SCA Flashcards
definição
dor de início súbito, opressiva, que o paciente não teve antes
ou uma dor de repouso com menos de dois meses
OU uma dor do tipo A
% de paciente que morre antes mesmo de chegar no hospital
50%
fator de risco SCA
*pico hipertensivo - pode romper placa, pela maior força de cisalhamento
*historia familiar
*DM, DRC, obeso e processo inflamatorio cronico
quais os 3 momentos que envolvem ativacao plaquetaria (da placa rompida, ha liberacao de diversas cels para meio que ativam cascata de coagulacao e fazendo ativacao plaquetaria)
ATIVAÇÃO: exposicao de seus receptores
ADESÃO: lig instavel entre as plaquetas
AGREGAÇÃO: lig estavel = trombo ativo
apresentacoes clinicas da SCA - forma aterosclerotica
IAMCSST
IAMSSST
angina instavel
apresentacoes clinicas da SCA - forma não aterosclerotica
-Angina de Prinzmetal
-Miocardiopatia de Takotsubo
IAMCSST
OBSTRUCAO TOTAL + LESAO
*O trombo obstruiu todo o caminho, tendo a presença de uma corrente de lesão subepicárdica
*40 a 65% morrem na primeira hora
*80% nas morrem nas 24h
IAMSSST
OBSTRUÇÃO PARCIAL + LESÃO
Sem tempo de suprar o ECG, porém com marcadores de necrose positivo.
Há mecanismos compensatórios, relacionados com o processo fibrinolítico
Angina Instável
OBSTRUÇÃO PARCIAL + SEM LESÃO (troponina nao elevada)
-dor ao repouso <2 meses (inicio recente) -duracao >20 min, ocorrendo ha cerca de 1 semana
-angina em crescendo (ja dx, mas episodios de duracao e limiar maior)
Há mecanismos compensatórios, relacionados com o processo fibrinolítico
Angina de Prinzmetal - sinonimo
angina vasoespástica
substancia associada com angina de Prinzmetal
cocaína
qual mecanismo na angina de Prinzmetal?
-vasoespasmo (vasoconstricao de 1 vaso)
-pode ter supra de ST
-quando da nitrato e paciente tem mehora exuberante que ate desaparece supra
-consegue diferenciar no ACT pois paciente ira ter coronarias normais
-dx diferencial de SCA
sinonimo Miocardiopatia de Takotsubo
-síndrome do coração partido
-Pode ser chamada de síndrome de balonização apical
mecanismo da Miocardiopatia de Takotsubo
vasoespamo generalizado pós-período de grande estresse
-Diagnóstico diferencial de SCA
Característica da dor de SCA
Dor lancinante em opressão retroestenal que apareceu subitamente com duração maior que 20 minutos
Irradiacao da dor da SCA
- Para pescoço: pensar na artéria descendente anterior
- Dor atipica: ombro e dente
Quando o paciente deve ser considerado alto risco?
Quando há dor em repouso prolongado que continua aumentando.
*paciente que faz EAP (P2>A2)
*ins mitral
Qual patologia valvular e pulmonar pode estar associada com SCA
valvular: insuficiencia mitral
músculo papilar é irrigado pela artéria coronária direita e pela circunflexa, se há um infarto dessas artérias, teremos um problema nesse músculo que causará insuficiência mitral
qual doenca pulmonar pode estar associada com SCA
EAP (pressao capilar>25)
quantos tipos de infarto existem?
5
infarto tipo 1
secundario a doença aterosclerótica
*tem alteracao enzimatica
infarto tipo 2
TINOCA
*é um infarto secundário à isquemia devido a aumento de demanda de oxigênio e diminuição da oferta
(pedir gasometria)
*teve alteracao enzimatica, mas secundario a anemia ou crise tireotoxica
*troponina positiva em paciente com choque septico, IC descompensada, rabdomiolise, doenca de prostata e doenca renal
*nao precisa correr para CAT, descobrir causa de base e tratar
infarto tipo 3
morte súbita revertida em paciente que teve dor típica
*Geralmente associado a sintomas sugestivos de isquemia, com supra ST, ou novo BRE, ou evidencia de trombo em angiografia coronária
infarto tipo 4
infarto relacionado ao procedimento
*Hoje em dia não se dosa enzimas pós angioplastia → balão ficava insuflado em uma angioplastia pois isso por si só causa morte celular
infarto tipo 5
infarto do miocárdio associada à cirurgia de revascularização miocárdica
TINOCA
toda vez que tem troponina positiva em infarto do miocárdio com lesões não obstrutivas
infarto tipo 4A
oclusoes apos angioplastia -> debris podem obstruir microcirculacao e causar infarto subclinico
(faz parte do procedimento)
infarto tipo 4B
oclusoes mesmo na vigencia de dupla antiagregacao (AAS + clopidogrel)
Classificacao de Kilip
I sem dispneia, sem esterotracao pulmonar, sem B3
II dispneia e estertoracao pulmonar ou B3
III EAP
IV choque cardiogenico (PA sistolica <80) -mortalidade 81%
primeira conduta quando comeca a crepitar:
dar nitrato com objetivo de diminui pre-carga
ECG alterado:
*pelo menos 2 derivacoes contiguas
*No plano frontal, acima de 1mm já é corrente de lesão subepicárdica.
*Nas precordiais, acima de 2mm – levar em conta também a normativa que, homem com menos de 45 anos só é lesão subepicárdica quando for acima 2,5 mm
MINOCA =?
