Insuficiência aórtica

Question 1

causas agudas de ins aortica

Answer 1

dissecção aguda de aorta (hipotencao por hipofluxo ou hipertensao causando hipofluxo em todas as arterias), endocardite bacterina com destruicao de um folheto, descencia subita de um anel de fixacao de um aprotese valvar

Question 2

causas cronicas

Answer 2

-defeitos estruturais nos folhetos e nas cuspides
-defeitos envolvendo a raiz na aorta (sindrome de Marfan)
- disseccao aortica ascendente
- HAS, hipercolesterolemia = aterosclerose
- aortite sifilitica

Question 3

oq é sindrome de Marfan

Answer 3

degeneracao/necrose cistica da camada media (mecanismos geneticos) → enfraquecimento da parede arterial = aneurisma

Question 4

mecanismo IA aguda

Answer 4

VE nao consegue albergar volume regurgitante correspondendo a mais de 60% de seu debito sem elevar pressoes de enchimento, nao ha mecanismo compensatorio suficiente para evitar o baixo debito efetivo → hipotensao arterial → choque cardiogenico

Question 5

fisiopatologia

Answer 5

*vol regurgitante alto → estimula remodelamento excentrico → sobrecarga de volume = coração dilatado - assintomatico por anos
*aumento da pré e pós-carga
*tao dilatado-coracao ineficiente-sindrome do baixo debito
*aumento pd2 VE -> AE com pressao aumentada - congestao

Question 6

pq pode ter pode ter FE elevado, mesmo com disfuncao sistolica do VE?

Answer 6

pois seu calculo se baseia no debito sistolico final, que esta alto, e nao no debito sistolico efetivo, que pode estar baixo

Question 7

Sinais clinicos

Answer 7

-dispneia
-bradicardia -> aumento tempo diastolico e fracao regurgitante
*piora a noite -> angina noturna
-pressao divergente
-pressao de pulso aumentada (PS-PD)

Question 8

pq ha pressao divergente?

Answer 8

aumento sistolica e diminuicao da diastolica pel afalta de fechamento da valva

Question 9

principal sinal no paciente com IA

Answer 9

tudo pulsa!
palpitacoes

Question 10

diferenca da EA

Answer 10

aqui é dilatacao e nao hipertrofia, nao tem desproporcao fibra/vaso
*morte subita é menos frequente

Question 11

sinais semiologicos de pulso

Answer 11

pulso em martelo d’agua=pistol shot=pulso de corigan (elevacao ampla e colapso abrupto)
pulso bisferiens = dois picos sistolicos

Question 12

sinal de musset:

Answer 12

pulsacao da cabeça

Question 13

sinal de Muller

Answer 13

pulsacao uvula

Question 14

sinal de traube

Answer 14

sons roncante sistolico e diastolica sobre arterias femurais

Question 15

sinal de Duroziez

Answer 15

sopro sistolico sobre a arteria femural quando comprimida proximalmente, sopro diastolico quando comprimido distalmente

Question 16

sinal de Quincke

Answer 16

pulsaoces capilares observadas nos leitos ungueais ou pontas digitais com cada ciclo cardiaco

Question 17

sinal de Hill

Answer 17

pressao sistolica poplitea excedente a pressao braquial em 30-60 mmHg

Question 18

sopro

Answer 18

SOPRO DIASTOLICO ASPIRATIVO DECRESCENTE NO FOCO AORTICO ACESSORIO
- paciente sentado e inclinado para frente
- somente 3 EID → doenca valva aortica
- irradia 3 e 4 EID → dilatacao arteria aorta

Question 19

ausculta

Answer 19

SOPRO DIASTOLICO aspirativo e decrescente no FOCO AORTICO ACESSORIO

B2 unica
dilata coracao = ictus desviado (aumento VE)
B3
SOPRO DE AUSTIN FLINT

Question 20

pq B2 unica?

Answer 20

B2 unica a custas de valva pulmonar → pq valva aortica nao fecha e nao da sonoridade

Question 21

em quais doencas ha B3 e pq?

Answer 21

reverberacao da parede ventricular quando ventriculo esta dilatado

IA, IM

Question 22

em qual doença ha B4?

Answer 22

EA

Question 23

oq é o sopro de austin flint?

Answer 23

• sopro diastolico em foco mitral, apenas pela posicao valva aortica
  
  • ruflar diastolico
  • tb chamado: estenose mitral dinamica

Question 24

como diferenciar IA e EM?

Answer 24

ausencia de hiperfonese em B1 e estalido de abertura
- as vezes só o ecocardio faz diferenciacao

Question 25

exames:

Answer 25

ECG: SVE

RAIO X: cardiomegalia a custas de VE, area cardiaca aumentada sem ter congestao = ins mitral

ECO

Question 26

ttm insuficiencia aortica aguda

Answer 26

Círúrgico: Tratamento da causa de base

Question 27

ttm Insuficiência aórtica crônica:

Answer 27

Fator determinante: função ventricular

Question 28

indicacao cirurgica:

Answer 28

sintomaticos
-assintomaticos com eco:
FE<50% ou
DDVE >70 mm OU 75 nos reumaticos ou
DSVE >50 mm ou 55 nos reumaticos

Question 29

oq é a regra dos 55? em assintomaticos?

Answer 29

DSF <55mm
fracao de ejecao VE >55%
tem bom desfecho

Question 30

DSF < 40mm

Answer 30

Improvável disfunção do VE em 2anos ( acompanhamento ECO cada 2 anos)

Question 31

DSF > 40 e < 50mm

Answer 31

ECO anual. ainda tem boas respostas

Question 32

DSF > 50 e < 55mm

Answer 32

ECO cada 6 meses. pq paciente tem q sinalizar quando tem sinais de dis ventricular

Question 33

Assintomático, função do VE normal

Answer 33

Conservador.

Question 34

Sintomático, função do VE alterada

Answer 34

Cirúrgico.

Question 35

oq é a cirurgia?

Answer 35

troca valvar - o reparo cirurgico pode necessitar de troca do conjunto valva aortica-aorta ascendente (CIRURGIA DE BENTALL), caso haja dilatacao excessiva da raiz aortica

Question 36

nome da cirurgia de troca do conjunto valva aortica-aorta ascendente

Answer 36

CIRURGIA DE BENTALL