Arritmias Flashcards
qual a origem das arritmias cardiacas
celular: PROPRIEDADES ELÉTRICAS DA MEMBRANA ALTERAÇÕES NA EXCITABILIDADE OU NA CAPACIDADE DE GERAÇÃO DO IMPULSO
tecidual: TRANSMISSÃO DO IMPULSO
definicao
É a anormalidade na frequência (50-100bpm), na regularidade ou na origem do impulso cardíaco, ou uma alteração na sua condução causando uma sequência anormal da ativação miocárdica.
quais sao os 3 ions preponderantes na despolarizacao e polarizacao do miocardio? (celula)
Na, K, Ca (aumento ou diminuição = arritmia, mesmo sem ter problema no coração)
*Nausea, vomito, diarreia -> perde K
ARRITMIAS CAUSADAS POR ALTERAÇÕES NA FORMAÇÃO DO IMPULSO
Hiperautomatismo (acelera)
Automatismo anormal (mudanca no ritmo - Situações que cursem com níveis baixos do potencial de ação.)
Atividade Deflagrada (extrassistoles)
Reentrada (anatomica ou funcional)
explique exemplos de doencas e farmacos que causam hiperautomatismo
(acelera) anemia, ensolação, desidratado, hipertireoidismo -> coração aumenta frequência (doenças externas ao coração)
sertralina (se não pode tirar sertralina fazer betabloqueador) -> são taquicardizantes
Cite exemplos e oq causa extrassistoles
potenciais tardios (morte súbita)
dx por exame não popular (publico seleto)
quem tem isso: quem tem dano muscular (pós infarto, angina instável, recuperado de parada)
-> identificação de potenciais tardios é por meio de: ECG AR (alta resolução) outro aparelho que coloca eletrodos e ele faz caça de potenciais tardios,
-fica uns 5 min parado
-Vetor resultante de todas as fibras do miocárdio, faz media de todos os tempos e lanca uma única onda (identifica se tem potencial tardio ou não),
-> atraves disso, avalia se há comprometimento função ventricular:
>se tem = cdi (cardiodesfibrilador implantável), pq chance de morte súbita é alta
> não tem = amiodarona
explique reentrada anatomica
100% cura - faz estudo eletrofisiologico e tira ramo
MACRO REENTRADA POR FEIXE ANOMALO
-intervalo PR curto
-entalhe inicio QRS = onda delta
BLOQUEIO UNIDIRECIONAL -> EVOLUI COM TAQUICARDIA DE QRS ALRGADO = SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE
explique o mecanismo fisiopatologico da principal arritmia existente e diga qual é
TAQUISUPRA
reentrada funcional
interrupção da dupla via nodal (dissociacao das fibras alfa (conducao rapida) e beta (conducao lenta) - dentro do nó AV
microreentrada
OQ É A SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
taquicardia de QRS alargadp (que envolve via acessoria)
via elétrica extra e anormal entre os átrios e os ventrículos do coração, o que dificulta a separação dos impulsos elétricos
congenita
paciente jovem
ttm com ablacao (retirada do ramo anomalo) ou medicamentose
cura de 100%
cite caminho do disparo eletrico no coracao
NO SINUSAL -> FEIXES NTERATRIAIS (A, P, M) -> FEIXE DE BACKMAN -> NO AV -> FEIXE DE HIS (D e E)
Qual a primeira coisa a se avaliar em uma arritmia?
ver em que momento paciente esta:
agudo, cronico
instavel estavel
QRS estreito ou alargado
feixe de excitacao e mudancas de ECG
tras -> frente
cima -> baixo
direita -> esquerda
(MUDA O LOCAL DA DERIVACAO PARA VER ONDA P)
derivacao de lewis: BD no 4 EI, BE no 2EI
derivacao de golub: 2 EI, BE no 4EI (ver DI)
exames para avaliar arritmias
-holter
-looper
-teste ergometrico (exames nao invasivos e funcionais)
-ECG AR
-estudo eletrofisiologico: - nao pede para todos, é invasivo
exame dx + indicação de fazer alguma coisa (na arritmia: ABLAÇÃO -> ir por meio de corrente elétrica e cortar focos de arritmia por meio de eletrodos)
*Mapeia (jugular –mapeia átrio direito)
*Femoral -> seio coronariano
*Outro femoral arterial - puncionar átrio esquerdo
indicações de estudo eletrofisiológico e qual é o tipo de tratamento?
