo feminino.
▪️FISIOPATOLOGIA
- defeito no septo atrial
- comunicação entre os átrios
- shunt (desvio) de sangue do AE pro AD
- mistura sangue oxigenado e desoxigenado
- aumenta vol de sangue no VD (sobrecarga de VD), que aumenta vol de sangue nos pulmões (hiperfluxo pulmonar)
▪️CLÍNICA
- maioria assintomático
- Sopro sistólico em borda esternal esquerda alta (foco pulmonar)
- Desdobramento FIXO de B2
- Hiperfonese de B2
- cansaço fácil
- Baixo ganho ponderal
- PNM de repetição
❗️SEM dessaturação, SEM cianose
▪️ECG
- sobrecarga de VD
- Cardiomegalia
▪️TTO
- pequeno: fecha sozinho
- grande: correção cirúrgica pra ñ evoluir para hipertensão pulmonar
Principal agente da miocardite? qual melhor exame? Qual o tto?
▪️vírus
Coxsaquie B (principal)
Cxsacki A
Epstein Barr
▪️Dx
É Clínico!
mas o melhor exame é a RNM cardíaca, através dos Critérios de Louise: hiperemia, edema, necrose, fibrose.
▪️TTO:
Imunoglobulina EV
Sopro fisiológico
▪️audível em estado hipercinético
(Febre, anemia, desidratação)
▪️sistólico (nunca diastólico)
▪️ Sem frêmitos, estalidos ou cliques
▪️curta duração, baixa intensidade
▪️nao irradia
(é localizado em área pequena e bem definida)
▪️Diminui intensidade em ortostase (ereto), sentado e com manobra de Valvalsa
▪️bulhas normais
▪️Rx e ECG normais
Qual patologia cardíaca está mais relacionada a pct com Sd de Down?
Como ela é classificada quanto à cianose e ao fluxo?
▪️DSAVT (defeito no septo AV)
Acianótica
Hiperfluxo
Qual a direção do shunt nas cardiopatas acianóticas e cianóticas?
▪️Acianóticas
shunt E -> D
▪️Cianóticas
Shunt D -> E
Quando está indicado o uso de Indometacina ou ibuprofeno ou Paracetamol na cardiopatia congênita?
▪️na Persistência do Canal Arterial
- pq nesse caso precisa fechar o canal arterial e essas medicações servem para fechar o canal
Qual a CD salvadora de vida diante da suspeita clínica de uma cardiopatia congênita?
▪️Manter o canal arterial aberto
- Prostaglandinas E1
Ex.: Prostin, Alprostadil
Quando está indicado uso de óxido nítrico na cardiopatia congênita?
▪️em hipertensão pulmonar
Qual cardiopatia congênita cursa com presença de pulso em MMSS e ausente de pulso em MMII, além de PA divergente?
Coarctação de aorta
Sopro na CIV X sopro na CIA X sopro na PCA
▪️CIV
- Holossistólico
- sopro inversamente proporcional ao tamanho do defeito no septo
- Hiperfonese de B2
▪️CIA
- Desdobramento fixo de B2
- Hiperfonese de B2
▪️PCA
- sopro em maquinária (parece um trem), crescente e decrescente
Qual o achado no raio x de tórax sugestivo de Tetralogia de Fallot?
Tamanco / Bota holandês
Como escolher o manguito para aferir a PA na criança?
▪️No ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano, medir a circunferência do braço.
-> 80% a 100% dessa circunferência do braço deve ser o comprimento do manguito.
-> 40% deve ser a largura
Quando aferir a PA na pediatria?
Qual valor para hipertensão na PED?
▪️todos > 3 anos
- 1x por ano
- toda consulta (se fator de risco)
▪️Se <= 3 anos:
- Faz uso de medicação que eleva PA
- História de coarctação de aorta
- DM, nefropata, obeso
▪️Em <= 2 anos se:
- cardiopatia congênita
- prematuro
- mto baixo peso ao nascer
- neoplasia
- aumento da PIC
🔹Maior de 13 anos:
- igual ao adulto (PA >= 140x90 mmHg)
🔹 Menor de 13 anos:
- elevada: entre P90 e P95
(> P90 e < P95) 👉 em 3 medidas
- HAS 1: até P95 + 12mmHg
- HAS 2: >= P95 + 12mmHg
Coarctação de Aorta
▪️estenose / estreitamento / obstrução na aorta descendente
▪️Clinica
IC
Choque cardiogênico
PA divergente
PULSO menor em MMSS
▪️Raio x
- aumento da área cardíaca
▪️ECO
- mostra o ponto de estreitamento
▪️TTO
- prostaglandina: para manter o canal arterial aberto para perfundir o segmento inferior do corpo, já q a aorta descendente está obstruída
- cirurgia
- Nos sintomáticos ou com repercussão hemodinâmica (elevação de PA)
- RN e lactentes: ressecção + anastomose
- Crianças e adultos: angioplastia com balão ou stent; ou ressecção + anastomose
O que pode ocorrer se o canal arterial fechar em criança com coarctação de aorta?
Hipoperfusão pulmonar
Acidose
Rápida deterioração clínica
Sintoma mais comum em lactente com IC?
Taquipneia
Complicaçao ao RN relacionada ao uso de AINE durante a gestação?
Hipertensao pulmonar persistente
Qual a infecção congênita está relacionada à cardiopatia congênita que cursa com sopro? E qual a cardiopatia?
▪️Rubéola congênita
- Persistência do canal arterial (PCA)
Pct que fez cirurgia cardíaca recente, ou q teve infecção por coxsakie, influenza, VSR, etc, apresentando dor no peito com irradiação + atrito pericárcido, pode estar apresentar qual complicação?
▪️qual o achado no raio x?
▪️qual a CD?
▪️Pericardite (Efusão pericárdica)
❗️Raio x: coraçao em aspecto de moringa
▪️CD
- sintomáticos + AINE
- Se tamponamento: pericardiocsntess
Patologias associadas à Sd de Down?
▪️Defeito no septo AV (principal)
▪️CIA
▪️CIV
Pra quais cardiopatias congênitas servem:
▪️cirurgia de Fontan e a de Glenn
▪️cirurgia de Janete
▪️Fontan / Glenn: Atresia Tricúspide
▪️Janete: Transposiçao dos grandes vasos
Quais cardiopatias apresentam apenas um ventrículo funcional?
Qual a correção?
▪️Sd Hipoplásica do coração esquerdo
- Hipoplasia OU ausência de VE
❗️é fatal.
▪️Atresia tricúspide
- como a valva tricúspide nao se forma, o AD e o VD ficam uma coisa só.
❗️tem q fzr uma anastomose da Veia Cava pra Art Pulmonar, pra levar o sangue venoso q chega ao coração direto pra circulação pulmonar, ja q só o VE vai estar funcionando e levando sangue pra circulação sistêmica pela aorta.
▪️Correçao:
- Cirurgia de Glenn: liga a VCS à Art. Pulmonar
- Cirurgia de Fontan: liga a VCI à Art. Pulmonar
Quais cardiopatias nao podem ter como medida a restrição hídrica?
As de Hipofluxo pulmonar
O forame oval é de onde pra onde?
O canal arterial é de onde pra onde?
▪️FORAME OVAL
- do AD pro AE
▪️CANAL ARTERIAL
- do Tronco da Art. pulmonar pra Aorta
