Insuficiência cardíaca Flashcards
determinantes do DC (4 a 6L/min)
ØFreqüência cardíaca
ØPré-carga ventricular (volume)
ØPós-carga ventricular (resistencia)
ØFunção sistólica ventricular (contratilidade)
ØFunção diastólica ventricular
ØRelaxamento
ØRigidez
ØFluxo sanguíneo miocárdico
causas de IC
*isquemia, investigar coronariopatia
*medicacao inadequada, descompensacao
sinais e sintomas de congestao
dispneia progressiva aos esforços
dispneia paroxistica noturna
ortopneia
taquipneia
esforço respiratoio
edema pulmonar agudo
turgencia jugular
refluxo hepatojugular
B3
estertor pulmonar crepitante
edema de MMII
ascite
cardiomegalia ao raio X
hipertensao venocapilar ou derrame pleural ao raio X de torax
sinais e sintomas de baixo débito
PAS<90
PAS<110 em pacientes previamente hipertensos
fadiga (dor muscular ao caminhar)
extremidades frias com perfusao reduzida
sudorese fria
desorientacao (hipofluxo cerebral)
lactato elevado
nao tem digestao satisfatoria - dor abdominal pós-digestao (simula isquemia mesenterica) - nao tem absorcao, nao sente fome
Quais sao os mecanismos adaptativos agudos
SRAA (ha um equilibrio nos receptores) e SNsimpatico
oq SRAA e SNsimpatico liberam
vasopressina
endotelina
citocinas pro-inflamatorias
receptores tipo I da ATII (SRAA)
vasoconstricao, secrecao de aldosterona, vasopressina, proliferacao de fibroblastos, hipertrofia celular
receptores tipo II da ATII (SRAA)
vasodilatacao, crescimento celular, acao anti-oxidante, apoptose
peptideos natriureticos liberados
ANP - secretado por estiramento atrial
BNP
peptideo natriuretico tipo C
oq é o peptideo natriuretico BNP
secretado nos ventrículos na vigência de sobrecarga pressórica ou volumétrica.
É o que melhor se relaciona com a IC.
citocinas pro-inflamatorias soa liberadas quando
-producao cardiaca (estiramento das paredes)
-hipoxia tecidual
-ativacao do SRAA
-translocacao bacteriana pelo edema de alcas intetsinais e subsequente liberacao de endotoxinas
efeito das citocinas inflamatorias
-inotropicas negativas
-remodelamento
-promovem apoptose
oq significa as citocinas serem inotropicas negativas
paciente que ja tem ins cardiaca, evolui com mais ins cardiaca → circulo vicioso
quais os mecanismos adapativos tardios
REMODELAMENTO VENTRICULAR
sobrecarga pressorica=Hipertrofia
sobrecarga volumetrica=dilatacao
defina Hipertrofia
sobrecarga pressorica
defina dilatacao
sobrecarga volumetrica
oq ocorre no momento em que ha uma falha no remodelamento?
insuficiencia cardiaca
oq resulta da falha no remodelamento do ventriculo esquerdo?
dispneia
dispneia paroxistica noturna
sinais de hipoxia tecidual
oq resulta da falha no remodelamento do ventriculo direito?
