Miocardiopatias Flashcards
Definição miocardiopatia
grupo heterogêneo de doenças do miocárdio associada à disfunção mecânica e/ou elétrica que usualmente pode exibir inapropriada hipertrofia ou dilatação ventricular que são decorrentes de uma variedade de causas que frequentemente são genéticas.
Qual é a classificação da OMS quanto aos tipos miocardiopatias? e quanto a AHA?
DILATADA
HIPERTRÓFICA
RESTRITIVA
ARRITMOGÊNICA DO VD
AHA: primarias (genetica, mista, adquirida) e secundaria
Quanto a classificação didática
FUNÇÃO VENTRICULAR:
-SISTOLICA: miocardiopatia dilatada (perdeu capacidade contrátil)
-DIASTÓLICA: miocardiopatia hipertrófica; miocardiopatia restritiva
*o mesmo paciente pode ter as duas
DISFUNÇÃO ELÉTRICA: displasia arritmogênica do VD
MIOCARDIOPATIA DILATADA
*doença do miocárdio mais comum, sendo responsável por 25% dos casos de insuficiência cardíaca.
*Remodelamento excêntrico, fibras cansadas
*Contratilidade diminuída = menor fracao de ejecao, sangue ejetado em menor qnd, fica no ventrículo, aumenta pd2 do ventrículo, aumento pressão átrio esquerdo -> congestão venosa passiva -> DISPNEIA
PRINCIPAL CAUSA DA MIOCARDIOPATIA DILATADA
*Doença isquêmica do coração-consequência de IAM mal tratado, angina instável, síndrome coronariana crônica mal investigada
*Isquemia ao longo do tempo, fibra isquemiada diminui trabalho, compromete fracao de ejecao
*CMV, HEPATITE, HIV (estagio inicial, não chega, só ve a consequência)
Miocardiopatia periparto -> jovens, negras, multíparas
Endocrino: taquimiocardiopatia: coração acelerado (ninguém viu), setralina, freq. >100 -> dar betabloq
abuso de substancias
Diferencia; ver historia clinica, antecedentes, doença de chagas com acai (NO PR)
*idiopatico
CONDUTA DA MIOCARDIOPATIA DILATADA
*1ª coisa que faz: pedir cateterismo! Pq é a principal causa
*Angiotomo -> não tem pelo SUS
Qual a fisiopatologia e sinais e sintomas da miocardiopatia dilatada?
INCONTROLADO
*Baixou FE aumenta PD2, pressao átrio esq, congestão venosa passiva -> DISPNEIA
*Doenca na maioria das vezes é adquirda (6 dec vida, se viral mais jovem)
*Ins cardíaca aguda; turg, tiragem intercostal, ortopneia, angustia, dedo cianótico
*Estetor crepitante, sibilos pela congestão brônquica,
*Congestao de vasos brônquicos que pressionam bronquios, na ausculta tem sibilos
*****RESGATE COM SALBUTAMOL faz com q paciente aumente frequência e quadro de dispneia
Tem q tirar CONGESTAO, não dilatando brônquio (compressão mecânica não melhora com isso)
*B3 VD, VE, estertor crp, P2>A2 (hipertensão pulmonar)
CONTROLADO
Mesma doença controlada: já diz q infartou, tem baixa FE, toma remédio regular, esta bem
Única coisa q ve sequela no ecg
Ausculta limpa, não edema, não hepatomegalia
Qual a medicacao para cardiomiopatia dilatada
***Medicacao de 1ª escolha: IECA (principalmente paciente isquemico) ou BRA (diminui resistência vascular sistêmica -> pouco de contração já consegue expulsar sangue que preciso, se aumenta resistência não consegue ejetar
*Paciente compensado: medico do posto tira remédio, resistência vascular sistólica aumenta e piora congestão, pq aumenta barreira
-últimos 5 anos: DAPA = inibidor ISGLT2
-BETA BLOQ
-DIURÉTICO: se congestao
-ESPIROLACTONA
-DIGITAL: se FA refratariedade ao ttm convencional
Refratariedade: sacubitril, inibe reprisilina (enzima que evita degradação do BNP)
formula da resistência vascular sistêmica
PAM (pressao media na aorta) – pressão de átrio direito/debito
Dx miocardiopatia dilatada
*ECG (normal, bloqueio de ramo esquerdo, FA, sobrecarga, zona de isquemia, sobrecarga ventricular esquerda)
*raio x (PA e perfil) - aumento area cardiaca e congestão
-lado DIREITO, derrame pleural, piora da ausculta (mais estertores na base ate terco medio), esquerdo nao tao comprometido pela presenca do duto toracico
*ECOCARDIO (fracao de ejecao e avaliacao da funcao ventricular)
-FE levemente reduzida 40-50
-FE reduzida <40
-FE muito reduzida <35
*RNM: fracao de ejecao, avaliacao do realce tardio, avaliacao da perfusao
-hipocinesia difusa: infarto ou outra causa
-dissinnesia homogenea: miocardite
-localizada em determinado territorio arteria: miocardiopatia isquemica - gadolineo
Tratamento cirurgico miocardiopatia dilatada
-ressincronizacao cardiaca (FE<35%): dissincronia septal visto no ecocardio ou ressonancia (todos em sístole, ele em diástole), - ordena sístole e diástole) *em bloqueio de ramo esquerdo
-cardiodesfibrilador implantável (Pq paciente tem Chance de morte súbita)
-plastia da valva mitral
-transplante: refratariedade, boa extectativa de vida
Cardiomiopatia hipertrofica - classificação
simétrica
assimétrica (septal, medio apical, lateral)
não obstrutiva
obstrutiva: repouso e latente
quadro clinico da cardiomiopatia hipertrofica
- Dispnéia
- Dor torácica
- Síncope
Cardiomiopatia hipertrofica - fisiopatologia
Isquemia -> DOR TORACICA (desproporção fibra/vaso - arritmia (morte subita)
Barreira -> sangue -> fluxo turbilhonar
Jovem com sopro (congenito ou esta tendo)
EFEITO VENTURE=mov sistólico anterior valva mitral e diferente pressao entre AE e pressão diastólica final do VE => sopro (rude, em foco mitral)
Confunde com estenose aórtica
Menor qnd sangue entra no VE -> DISPNEIA
Depois dilata -> piora padrão de dispneia
Idoso pode conf com estenose aórtica pelo local do sopro
Diferenca EA:
B4 importante Vhipertrofiado, depois que dilata=B3, não há desdobramento de bulha (valva abre e fecha direito)
dx cardiomiopatia hipertrofica
ECG
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO (avalia funcao ventricular, disfuncao diastolica e relacao septo/parede posterior do VE) (afastar causa anatômica, mesmo que não tenha ausc nenhum sopro, pode ter miocpatia simétrica (não há obstrução e não há sopro)
*relação sept/parede posterior do VE
Ate 1,5 razão -> fisiológico
Acima: mais que 1,5x maior q parede posterior => dx de miocardiopatia septal assimétrica
Mioc simétrica: massa ventrículo e espessura das 2 paredes aumentadas: razão=1
RNM - indica áreas de fibrose (marcação com gadolineo)