Estenose aórtica Flashcards
area valvar aortica normal
2,5-3,5
causas
congetita -> valvula aortica biscuspide (crianca)
adquirida -> deposito de calcio, calcificacao importante e espessamento (HAS, DM, DLP = doenca aterosclerotica)
-reumatica, ass a valvopatia mitral
-vegetacao por endocardite
-sobreviventes de linfoma
subtipos
valvar** = formação de um gradiente de pressao sistolico entre VE e aorta
subvalvar = estenose subvalvar ou miocardiopatia hipertrofica (hipertrofia septo que faz barreira do VE para aorta
supravalvar = inabsorcao de membrana a nivel de aorta ascendente
fisiopatologia
FASE COMPENSADA: aumento pos-carga, estimula remodelamento concentrico (hipertrofia)
-aumento contratilidade miocardica (maior inotropismo-mantem debito)
-aumento espessura parede
FASE DESCOMPENSADA: sobrecarga pressorica cronica sob miocardio -> efeito lesivo e degeneracao e apoptose dos miocitos com fibrose interticial
-hipertrofia ventricular esquerda: reduz reserva coronariana + desorganizacao das fibras musculares + isquemia = arritmias ventriculares-pode dar sincope*mais benigna q baixo debito
Sintomas da fase descompensada
isquemia miocardica: reducao da reserva coronariana: dor toracica
debito cardiaco baixo = baixa perfusao cerebral - sincope (tb por arritmia da isquemia)
ins cardiaca congestiva - congestao = dispneia
triade sintomatologica de pior prognostico no paciente com estenose aortica:
angina, sincope e dispneia
sopro
SOPRO SISTOLICO DE EJECAO CRESCENDO E DECRESCENDO - DIAMANTE *MESOSSISTOLICO
- aumento sistole - aumenta resistencia, diminui pressao intraventricular diminui sopro
- sopro rude, de ejecao audivel em foco aortico com irradiacao para regiao cervical (carotidas, furcula esternal e foco mitral)
- passar do tempo, sopro pode possuir caracter inflamatorio e ter maior calcificacao
ausculta
-Sopro sistolico de ejecao crescendo e decrescendo - diamante *mesossistolico
-passar do tempo, sopro pode possuir caracter inflamatorio e ter maior calcificacao
-
se tem calcificacao altera timbre (suave → piado de curuja) → foco aortico
hipofonese de A2
-Sopro de gallavardin
B4
pulso parvus e tardus
sopro de gallavardin
vibração da valva aórtica reverbera (calcificacao) no anel mitral, provocando um sopro de irradiação para o foco mitral.
pq tem B4?
HVE concentrica, reduz relaxamento e complacencia ventricular, contracao atrial com mais vigor)
pulso parvus e tardus?
valvula demora abrir, fase de ejecao ventricular mais demorada: pulso com tempo sistolico maior, barreira faz com que sangue nao seja expulso de uma vez, demora mais
oq é o desdobramento paradoxal de B2?
A2 atrasou tanto que valva pulmonar fechou antes da valva aortica
Diagnóstico
ECG: SVE, SAE
RAIO X: calcificacao da valva aortica
ECO: aspecto da valva, grau de calcificacao
coracao hipertrofico bate bastante, mas se dilatado nao
velocidade de fluxo e gradiente entre VE e aorta + area valvar -> quantifica > > Bernoulli P= 4V2
CAT
ANGIOTOMO DE CORONARIA (magnitude da calcificacao)
RESONANCIA (prognostico)
explique como funciona o ECO nesse caso
formula de Bernoulli
- miocardipatia dilatada com estenose aortica discreta → otimiza terapeutica para melhorar miocardio
- prob é miocardio
- dilatacao secundaria a estenose aortica severa → se trocar valvula, tem terapia curativa
- prob nao no miocardio e sim na pressao que tava alta
Como diferenciar se problema é no miocardio ou na valva?
eco de estresse com DOBUTAMINA (crono e ino positivo
-aumenta vel de fluxo -> aumenta gradiente
*estenose aortica severa -> aumenta gradiente sem alterar area valvar -> aumenta vel de ejecao
*ventriculo cansado (miocardiopatia) -> nao aumenta a mesma força de contracao, nao suficiente para aumentar vel de fluxo e aumentar gradiente
qual o futuro de um coracao hipertrofico?
quando fica hipertrofico → aumenta desproporcao fibra/vaso → area de isquemia (muita) coracao em sofrimento = miocardiopatia (dilatado)
para saber o estagio: eco de estresse com dobutamina
pq precisa ficar atento da formula de Bernoulli?
se o gradiente for baixo, não quer dizer que está tudo normal, porque pode ser uma estenose severa com FE baixa.
Por isso, essa fórmula só serve no caso da função ventricular normal, aí nesse caso o gradiente baixo significa estenose aórtica
- No paciente com estenose severa e baixa FE se beneficia da troca valvar, ao contrário da miocardiopatia, porque aq a doença de base não é valva
que exame usar (que nao eco com formula de Bernoulli) para diferenciar miocardiopatia dilatada com estenose aortica discreta de dilatacao secundaria a estenose aortica severa?
eco de estresse com dobutamina
(cronotropico e inotropico positivo)
qual farmaco é contraindicado para tratamento?
betabloq -> reduz contratilidade miocardica
conduta para paciente assintomatico com estenose leve ou moderada
acompanhamento clinico, controla fatores de risco (3), estatina, dentro de metas, medicamento HAS
conduta para paciente sintomatico
classifica - procedimento cirurgico
conduta para paciente assintomatico com sinais de disfuncao ventricular
procedimento cirurgico
ttm intervencionista (TAV)
- Valvoplastia aórtica - lise das aderencias comissurais e liberacao das cuspides
- quando ainda nao ha calcificacao valvar
Cirurgia:
troca valvar protese biologica (10 anos) mecanicas
