Arritmias Flashcards
qual a origem das arritmias cardiacas
celular: PROPRIEDADES ELÉTRICAS DA MEMBRANA ALTERAÇÕES NA EXCITABILIDADE OU NA CAPACIDADE DE GERAÇÃO DO IMPULSO
tecidual: TRANSMISSÃO DO IMPULSO
definicao
É a anormalidade na frequência (50-100bpm), na regularidade ou na origem do impulso cardíaco, ou uma alteração na sua condução causando uma sequência anormal da ativação miocárdica.
quais sao os 3 ions preponderantes na despolarizacao e polarizacao do miocardio? (celula)
Na, K, Ca (aumento ou diminuição = arritmia, mesmo sem ter problema no coração)
*Nausea, vomito, diarreia -> perde K
ARRITMIAS CAUSADAS POR ALTERAÇÕES NA FORMAÇÃO DO IMPULSO
Hiperautomatismo (acelera)
Automatismo anormal (mudanca no ritmo - Situações que cursem com níveis baixos do potencial de ação.)
Atividade Deflagrada (extrassistoles)
Reentrada (anatomica ou funcional)
explique exemplos de doencas e farmacos que causam hiperautomatismo
(acelera) anemia, ensolação, desidratado, hipertireoidismo -> coração aumenta frequência (doenças externas ao coração)
sertralina (se não pode tirar sertralina fazer betabloqueador) -> são taquicardizantes
Cite exemplos e oq causa extrassistoles
potenciais tardios (morte súbita)
dx por exame não popular (publico seleto)
quem tem isso: quem tem dano muscular (pós infarto, angina instável, recuperado de parada)
-> identificação de potenciais tardios é por meio de: ECG AR (alta resolução) outro aparelho que coloca eletrodos e ele faz caça de potenciais tardios,
-fica uns 5 min parado
-Vetor resultante de todas as fibras do miocárdio, faz media de todos os tempos e lanca uma única onda (identifica se tem potencial tardio ou não),
-> atraves disso, avalia se há comprometimento função ventricular:
>se tem = cdi (cardiodesfibrilador implantável), pq chance de morte súbita é alta
> não tem = amiodarona
explique reentrada anatomica
100% cura - faz estudo eletrofisiologico e tira ramo
MACRO REENTRADA POR FEIXE ANOMALO
-intervalo PR curto
-entalhe inicio QRS = onda delta
BLOQUEIO UNIDIRECIONAL -> EVOLUI COM TAQUICARDIA DE QRS ALRGADO = SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE
explique o mecanismo fisiopatologico da principal arritmia existente e diga qual é
TAQUISUPRA
reentrada funcional
interrupção da dupla via nodal (dissociacao das fibras alfa (conducao rapida) e beta (conducao lenta) - dentro do nó AV
microreentrada
OQ É A SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
taquicardia de QRS alargadp (que envolve via acessoria)
via elétrica extra e anormal entre os átrios e os ventrículos do coração, o que dificulta a separação dos impulsos elétricos
congenita
paciente jovem
ttm com ablacao (retirada do ramo anomalo) ou medicamentose
cura de 100%
cite caminho do disparo eletrico no coracao
NO SINUSAL -> FEIXES NTERATRIAIS (A, P, M) -> FEIXE DE BACKMAN -> NO AV -> FEIXE DE HIS (D e E)
Qual a primeira coisa a se avaliar em uma arritmia?
ver em que momento paciente esta:
agudo, cronico
instavel estavel
QRS estreito ou alargado
feixe de excitacao e mudancas de ECG
tras -> frente
cima -> baixo
direita -> esquerda
(MUDA O LOCAL DA DERIVACAO PARA VER ONDA P)
derivacao de lewis: BD no 4 EI, BE no 2EI
derivacao de golub: 2 EI, BE no 4EI (ver DI)
exames para avaliar arritmias
-holter
-looper
-teste ergometrico (exames nao invasivos e funcionais)
-ECG AR
-estudo eletrofisiologico: - nao pede para todos, é invasivo
exame dx + indicação de fazer alguma coisa (na arritmia: ABLAÇÃO -> ir por meio de corrente elétrica e cortar focos de arritmia por meio de eletrodos)
*Mapeia (jugular –mapeia átrio direito)
*Femoral -> seio coronariano
*Outro femoral arterial - puncionar átrio esquerdo
indicações de estudo eletrofisiológico e qual é o tipo de tratamento?
