Angina estável

Question 1

Caracteristica principal angina estavel

Answer 1

alteracao troponina <20% entre dosagens

Question 2

sinonimo de angina estavel

Answer 2

sindrome coronariana cronica
injuria miocardica cronica

Question 3

fisiopatologia de angina estavel

Answer 3

*Placa formada a longo de anos, formou uma placa madura (pouca celularidade, capa fibrótica, bem espessa, podendo ou não estar calcificada)
*Dor determinados exercícios físicos, bem delimitado

Question 4

definicao de angina estavel

Answer 4

*Síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em tórax, epigástrico, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, *desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional,
*com duração de 30 segundos a 15 minutos, *atenuada pelo repouso ou nitrato,
*cujas características não se alteram no período de 2 meses

(dor anginosa tipica = dor tipo A com duracao de 2 meses)

Question 5

classificacao segundo a Sociedade Canadense

Answer 5

graduacao da angina
classes:
I - dor a ex fisico extenuante
II - angina ao caminhar rapido ou subir escada
III - caminhar 1 quarteirao
IV - dor em repouso (>2 meses (instavel<2 meses)

Question 6

Diagnostico

Answer 6

*glicemia jejum, HbA1c, CPK-epi, colesterol, hdl, ldl, tgc, pcr, troponina, hemograma, funcao hepatica e tireoide

*ECG: normal, isquemia miocardica: onda T invertida, areas de inatividade eletrica (onda Q)

*raio x -> dx diferencial

*teste de esforço (ñ tem alta sens e especif) -60% sens

*eco de esresse: mais de 10% de area comprometida

*cintilografia -80% sens (SUS) - se nao puder fazer teste de esforço

*RNM -80% sens

*angiotomo de coronaria (caro, nao no SUS)

*cineangiocoronariografia

Question 7

relacao do ttm com morbimortalidade

Answer 7

Em geral não altera a morbimortalidade, mas melhora a qualidade de vida

Question 8

objetivo do tratamento

Answer 8

Previr infarto do miorcardio e reduzir a mortalidade, reduzir os sintomas e a ocorrência de isquemia miocárdica, propiciando melhor qualidade de vida.

Question 9

2 pilares do tratamento

Answer 9

*Tratamento para prevenir infarto do miocárdio e reduzir a mortalidade

*Reduzir os sintomas e a ocorrência de isquemia miocárdica propiciando melhor qualidade de vida

Question 10

Tratamento para prevenir infarto do miocárdio e reduzir a mortalidade

Answer 10

• Antiagregante plaquetário (estabilização da placa)
• Anticoagulantes
• Hipolipemiantes → para estabilizar a placa
• Bloqueio o SRAA

Question 11

ttm para reduzir os sintomas e a ocorrência de isquemia miocárdica propiciando melhor qualidade de vida

Answer 11

• Betabloq
• Bloquear de canal de Calcio
• Nitratos
• Trimetazidina
• Ivabradina
• Nicorandil
• Ranolazina

Question 12

antiagregantes plaquetarios:

Answer 12

AAS 100 mg/dia
prevencao secundaria
primaria nao se faz (mesmo que tenha alto risco cardiovascular mas seja assintomatico)
diminui em 32% a chance de ter IAM

-CLOPIDOGREL 75mg (nao tem no sus, mas é barato), ticagrelor é mias caro

Question 13

anticoagulantes

Answer 13

em paciente com alto risco trombotico
paciente com FA
RIVAROXABANA

*Usar por 6 meses o anticoagulante a avaliar a recuperação da função ventricular

Question 14

bloqueio SRAA

Answer 14

todos os pacientes com DAC devem usar (sem estudos com angina estavel)
IECA (BRA quando nao puder tomar IECA)
melhora endotelio e controle da PA

Question 15

hipolipemiantes

Answer 15

ESTATINAS
(aumenta estabilidade da placa, aumenta NO, diminui LDL)
ALTA POTENCIA: ATORVASTATINA 80mg, porem a que tem no SUS é SINVASTATINA

fibratos: em TG >500 (ciprofibrato)
ezetimiba quando paciente tem tolerancia

Question 16

quando suspender hipolipemiantes?

Answer 16

Suspende o uso se: aumento de TGO e TGP em mais de 3x, ou aumento da CPK maior que 10x

Question 17

Qual o medicamento de primeira escolha no tratamento de angina estável, que diminui consumo?

