Estenose aórtica

Question 1

area valvar aortica normal

Answer 1

2,5-3,5

Question 2

causas

Answer 2

congetita -> valvula aortica biscuspide (crianca)

adquirida -> deposito de calcio, calcificacao importante e espessamento (HAS, DM, DLP = doenca aterosclerotica)
-reumatica, ass a valvopatia mitral
-vegetacao por endocardite
-sobreviventes de linfoma

Question 3

subtipos

Answer 3

valvar** = formação de um gradiente de pressao sistolico entre VE e aorta

subvalvar = estenose subvalvar ou miocardiopatia hipertrofica (hipertrofia septo que faz barreira do VE para aorta

supravalvar = inabsorcao de membrana a nivel de aorta ascendente

Question 4

fisiopatologia

Answer 4

FASE COMPENSADA: aumento pos-carga, estimula remodelamento concentrico (hipertrofia)
-aumento contratilidade miocardica (maior inotropismo-mantem debito)
-aumento espessura parede

FASE DESCOMPENSADA: sobrecarga pressorica cronica sob miocardio -> efeito lesivo e degeneracao e apoptose dos miocitos com fibrose interticial
-hipertrofia ventricular esquerda: reduz reserva coronariana + desorganizacao das fibras musculares + isquemia = arritmias ventriculares-pode dar sincope*mais benigna q baixo debito

Question 5

Sintomas da fase descompensada

Answer 5

isquemia miocardica: reducao da reserva coronariana: dor toracica

debito cardiaco baixo = baixa perfusao cerebral - sincope (tb por arritmia da isquemia)

ins cardiaca congestiva - congestao = dispneia

Question 6

triade sintomatologica de pior prognostico no paciente com estenose aortica:

Answer 6

angina, sincope e dispneia

Question 7

sopro

Answer 7

SOPRO SISTOLICO DE EJECAO CRESCENDO E DECRESCENDO - DIAMANTE *MESOSSISTOLICO
- aumento sistole - aumenta resistencia, diminui pressao intraventricular diminui sopro
- sopro rude, de ejecao audivel em foco aortico com irradiacao para regiao cervical (carotidas, furcula esternal e foco mitral)
- passar do tempo, sopro pode possuir caracter inflamatorio e ter maior calcificacao

Question 8

ausculta

Answer 8

-Sopro sistolico de ejecao crescendo e decrescendo - diamante *mesossistolico

-passar do tempo, sopro pode possuir caracter inflamatorio e ter maior calcificacao

• se tem calcificacao altera timbre (suave → piado de curuja) → foco aortico
  hipofonese de A2

-Sopro de gallavardin
B4
pulso parvus e tardus

Question 9

sopro de gallavardin

Answer 9

vibração da valva aórtica reverbera (calcificacao) no anel mitral, provocando um sopro de irradiação para o foco mitral.

Question 10

pq tem B4?

Answer 10

HVE concentrica, reduz relaxamento e complacencia ventricular, contracao atrial com mais vigor)

Question 11

pulso parvus e tardus?

Answer 11

valvula demora abrir, fase de ejecao ventricular mais demorada: pulso com tempo sistolico maior, barreira faz com que sangue nao seja expulso de uma vez, demora mais

Question 12

oq é o desdobramento paradoxal de B2?

Answer 12

A2 atrasou tanto que valva pulmonar fechou antes da valva aortica

Question 13

Diagnóstico

Answer 13

ECG: SVE, SAE

RAIO X: calcificacao da valva aortica

ECO: aspecto da valva, grau de calcificacao
coracao hipertrofico bate bastante, mas se dilatado nao
velocidade de fluxo e gradiente entre VE e aorta + area valvar -> quantifica > > Bernoulli P= 4V2

CAT
ANGIOTOMO DE CORONARIA (magnitude da calcificacao)
RESONANCIA (prognostico)

Question 14

explique como funciona o ECO nesse caso

Answer 14

formula de Bernoulli

• miocardipatia dilatada com estenose aortica discreta → otimiza terapeutica para melhorar miocardio
  
  • prob é miocardio
• dilatacao secundaria a estenose aortica severa → se trocar valvula, tem terapia curativa
  
  • prob nao no miocardio e sim na pressao que tava alta

Question 15

Como diferenciar se problema é no miocardio ou na valva?

Answer 15

eco de estresse com DOBUTAMINA (crono e ino positivo
-aumenta vel de fluxo -> aumenta gradiente
*estenose aortica severa -> aumenta gradiente sem alterar area valvar -> aumenta vel de ejecao

*ventriculo cansado (miocardiopatia) -> nao aumenta a mesma força de contracao, nao suficiente para aumentar vel de fluxo e aumentar gradiente

Question 16

qual o futuro de um coracao hipertrofico?

Answer 16

quando fica hipertrofico → aumenta desproporcao fibra/vaso → area de isquemia (muita) coracao em sofrimento = miocardiopatia (dilatado)

para saber o estagio: eco de estresse com dobutamina

Question 17

pq precisa ficar atento da formula de Bernoulli?

Answer 17

se o gradiente for baixo, não quer dizer que está tudo normal, porque pode ser uma estenose severa com FE baixa.
Por isso, essa fórmula só serve no caso da função ventricular normal, aí nesse caso o gradiente baixo significa estenose aórtica

• No paciente com estenose severa e baixa FE se beneficia da troca valvar, ao contrário da miocardiopatia, porque aq a doença de base não é valva

Question 18

que exame usar (que nao eco com formula de Bernoulli) para diferenciar miocardiopatia dilatada com estenose aortica discreta de dilatacao secundaria a estenose aortica severa?

Answer 18

eco de estresse com dobutamina
(cronotropico e inotropico positivo)

Question 19

qual farmaco é contraindicado para tratamento?

Answer 19

betabloq -> reduz contratilidade miocardica

Question 20

conduta para paciente assintomatico com estenose leve ou moderada

Answer 20

acompanhamento clinico, controla fatores de risco (3), estatina, dentro de metas, medicamento HAS

Question 21

conduta para paciente sintomatico

Answer 21

classifica - procedimento cirurgico

Question 22

conduta para paciente assintomatico com sinais de disfuncao ventricular

Answer 22

procedimento cirurgico

Question 23

ttm intervencionista (TAV)

Answer 23

• Valvoplastia aórtica - lise das aderencias comissurais e liberacao das cuspides
• quando ainda nao ha calcificacao valvar

Question 24

Cirurgia:

Answer 24

troca valvar protese biologica (10 anos) mecanicas