Angina estável Flashcards
Caracteristica principal angina estavel
alteracao troponina <20% entre dosagens
sinonimo de angina estavel
sindrome coronariana cronica
injuria miocardica cronica
fisiopatologia de angina estavel
*Placa formada a longo de anos, formou uma placa madura (pouca celularidade, capa fibrótica, bem espessa, podendo ou não estar calcificada)
*Dor determinados exercícios físicos, bem delimitado
definicao de angina estavel
*Síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em tórax, epigástrico, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, *desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional,
*com duração de 30 segundos a 15 minutos, *atenuada pelo repouso ou nitrato,
*cujas características não se alteram no período de 2 meses
(dor anginosa tipica = dor tipo A com duracao de 2 meses)
classificacao segundo a Sociedade Canadense
graduacao da angina
classes:
I - dor a ex fisico extenuante
II - angina ao caminhar rapido ou subir escada
III - caminhar 1 quarteirao
IV - dor em repouso (>2 meses (instavel<2 meses)
Diagnostico
*glicemia jejum, HbA1c, CPK-epi, colesterol, hdl, ldl, tgc, pcr, troponina, hemograma, funcao hepatica e tireoide
*ECG: normal, isquemia miocardica: onda T invertida, areas de inatividade eletrica (onda Q)
*raio x -> dx diferencial
*teste de esforço (ñ tem alta sens e especif) -60% sens
*eco de esresse: mais de 10% de area comprometida
*cintilografia -80% sens (SUS) - se nao puder fazer teste de esforço
*RNM -80% sens
*angiotomo de coronaria (caro, nao no SUS)
*cineangiocoronariografia
relacao do ttm com morbimortalidade
Em geral não altera a morbimortalidade, mas melhora a qualidade de vida
objetivo do tratamento
Previr infarto do miorcardio e reduzir a mortalidade, reduzir os sintomas e a ocorrência de isquemia miocárdica, propiciando melhor qualidade de vida.
2 pilares do tratamento
*Tratamento para prevenir infarto do miocárdio e reduzir a mortalidade
*Reduzir os sintomas e a ocorrência de isquemia miocárdica propiciando melhor qualidade de vida
Tratamento para prevenir infarto do miocárdio e reduzir a mortalidade
- Antiagregante plaquetário (estabilização da placa)
- Anticoagulantes
- Hipolipemiantes → para estabilizar a placa
- Bloqueio o SRAA
ttm para reduzir os sintomas e a ocorrência de isquemia miocárdica propiciando melhor qualidade de vida
- Betabloq
- Bloquear de canal de Calcio
- Nitratos
- Trimetazidina
- Ivabradina
- Nicorandil
- Ranolazina
antiagregantes plaquetarios:
AAS 100 mg/dia
prevencao secundaria
primaria nao se faz (mesmo que tenha alto risco cardiovascular mas seja assintomatico)
diminui em 32% a chance de ter IAM
-CLOPIDOGREL 75mg (nao tem no sus, mas é barato), ticagrelor é mias caro
anticoagulantes
em paciente com alto risco trombotico
paciente com FA
RIVAROXABANA
*Usar por 6 meses o anticoagulante a avaliar a recuperação da função ventricular
bloqueio SRAA
todos os pacientes com DAC devem usar (sem estudos com angina estavel)
IECA (BRA quando nao puder tomar IECA)
melhora endotelio e controle da PA
hipolipemiantes
ESTATINAS
(aumenta estabilidade da placa, aumenta NO, diminui LDL)
ALTA POTENCIA: ATORVASTATINA 80mg, porem a que tem no SUS é SINVASTATINA
fibratos: em TG >500 (ciprofibrato)
ezetimiba quando paciente tem tolerancia
quando suspender hipolipemiantes?
Suspende o uso se: aumento de TGO e TGP em mais de 3x, ou aumento da CPK maior que 10x
Qual o medicamento de primeira escolha no tratamento de angina estável, que diminui consumo?
betabloqueadores
Se hipertenso → carvedilol, metropolol, bisoprolol tem redução da morbimortalidade
em que caso o betabloqueador esta contraindicado?
-pacientes com angina vaso espástica
acoes do betabloqueador
diminui FC, diminui contratilidade miocárdica, diminui a contração AV
qual betabloqueador nao é betasseletivo?
carvedilol (diminui PA)
vasodilatador que diminui pré e pós-carga, primeira opcao para ttm de crises anginosas
NITRATO
pontos negativos do nitrato
não modifica a morbimortalidade
Uso crônico pode levar a disfunção endotelial.
medicamentos baseados em nitrato
Propatilnitrato (sustrate), dinitrato de isosorbida (isordil), mononitrato de isossorbida (monocordil), nitroglicerina.
nitratos de acao rapida
Isosorbida 5mg ou propatilnitrato 10mg
Propatilnitrato e dinitrato e isossorbida → ação rápida → sublingual
Nitratos de Ação prolongada
monocordil - feita associação com hidralazina em pacientes negros com insuficiência renal
agente de primeira linha para alivio de sintomas de angina vasoespastica (aumenta a oferta)
Antagonista dos canais de cálcio (BRA)
*relaxamento de musculatura lisa, diminuição da pós-carga , efeitos inotrópicos negativos, diminuição do consumo de 02.
Indicada em monoterapia quando é contraindicado BB
Substancia com efeito metabólico e anti-isquemico sem qualquer efeito na hemodinâmica cardiovascular (muito utilizada na angina estável) → não altera PA e FC, diminui acidose, sobrecarga de cálcio e acumulo de radicais livres induzidos pela isquemia. Preserva membranas intracelulares
(faz com que miocárdio consuma menos ATP)
TRIMETAZIDINA
farmaco que inibe canal iF do nó sinusal, diminuindo automatismo, cronotropico negativo, diminuindo consumo e FC, sem alterar PA
IVABRADINA
outros farmacos que constam na diretriz
ALUPURINOL
NICORANDIL: ativador de canal de K, relax musc lisa e vasodilata
RANOLAZINA: aumenta metabolismo da glicose e ac graxo (aumento tolerancia a exercicios)
paciente beta-bloqueado
FC<60
paciente em uso de betabloqueador na dose maxima
medicamento que associa quando paciente esta beta-bloqueado com FC>60
IVABRADINA
ou TRIMETAZIDINA
qual o tipo de miocardio na angina estavel?
miocardio hibernante = hipocinesia
nao morreu, mas esta isquemico
mecanismo de compensacao no miocardio hibernante:
contrai menos
qual é o equivalente anginoso na sindrome coronariana cronica?
DISPNEIA, CANSAÇO
bloqueador de canal de calcio
usado para diminuir sintomas
efeito inotropico negativo = VERAPAMIL e DILTIAZEN
farmacos usados para evitar infarto
AAS, estatina, IECA, rivaroxaba (se risco/FA)
farmacos usados para diminuir sintomas
IECA, BCC (com ef inotropico negativo=verapamil, diltiazen), BETABLOQ, nitrato sublingual
Tratamento clinico ou cateterismo? qual é o melhor
na doenca cronica, nada altera morbimortalidade
os dois tem a mesma eficacia
paciente triarterial, com comprometimento da funcao ventricular, conduta:
cirurgia (Ponte de Safena)
paciente triarterial, mas nao tem comprometimento da funcao ventricular:
discussão (heart time)
Oq diz o Syntax score 2
leva em consideração:
-caracteristicas da lesao
*calcificada
*ramificacao
*trombo no interior?
-comorbidades do paciente
Syntax score 2 condutas:
<22 angioplastia
22-32 os dois procedimentos sao iguais
> 32 cirurgia
