Estenose mitral

Question 1

area valvar mitral normal

Answer 1

4-6 cm2
*quando perde 50% de sua area valvar -> 2,5
sintomas
*<1 -> grave

Question 2

principal causa de EM

Answer 2

doenca reumática por estreptococo (10-20 anos depois do surto da doença)
-causa pancardite (acometimento do pericardio, miocardio e endocardio, aparelho fibroso, espessamento da valva, fusao comissural, cordoalhas tendineas podem inflamar e se espessar

Question 3

mecanismo de destruicao das VM na doenca reumatica

Answer 3

organismo com similaridade da parede celular do estrepto beta hemolitico, ao lancar mao dos anticorpos, pela similaridade acomete coracao

Question 4

outras causas de EM

Answer 4

doencas autoimunes, estenose secundaria ao LES, medicacoes (metisegida, nao se usa mais, mas pode ter), da senilidade (processo inflamatorio cronico degenerativo - aterosclerose - calcificacao das cuspides), congenita (fusao comissural importante, valva nao funciona com separacao cuspide anterior e posterior e sim uma fenda)

Question 5

fisiopatologia

Answer 5

*aumento da pressao de atrio esquerdo (5) principalmente em exercicio (baita contracao)
remodelamento conscentrico por hipertrofia

*congestao venosa passiva cronica (DISPNEIA)
pressao media do capilar pulmonar (10) > 18 -> extravasamento de sangue e hemossiderina (diminui complacencia pulmonar)

*pressao venula > arteriola (nao ha passagem) -> mecanismo de compensacao: libera endotelina (vasoconstritora) = aumento de pressao da arteria pulmonar, mas VD nao tem musculatura e dilata -> ins cardiaca direita

Question 6

Ausculta

Answer 6

-SOPRO DIASTOLICO (EM RUFLAR)
-hiperfonese de B1 (progressao da doenca-calcifica-hipofonese)
-hipertensao pulmonar: hiperfonese de B2 pq P2>A2
-estalido de abertura da mitral (logo apos B2)
-SOPRO DE GRAHAM STIL (DV dilata-sopro diastolico em foco pulmonar)

Question 7

sinais de hipertensao pulmonar

Answer 7

hiperfonese de B2 (P2>A2)
hiperemia malar
discreta cianose labial e nariz (hematose comprometida)

Question 8

diagnostico

Answer 8

ECG (sobrecarga de AE e VD)

raio x torax (area cardiaca normal e paciente ter congestao pulmonar)

ecocardio -> quantifica
area valvar, gradiente de presssao, conduta terapeutica -> escore de Wikins-block

cateterismo: idoso, que ja tem indicacao de troca valvar, precisa fazer para ver se nao ha doenca coronariana)

Question 9

tratamento para EM discreta a moderada

Answer 9

20 anos, dispneia aos esforços
-betabloq: reduz FC, bradicardia, aumento do tempo diastolico, pressao de AE diminui, nao tem congestao venosa passiva, alivia dispneia
*carvedilol nao usa pq nao é cardiosseletivo se tiver 100 de sistolica)

-bloq canal de calcio (quando nao pode suar betabloq pq tem broncoespasmo): verapamil, diltiazen

-diuretico (furosemida)

-evitar que entre em crise (piora da EM)
-profilaxia para endocardite
-ate quando ttm? perguntar quando foi ultimo surto

Question 10

tratamento para EM severa - qual escore?

Answer 10

ESCORE DE WIKINS-BLOCK
intervencionista com balao = escore <8
cirurgica = escore >8

Question 11

intervencionista (valvoplastia) com balao

Answer 11

• tamanho balao: altura: depende 1,64 (retira virgula, pega 2 primeiros numeros e soma 10) = 26 = area proporcionada sera de 2,6 cm2
• ttm de escolha para paciente jovem (nao usa remedio cronico)

Question 12

ttm cirurgico

Answer 12

*preserva valvula = comissurotomia → limpeza (tira areas de calcificacao, corda tendinea)

*troca valvar = protese biologica (10 anos) x mecanica (sempre, mas com anticoagulacao com cumarinicos)

Question 13

gestante com EI -> como deve ser feito a anticoagulacao na troca valvar com uso de protese mecanica

Answer 13

1 trimestre : henoziaparina (70 reais)
2 trimestre: marevan
3 trimestre: henoxiaparina

Question 14

clinica EM

Answer 14

-dispneia aos esforços
-sindrome do baixo debito (fadiga, cansaço, lipotimia)
-ins cardiaca direita (hepatomegalia, edema MMII, ascite, turgencia jugular)
tosse com hemoptise + emagrecimento (ruptura de capilares ou peq veias bronquicas ingurgitadas e hipertensas)
-dor toracica (distencao do tronco da arteria pulmonar)
-rouquidão (aumento AE causa compressao do n. laringeo recorrente esquerdo contra bronquio fonte)
-disfagia (atrio esquerdo grande -> compressao esofagica)

Question 15

sopro da EM

Answer 15

RUFLAR DIASTOLICO

• pode irradiar para axila e foco tricuspide
• intensidade aumenta com decubito semilateral ou inclinar para frente
• aumenta com exercicio fisico
• diminui com a inspiracao e manobra de valsalva
• pode ter pequena duracao ou ser holossistolico
• quando maior duracao, maior gravidade

Question 16

qual betabloqueador nao usa quando pressao de sistolica é de 100?

Answer 16

NÃO USA pq diminui pressao por nao ser cardiosseletivo: CARVEDILOL

Question 17

profilaxia primaria de febre reumatica
(amigdalite)

Answer 17

PENICILINA V (Amoxicilina e ampicilina também podem ser opções)
se alergia: ERITROMICINA
(clindamicina, azitro)

Question 18

profilaxia secundaria

Answer 18

em todos os pacientes que receberam diagnóstico de febre reumática

penicilina G benzatina IM ou penicilina V VO

se alergia: sulfadiazina

se alergia aos dois: eritromicina

Question 19

por quanto tempo manter profilaxia de FR depois de cirurgia valvar?

Answer 19

por toda vida

Question 20

por quanto tempo manter profilaxia de FR depois de lesão valvar residual moderada a severa

Answer 20

Até os 40 anos ou por toda a vida

Question 21

por quanto tempo manter profilaxia depois de FR sem cardite prévia?

Answer 21

Até 21 anos ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período

Question 22

por quanto tempo manter profilaxia de FR com cardite prévia; insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar

Answer 22

Até 25 anos ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período