Fibrilação e Flutter atriais
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Bloqueios A/V
Síncope de causa desconhecida
Tratamento : Ablação por radiofrequência
*taxa de sucesso: muito alta, exceto FA
Taquicardias supra ventriculares (90%)
Wolff Parkinson White (90%)
Flutter atrial (90%)
Fibrilação atrial (50%) - NÃO
Tratamento de arritmia
tratar doenca de base*
as vezes: fazer alguma medicacao (remedios nao populares) - mas ja esta tratando outras coisas
algumas medicações efeitos pró-arritmos -> dosar beneficio e causa
*classificacao de Vaughn Williams
qual é a classificacao de Vaughn Williams?
farmacos antiarritmios
4 classes + outros farmacos
classe I: bloq canal de Na: a) disopiramida b) lidocaina c) propafenona (FA de coracao normal (é inotropica negativa - ins cardiaca mesmo q compensada nao evolui bem)
classe II: beta bloq EV (esmolol (inicio rapido de acao 5min) metaprolol (mais pop), propanolol-nao tem Br)
classe III: bloq canal de K (amiodarona - altera deiodinizacao da tireoide: hipo/hipertireoidismo; maior chance de fibrose pulmonar - nao é dose-dependente (6 meses-colocar dia)
classe IV: bloq canal de Ca (diltiazen, verapamil)
outros farmacos: ADENOSINA (interrupcao subita no nó AV - causa parada 3-5seg (assistolia, faz baixo debito-pede para tossir) - ampolas 6mg 2ml + medicacao que empurra: soro fisiologico ou agua destilada ampola de 20ml )
DIGOXINA (digitalicos: dose terapeutica é prox a dose toxica- prescrever pouca dose - nao altera sobrevida, mas melhora qualidade de vida, diminui FC e efeito inotropico positivo - ins cardiaca pode usar)
funcao de cada classe farmacologica
I: aumenta limiar despolarizacao
diminui despolarizacao e despolarizacao rapida e de conducao cels cardiacas
II: diminui despolarizacao, bloq atividade adrenergica excessiva
III: aumenta repolarizacao, nao adeta a vel conducao
IV: diminui excitabilidade das cels dep do canal Ca para despolarizacao
qual ritmo fisiologico
ritmo sinusal (se origina no sinusal)
onda P positiva em D1, D2 e aVF
onda P precedendo cada QRS (enlace AV)
ritmo regular
classificacao de extrassistoles
2 extrassistoles junto: bigeminismo (uma sim uma não)
2 extrassistoles iguais ao mesmo tempo: pareada
extrassistoles em salva (uma que desencadeou varias- pode fazer baixo débito)
extrassistole: batimento antes do momento esperado
parassitole: batimento anormal que veio no momento esperado
tipos de extrassistoles
QRS estreito - supra (com onda P ou sem onda p=juncional (AV))
QRS alargado - ventricular (mais grave - miocardio lesionado)
Tratamento extrassistoles
SINTOMATICO: tratar doença de base: no max da beta bloq
Causa: Reentrada ou hiperautomatismo
Supraventricualres tem benignidade: pericardite, cardiopatia reumático, hipertensao, doença no sinusal
Extracardiaca: café, cha, ansiedade
ASSINTOMÁTICO: só acompanhamento
*QRS alargado: etiologia: catecolaminas, fibrose miocardica, drogas proarritmicas
Qual a relação de extrassistoles com DAC?
DAC: 50% pacientes morrem antes de chegar no hospital
-dos 50% que chegam podem morrer nas prox 24h: extrassistole pode cair em cima de onda T e desencadear FV ou TV
Quais as taquiarritmias de QRS estreito
taqui sinusal
taqui atrial
taqui atrial multifocal
FA
flutter atrial
reentrada nodal = taqui paroxistica supra
sindrome de wolff parkinson white = taqui supra envolvendo via acessoria
Quais as taquiarritmias de QRS alargado?
taqui ventricular sustentada
torsades de pointes
Fibrilacao ventricular
*taqui supra (com bloqueio previo ou aberrante)
*RIVA (taqui ventricular de Fc baixa, pós-trombolise)
causas de taqui sinusal
Extra-cardíacas: ansiedade, anemia, hipotensão arterial, febre, uso de drogas, hipertireodismo.
Cardíacas: insuficiência cardíaca, pericardite, miocardite.