Answer 17

betabloqueadores
Se hipertenso → carvedilol, metropolol, bisoprolol tem redução da morbimortalidade

Question 18

em que caso o betabloqueador esta contraindicado?

Answer 18

-pacientes com angina vaso espástica

Question 19

acoes do betabloqueador

Answer 19

diminui FC, diminui contratilidade miocárdica, diminui a contração AV

Question 20

qual betabloqueador nao é betasseletivo?

Answer 20

carvedilol (diminui PA)

Question 21

vasodilatador que diminui pré e pós-carga, primeira opcao para ttm de crises anginosas

Answer 21

NITRATO

Question 22

pontos negativos do nitrato

Answer 22

não modifica a morbimortalidade
Uso crônico pode levar a disfunção endotelial.

Question 23

medicamentos baseados em nitrato

Answer 23

Propatilnitrato (sustrate), dinitrato de isosorbida (isordil), mononitrato de isossorbida (monocordil), nitroglicerina.

Question 24

nitratos de acao rapida

Answer 24

Isosorbida 5mg ou propatilnitrato 10mg

Propatilnitrato e dinitrato e isossorbida → ação rápida → sublingual

Question 25

Nitratos de Ação prolongada

Answer 25

monocordil - feita associação com hidralazina em pacientes negros com insuficiência renal

Question 26

agente de primeira linha para alivio de sintomas de angina vasoespastica (aumenta a oferta)

Answer 26

Antagonista dos canais de cálcio (BRA)
*relaxamento de musculatura lisa, diminuição da pós-carga , efeitos inotrópicos negativos, diminuição do consumo de 02.

Indicada em monoterapia quando é contraindicado BB

Question 27

Substancia com efeito metabólico e anti-isquemico sem qualquer efeito na hemodinâmica cardiovascular (muito utilizada na angina estável) → não altera PA e FC, diminui acidose, sobrecarga de cálcio e acumulo de radicais livres induzidos pela isquemia. Preserva membranas intracelulares

(faz com que miocárdio consuma menos ATP)

Answer 27

TRIMETAZIDINA

Question 28

farmaco que inibe canal iF do nó sinusal, diminuindo automatismo, cronotropico negativo, diminuindo consumo e FC, sem alterar PA

Answer 28

IVABRADINA

Question 29

outros farmacos que constam na diretriz

Answer 29

ALUPURINOL

NICORANDIL: ativador de canal de K, relax musc lisa e vasodilata

RANOLAZINA: aumenta metabolismo da glicose e ac graxo (aumento tolerancia a exercicios)

Question 30

paciente beta-bloqueado

Answer 30

FC<60
paciente em uso de betabloqueador na dose maxima

Question 31

medicamento que associa quando paciente esta beta-bloqueado com FC>60

Answer 31

IVABRADINA
ou TRIMETAZIDINA

Question 32

qual o tipo de miocardio na angina estavel?

Answer 32

miocardio hibernante = hipocinesia
nao morreu, mas esta isquemico

Question 33

mecanismo de compensacao no miocardio hibernante:

Answer 33

contrai menos

Question 34

qual é o equivalente anginoso na sindrome coronariana cronica?

Answer 34

DISPNEIA, CANSAÇO

Question 35

bloqueador de canal de calcio

Answer 35

usado para diminuir sintomas
efeito inotropico negativo = VERAPAMIL e DILTIAZEN

Question 36

farmacos usados para evitar infarto

Answer 36

AAS, estatina, IECA, rivaroxaba (se risco/FA)

Question 37

farmacos usados para diminuir sintomas

Answer 37

IECA, BCC (com ef inotropico negativo=verapamil, diltiazen), BETABLOQ, nitrato sublingual

Question 38

Tratamento clinico ou cateterismo? qual é o melhor

Answer 38

na doenca cronica, nada altera morbimortalidade
os dois tem a mesma eficacia

Question 39

paciente triarterial, com comprometimento da funcao ventricular, conduta:

Answer 39

cirurgia (Ponte de Safena)

Question 40

paciente triarterial, mas nao tem comprometimento da funcao ventricular:

Answer 40

discussão (heart time)

Question 41

Oq diz o Syntax score 2

Answer 41

leva em consideração:
-caracteristicas da lesao
*calcificada
*ramificacao
*trombo no interior?
-comorbidades do paciente

Question 42

Syntax score 2 condutas:

Answer 42

<22 angioplastia

22-32 os dois procedimentos sao iguais

> 32 cirurgia