VASOESPASMO
miocardio não obstrutivo
vasoconstricao
obstrucao da microcirculacao
bulha que indica congestão pulmonar
B3
conduta em todo emergencia com paciente com SCA
MOV
ECG <10 min
coleta de exames (TUS, marcador de necrose, CK-MB)
MONABICHE
M - morfina
O - oxigenio
N - nitrato
A - antiagregante plaquetário
B - betabloqueador
I - IECA/BRA
C - clopidogrel
H - heparina
E - estatina
farmacos tromboliticos
C clopidogrel
A aspirina
T trombolitico - tenecteplase
E enoxiaparina
numero magico da SCA - em que acima disos a lesao é grave, mesmo lançando mao de mecanismos compensatorios
70% (de obstrucao)
Efeito blagov +
artéria fica maior (diabéticos, renal crônico) (artéria aneurismática, ectasiada, fluxo turbilhonar (maior lesão de endotélio)
Efeito blagov -
tem lesão, mas artéria ficou menor (diabético, paciente tabagista) ateromatose
paciente diabetico é considerado oq?
alto risco
quando chega na cardio já tem lesão de órgão alvo ou outros fatores de risco para coronariopatia
contraindicacoes absolutas a tromboliticos
AVCh
AVCi
trauma importante<3 meses
tumor
MAV (ma form arteriovenosa)
disseccao aguda de aorta
sangramento ativo
complicacoes do infarto?
CIV (comunicacao interventricular)
edema agudo de pulmao
aneurisma
insuficiencia mitral
ruptura da parede livre
pericardite
EXPLIQUE CIV (comunicacao interventricular):
infarto de parede inferior e anterior (3 ao 5 dia), emergencial, mas nao tanto (dx pode ser tardio, 6 meses depois), pequena ttm ambulatorial
explique edema agudo de pulmao:
vol diastolico final é grande, desangue do ventriculo, aumenta PD2, desague aumenta pressao de AE → congestao venosa aguda, paciente com edema agudo de pulmão
B3
explique pq pode ocorrer aneurisma como complicacao
discinesia (entre sistole e diastole), sangue represado, formacao de trombo → fazer anticoagulacao*, chance de se tornar um embolo
explique a complicacao por insuficiencia mitral:
por rotura da cordoalha, consequencia de paciente com IAM inferior, ou so isquemia do m. papilar
explique ruptura da parede livre
(3o dia, normalmente é quando tem alta de UTI) = morte
- kilip 1 → mortabolidade baixa, nao tem b3, ausculta limpa
- tampona logo
explique pericardite:
1a semana apos IAM, aguda (dor vent depen, sianis de derrame perivcardico)
ou de aparecimento tardio: Sindrome de Dressler
Sindrome de Dressler
complicacao rara apos infarto
É caracterizada por uma resposta autoimune ao dano cardíaco, que provoca uma inflamação do pericárdio, ou seja, uma pericardite.
Sindrome de Dressler - sintomas
Febre, Dor torácica, Derrame pericárdico
IAM com supra -> conduta
dupla anti agregacao e anticoagulacao + abrir arteria
-pode fazer nitrato e morfina (1-5mg a cada 5-10 min) para aliviar dor, oxigenio se preciso, benzodiazepinico se ansioso
farmacos da dupla anti agregacao e anticoagulacao
AAS 300mg VO
CLOPIDOGREL 300mg VO
ENOXAPARINA EV
conduta para paciente SCASSST
separa paciente de alto risco e baixo risco
conduta para paciente SCACSST
terapia de reperfusao
SCASSST - paciente de alto risco
CATETERISMO:
*clinica: dor com duracao >20 min
>65 anos
sinais de instabilidade: B3, estertores, hipotensao
*ECG: infra se ST ou inversao de T
*aumento troponina e CK-MB
*ECO: discinesia ou IVE
SCASSST - paciente de baixo risco
exame funcional
se normal: MONABICHE: observa por 12h, repete ECG e MNM
se alterado: CAT
terapia de reperfusao mecanica:
cineangiocoronariografia
Consequencias da reperfusao: (sinais)
▪ Diminuição do supra em pelo menos 50%
▪ Diminuição da dor
▪ Arritmias de reperfusão
quando a Angioplastia é eletiva:
fez o trombolítico, teve sinais de reperfusão e está evoluindo bem
qual a definicao de Angioplastia:
É o cateterismo de Emergência
Angioplastia primária
aquele que chegou com i farto vai para o cateterismo de emergência. Viram a artéria ocluída, passaram a corda guia, passaram o balão e abriram a malha por stent que libera a artéria e o fluxo
Se o paciente tem dor trata com angioplastia primária, pois, dor indica músculo viável
conduta para paciente que fez trombolítico, mas no primeiro momento não vai para CAT
Se ele evoluiu bem com o trombolítico fica de 2 a 3 dias na UTI para caso haja sangramento e será feito uma angioplastia eletiva
conduta para quando ja se fez o trombolítico e o paciente não melhorou (sem sinais de reperfusão)
significa que a artéria não foi aberta, e esse paciente fara uma angioplastia de salvamento
indicacao de tratamento cirurgico
▪ Paciente triarterial com sint escore superior a 22
▪ Lesão no tronco da coronária
▪ No dia a dia, só vai para cirurgia
o Angioplastia não deu certo → dor refrataria
choque cardiogênico pós-infarto, sem complicações mecânicas, o fármaco vasoativo recomendado é a
DOBUTAMINA