ttm: causa de base
taqui paroxistica supra ou reentrada nodal - caracteristicas e tratamento
ausencia de onda P
ritmo regular
reentrada anatomica ou funcional (interrupcao da dupla via nodal)
ttm estavel: manobra vagal (massagem carotidea, valsalva, trendelembrug, toque retal, gelo)
-adenosina (inativa de 3 a 5 seg) 1 ampola 6mg 2ml + 20ml soro
ttm instavel: CVE
FA caracteristicas
ausencia onda P
ritmo irregular
AE - microrreentradas
onda f (anarquico)
flutter atrial caracteristicas
ausencia onda P
ritmo regular
onda F
AD=macrorreentrdaas
FC: 150 (300)
aspecto serrilhado, tubarao, DII
taqui atrial multifocal caracteristicas
morfologia diferente das ondas P
ritmo irregular
estimulo de varios locais
pneumopatia descompensada
2 taqui de ritmo irregular
FA e taqui atrial multifocal
taqui de ausencia de onda P
FA, flutter atrial, reentrada nodal
taqui de diferentes morfologias de onda P
taqui atrial multifocal
taqui atrial caracteristicase ttm
onda P, mas sem carater sinusal
ritmo regular
ttm: causa de base + controle FC (betabloq, bloq canal Ca)
causa: comunicacao inetratrial, estenose mitral…
taqui por hiperautomatismo
taqui sinusal, taqui atrial, taqui atrial multifocal
—- nao respondem ao choque
taqui sustentada:
FA e flutter -> responde ao choque
Tratamento FA
INSTAVEL = CVE
ESTAVEL =
<48h: cardioversao farmacologica
coracao bom: propafenona 900 mg (300cp) + dose manutencao 300mg
coracao ruim: amiodarona 300 mg + 900mg/dia 24hs + 200mg/dia por 6 meses
> 48h: anticoagulacao por 4 semanas + ecocardio (ver coracao) + controle FC (betablo, blo canal Ca)
bom: cardioversao mista: amiodarona (dose de ataque 300mg + manutenção 200mg/dia ate 6 meses) + CVE (confirma que nao tem trombo com ecotransesofagico) + manitencao com 4 semanas com anticoagulacao (*pq volta at eletrica e nao contracao)
ruim: a professora faz o mesmo, mas tem menos chance de voltar ao ritmo sinusal
tratamento FLUTTER ATRIAL
mesmo do FA
mas nao precisa de 4 semanas de manutencao da anticoagulacao pq ja tem contracao
-maioria ja reverte com adm de amiodarona 300 mg (bolus) + 900mg/dia 24hs
no cardiopapers: choque! nao responde a medicacao (diferente do q elise falou)
ttm taqui ventricular sustentada
*é TV monomorfica
estavel: amiodarona
instavel: CVE
pq CVE para taqui ventricular sustentada
pode evoluir para FV
torsades de pointes, oq é, causa e ttm
TV polimorfica
FC<300
coisas que alargam QT: hipo Ca, K, Mg
(psicoticos, amiodarona, procainamida, eritromicina, remedio para fungo, sotaol = PAPERS)
ttm estavel: Mg, marca-passo, deixar FC>100
ttm instavel: choque (ritmo anarquico)
FV
TAQUI SEM PULSO
FC>300
parada cardiaca
BLS x ACLS
CAB
em quais taqui com QRS alargado se usa desfibrilador?
ritmos nao sincronizados
FV (parada)
torsades de pointes (ritmo anarquico)
Tipos de FA
parotxistica: ate 7 dias
intermitente = persistente: dura mais de 7 dias
permanente: longa duracao, mais de 12 meses (sem sucesso na reversao - usa betabloq)
estratificacao de risco na FA
escore CHADSVSc e HASBLED
escore de HAS-BLED
indica maior risco de sangramento >=3
nao é proibitivo, so indica que consultas sejam proximas, PA mais controlada pq pode ter sangramento
-HAS descontrolada, funcao renal ou hepatica anormal, AVC, sangramento, INRs instavel, idade >65 anos (idosos), drogas ou alcool
score CHADSVSc
risco para fenomenos tromboembolicos para pacientes com FA
(>=2 anticoagula)
C ins cardiaca
H hipertensao
*A age - idade >= 75 anos (2 pnt)
D diabetes
*S AVC (2 pnt)
V doenca vascular
Sc sexo fem
aumentou pontos de idade e acrescentou sexo fem
reanimacao cardiopulmonar em FV
C - chama desfibrilador, ajuda, checa pulso, massagem
A - via aerea
B
faz 2 ciclos e adrenalina
5H e 5T de dx diferencial de parada em FV
H:
hipovolemia
hipoxia
hidrogenio (acidose)
hipo-hiperacidemia
hipotermia
T:
tensao do torax (pneumotorax)
tamponamento cardiaco
toxinas
trombose pulmonar
trombose coronaria
tipos de bradiarritmias
bradi sinusal
BAV de 1 grau
BAV de 2 grau (mobitz 1 (fen de Wenckebach) 2 (fen liga-desliga *marca-passo)
BAVT (congenito)
oq é parada sinusal?
parada de batimento >2s
*marca-passo
BAVT congenito
filhos de maes lupicas ou diabeticas
RN 120 a 160 (media 140 batimentos)
aqui é 35
passa marca-passo transdermico e tranfere
atleta de alto rendimento pode ter qual tipo de bradicardia?
bradi sinusal, BAV de 1 grau, BAV de 2 grau mobitz 1
abordagem bradicardia
1) MOV
2) estavel -> avaliacao
instavel -> atropina 0,5 mg a cada 3 a 5 min (ate 3mg) -> marca-passo transcutaneo -> transvenoso
oq significa o mneumonico CARE em FA
C comorbidade (controlar fatores de risco)
A prevencao de AVE e TEP (DOACs- rivaroxabana- anti fator X)
R reduzir sintomas e controlar o ritmo
E reavaliacao constante do paciente
Como deve ser feita a anticoagulacao para pacientes com FA
DOACs- RIVAROXABANA- anti fator X
nao funciona em protese mecanica: cumarinico= MAREVAN (é anti-trombina e age nos fatores 2,7,9 e 10 - tem q ter controle, as vezes pode dar subdose ou superdose - fazer controle do RNI)
*RNI: comparacao do sangue do paciente com o sangue controle, tem que ter proporcao de 2-3 para valva mecanica, se for de valva mitral (age com pouco fluxo e poder trombogenico é maior), tem q ser 2,5-3,5