turgencia jugular patologica
hepatomegalia
edema de MMII
ascite
caquexia
classificacao da IC
funcao preservada >50%
intermediaria 40-50%
funcao reduzida <40%
diferenca da dosagem de BNP ou pró-BNP
as vezes paciente ja usa IECA ou BRA, ao dosar o pró-bnp tira falso positivo com uso da dosagem de BNP somente
classificacao conforme classe funcional de New York Heat Association (NYHA)
I paciente com doenca cardiaca, sem limitacao (5% mortalidade)
II paciente com leve limitacao, assintomatico ao repouso
III paciente com grande limitacao, assintomatico ao repouso
IV paciente sintomatico no repouso
3 e 4 (mortalidade 50 a 60%) -> piores
oq significa paciente em ESTÁGIO A
paciente em risco de desenvolver IC, mas sem sintomas
-paciente com HAS, doenca cardiovascular, DM, obesidade, exposicao agentes cardiotoxicos, historia familiar
oq significa paciente em ESTÁGIO B
paciente sem sintomas, mas tem lesão:
-aumento das pressoes de enchimento intracardiacas, hipertrofia, fibrose, infarto, valvopatia
oq significa paciente em ESTÁGIO C
lesao estrutural + com sinais/sintomas atuais ou previos de IC
oq significa paciente em ESTÁGIO D
sintomas marcados de IC que causa prejuizo as atividades diarias e hospitalizacao por IC apesar de tentativas para otimizar a terapia preconizada por diretriz
-necessidade de intervencao especializada
quando iniciar ttm?
estagio B em diante, para evitar progressao da lesao
a classificacao por estagios é dinamica?
sim
oq fazer no estagio A?
prevencao da lesao
oq fazer no estagio B?
evitra progressao da lesao
resuma estagios da IC
A sem lesao, sem IC, com fator de risco
B com lesao, sem IC
C com lesao, com IC leve
D com lesão, com IC refrataria
diagnóstico
historia clinica + exame fisico + fracao de ejecao
criterios dx
criterios de Framinghan
escore de Boston
escore H2FPEF (pontua comorbidades)
escore de boston
> 8 possivel
<4 pouco provavel
criterios de Framingham
- criterios maiores
- criterios menores
dx por criterios de Framinghan
2 criterios maiores ou
1 maior + 2 menores
exames IC
ECG
AVALIACAO LAB
RAIO X
*ECOCARDIO
CATETERISMO
ECO DE ESTRESSE
CINTILOGRAFIA vê viabilidade e isquemia
RNM
BIOPSIA
HOLTER
ESTUDO ELETROFISIOLOGICO (quando ta mt na duvida)
qual o grande exame dividor de aguas na IC?
ecocardio
(informa FE-tecnica de Simpson), avalia o dissincronismo tb
pq pedir ECG?
- Valor preditivo negativo.
- Presença de fibrilação atrial.
- Bloqueio de ramo direito e bloqueio divisional antero superior esquerdo – Chagas?
- Presença de zonas eletricamente inativas.
- Largura do QRS.
- Presença de arritmia e QT longo.
oq ver no raio x?
- aumento da area cardiaca? Índice cardiotorácico > 0,5
- congestao pulmonar
- derrame pleural
- alargamento do mediastino
oq avaliar na avaliacao laboratorial?
- subsideos pra ver qual paciente tem pior prognostico
- Hiponatremia, anemia e alteração da função renal são preditores independentes de pior prognóstico.
- dosagem de BNP: usado em suspeita diagnóstica de IC
tratamento nao farmacologico da IC
- dieta pastosa, mais suco, alimento cremoso, evitar que descompense
- restricao de Na
- restrucao hidrica
- suplemento nutricional em paciente com deficti nutricional (1ml=1,5kcal)
- vacinacao: influenza, pneumococo - quadro infeccioso pode descompensar
- controle fator de risco
- evitar AINE, drogas ilicitas
- viagem: >48h avaliar profixalia para TEP
- ICC classe funcional 4 é proibitivo de viajar
Tratamento farmacológico para FE reduzida
inibidor da neprisilina e BRA (sacubitril/valsartano) - quando nao for possivel: IECA ou em ultima escolha: BRA
betabloq (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
antagonista do receptor da aldosterona: espironolactona (NYHA II-IV, TFG >30 e potassio <5)
inibidor SGLT2 - paciente sintomatico, independente da presença de dm
explique a acao da inibicao da neprisilina
neprisilina é uma enzima que degrada peptídeos vasoativos, como a bradicinina e a adrenomedulina.