Fibrilação e Flutter atriais
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Bloqueios A/V
Síncope de causa desconhecida
Tratamento : Ablação por radiofrequência
*taxa de sucesso: muito alta, exceto FA
Taquicardias supra ventriculares (90%)
Wolff Parkinson White (90%)
Flutter atrial (90%)
Fibrilação atrial (50%) - NÃO
Tratamento de arritmia
tratar doenca de base*
as vezes: fazer alguma medicacao (remedios nao populares) - mas ja esta tratando outras coisas
algumas medicações efeitos pró-arritmos -> dosar beneficio e causa
*classificacao de Vaughn Williams
qual é a classificacao de Vaughn Williams?
farmacos antiarritmios
4 classes + outros farmacos
classe I: bloq canal de Na: a) disopiramida b) lidocaina c) propafenona (FA de coracao normal (é inotropica negativa - ins cardiaca mesmo q compensada nao evolui bem)
classe II: beta bloq EV (esmolol (inicio rapido de acao 5min) metaprolol (mais pop), propanolol-nao tem Br)
classe III: bloq canal de K (amiodarona - altera deiodinizacao da tireoide: hipo/hipertireoidismo; maior chance de fibrose pulmonar - nao é dose-dependente (6 meses-colocar dia)
classe IV: bloq canal de Ca (diltiazen, verapamil)
outros farmacos: ADENOSINA (interrupcao subita no nó AV - causa parada 3-5seg (assistolia, faz baixo debito-pede para tossir) - ampolas 6mg 2ml + medicacao que empurra: soro fisiologico ou agua destilada ampola de 20ml )
DIGOXINA (digitalicos: dose terapeutica é prox a dose toxica- prescrever pouca dose - nao altera sobrevida, mas melhora qualidade de vida, diminui FC e efeito inotropico positivo - ins cardiaca pode usar)
funcao de cada classe farmacologica
I: aumenta limiar despolarizacao
diminui despolarizacao e despolarizacao rapida e de conducao cels cardiacas
II: diminui despolarizacao, bloq atividade adrenergica excessiva
III: aumenta repolarizacao, nao adeta a vel conducao
IV: diminui excitabilidade das cels dep do canal Ca para despolarizacao
qual ritmo fisiologico
ritmo sinusal (se origina no sinusal)
onda P positiva em D1, D2 e aVF
onda P precedendo cada QRS (enlace AV)
ritmo regular
classificacao de extrassistoles
2 extrassistoles junto: bigeminismo (uma sim uma não)
2 extrassistoles iguais ao mesmo tempo: pareada
extrassistoles em salva (uma que desencadeou varias- pode fazer baixo débito)
extrassistole: batimento antes do momento esperado
parassitole: batimento anormal que veio no momento esperado
tipos de extrassistoles
QRS estreito - supra (com onda P ou sem onda p=juncional (AV))
QRS alargado - ventricular (mais grave - miocardio lesionado)
Tratamento extrassistoles
SINTOMATICO: tratar doença de base: no max da beta bloq
Causa: Reentrada ou hiperautomatismo
Supraventricualres tem benignidade: pericardite, cardiopatia reumático, hipertensao, doença no sinusal
Extracardiaca: café, cha, ansiedade
ASSINTOMÁTICO: só acompanhamento
*QRS alargado: etiologia: catecolaminas, fibrose miocardica, drogas proarritmicas
Qual a relação de extrassistoles com DAC?
DAC: 50% pacientes morrem antes de chegar no hospital
-dos 50% que chegam podem morrer nas prox 24h: extrassistole pode cair em cima de onda T e desencadear FV ou TV
Quais as taquiarritmias de QRS estreito
taqui sinusal
taqui atrial
taqui atrial multifocal
FA
flutter atrial
reentrada nodal = taqui paroxistica supra
sindrome de wolff parkinson white = taqui supra envolvendo via acessoria
Quais as taquiarritmias de QRS alargado?
taqui ventricular sustentada
torsades de pointes
Fibrilacao ventricular
*taqui supra (com bloqueio previo ou aberrante)
*RIVA (taqui ventricular de Fc baixa, pós-trombolise)