**A inibição da neprilisilina aumenta os níveis dessas substâncias, o que reduz a pressão arterial e a retenção de sódio.
exemplo de um farmaco inibidor da neprisilina
SACUBITRIL
qual combinacao com sacubitril é mais efetiva para ttm da IC com FE reduzida?
combinação do sacubitril com o valsartana é superior ao enalapril no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
sacubitril + valsartana =?
ENTRESTO
*Só usar em refratários de um TTO otimizado
classe do sacubitril e valsartana?
inibidor da neprisilina
inibidor/bloqueador do receptor de angiotensina
classe da espironolactona?
antagonista do receptor da aldosterona
indicacoes de espironolactona
classe funcional NYHA II-IV
TFG>30
K<5
tratamento de paciente com IC de FE reduzida
- SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA
- BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL)
- ESPIROLOCATONA
- DAPAGLIFOZINA
funcao dos inibidores de SGLT2
atuam inibindo a reabsorção de glicose nos túbulos renais, o que leva à eliminação de glicose pela urina, também conhecida como glicosúria.
Além disso, os iSGLT2 também podem melhorar a taxa de filtração glomerular e reduzir a pressão arterial
indicacao SGLT2
tratar o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) *Insuficiência cardíaca (IC),
*Doença renal crônica (DRC),
*Prevenção de eventos cardiovasculares.
tratamento de paciente com IC de FE intermediaria
- SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA
- BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL)
- ESPIROLOCATONA
- DAPAGLIFOZINA
tratamento de paciente com IC de FE preservada
DAPAGLIFOZINA
tratamento de paciente com IC de FE recuperada
- SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA
- BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL)
- ESPIROLOCATONA
- DAPAGLIFOZINA
qual a diferenca nos tipos de ttm para diferentes tipos de FE?
intermediaria/reduzida/recuperada: 4 farmacos
preservada: dapaglifozina
SACUBITRIL + IECA pode?
não é recomendada, pois aumenta o risco de angioedema.
O sacubitril só deve ser iniciado 36 horas após a última dose do iECA
qual o farmaco de escolha para pacientes isquemicos? e nao isquemicos?
isquemicos: IECA
nao isquemicos: tanto faz BRA ou IECA
doses de IECA
- Captopril até 150mg/dia
- Enalapril até 40mg/dia
doses do betabloq
carvedilol 50mg/dia
dose do sacubitril/valsartana = entresto = INRA
200mg/ 12 em12h
muito hipotensor
farmaco de escolha se estiver congesto
diurético
FUROSEMIDA
tratamento paciente com IC da raça negra
HIDRALAZINA + NITRATO
hiporrerinemicos nao tem boa resp a IECA/BRA
farmaco de escolha quando tiver FA de alta resposta e nao tiver resposta com uso de betabloq
DIGITAL: DIGOXINA
é inotrópico positivo
barata, dose toxica e terapeutica sao proximas, cuidado!. Não altera morbimortalidade, mas altera qualidade de vida
FE<45%
sintomas de intoxicacao digitalica: (clinico)
- Náuseas, vômitos e hiporexia
- Alterações visuais, com escotomas coloridos, vertigem, insonia, confusao mental.
- Arritmias: Extrassistoles ventriculares multiplas (mais comum)
contraindicacao de digitalicos
*contraindicados nos casos de insuficiência cardíaca diastólica pura
quando receitar antiagregante e anticogulante?
nao é por causa da ins cardiaca e sim por causa da doença de base
ex: FA: anticoagulante
farmaco de esolha quando faz betabloq e mesmo assim paciente nao esta beta-bloqueado?
IVABRADINA
inibidor canal If do nó sinusal, redução da frequência cardíaca, no repouso e no esforço
qual ttm cirurgico mais eficaz?
transplante cardiaco
dispositivos de estimulação cardíaca artificial:
*marcapasso
*terapia de ressincronizacao cardiaca
*cardioversor desfibrilador implantavel (chance de morte subita)
tipos de ttm cirurgico na IC
-revascularizacao (isquemia)
-plastia da mitral (controverso)
-remodelamento cirurgico do VE (controverso)
-transplante
conduta iniciando com terapia tripa
IECA/BRA
BETABLOQ
ESPIRONOLACTONA
*por 3-6 meses
conduta paciente assintomatico NYHA I
manter terapia tripla por mais 3-6 meses
conduta paciente sintomatico NYHA II-III
reavaliar funcao do VE
conduta paciente sintomatico NYHA IV
avaliacao com especialista em IC
conduta NYHA II, III, IV
avaliar FE, ritmo, afrodescendente
FE <35% conduta
trocar IECA/BRA por SACUBITRIL/VALSARTANA
CDI
FE <35%, ritmo sinusal, FC>70 conduta
IVABRADINA
FE<35% afrodescendente autodeclarado
HIDRALAZINA + NITRATO
Diminuir a pós-carga (hidralazina) e pré-carga (nitrato) quando o paciente não consegue usar o BRA/ IECA
FE <45, ritmo sinusal ou FA
DIGOXINA
FE <35% ritmo sinusal BRE
TRC
indicativo de acometimento de câmaras esquerdas:
DC inadequado + congestão pulmonar
Indicativo de acometimento de câmaras direitas
DC + congestão sistêmica
ICFEr
denominada IC sistólica (dificuldade de ejeção do sangue), é caracterizada
por um déficit na contração ventricular
doencas que podem causar ICFEr
Está associada a doença coronariana, HAS,
doença de Chagas, valvopatias
ICFEp:
denominada IC diastólica (dificuldade de receber o sangue), há resistência
no enchimento ventricular durante a diástole
doencas que podem causar ICFEp:
Associada a doença coronariana, HAS,
miocardiopatias diastólicas (hipertrófica e restritiva), pericardite constritiva
doencas que aumentam o DC cardiaco e podem levar a IC de alto débito:
tireotoxicose, beribéri, FAV, anemia, doença de Paget
Causas de IC aguda:
IAM, miocardite, endocardite infecciosa. Há congestão pulmonar e choque cardiogênico
Causas IC crônica
HAS e doença isquêmica
qual IC é mais comum?
ICE é mais comum, e uma das causas de ICD é a própria ICE
quais sao os criterios para dx da ICFEr:
critérios de Framinghan e de Boston (Elise prefere esse)
Critérios clínicos de diagnóstico para ICFEr: (Boston)
dispneia em repouso, ortopneia, DPN…
Critérios radiológicos de diagnóstico para ICFEr: (boston)
cardiomegalia (IC>0,5), inversão do padrão
vascular (cefalização da trama), linhas B de Kerley
Critério ecocardiográfico
FE <40%
Diferenca nos critérios clínicos e radiológicos para diagnóstico de ICFEp com relacao a reduzida:
iguais
porem na preservada, nao ha B3, mas ha cardiomegalia
qual substancia tem valor prognostico na IC?
NT-pró-BNP
contraindicacao de BB
congesto, broncoespasmo, bradicardia, bradiarritmia
contraindicacoes de IECA
hipotensão grave, hipercalemia, aumento de creatina >3,0
em quais classes no NYHA pode usar ESPIRONOLACTONA?
II, III e IV
quando esta indicada Terapia de ressincronização miocárdica?
NYHA II, III, IV refratárias ao tratamento
*FE <35% ou *BRE
Tratamento da ICFEp
-Diuréticos
-Controlar a PA e FC
-Não utilizar inotrópicos
-Tratar FA, se presente
Qual farmaco NÃO é cardiosseletivo e pode usar nos pacientes em que tem HAS?
carvedilol
TRC esta indicada no ttm da IC cardiaca para:
FE<35%
ritmo sinusal
BRE
digoxina esta indicada para:
FE<45%
ritmo sinusal
FA
IVABRADINA esta indicada para:
FE<35%
ritmo sinusal
FC>70
