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Cardio > Insuficiência cardíaca > Flashcards

Insuficiência cardíaca Flashcards

1
Q

determinantes do DC (4 a 6L/min)

A

ØFreqüência cardíaca

ØPré-carga ventricular (volume)

ØPós-carga ventricular (resistencia)

ØFunção sistólica ventricular (contratilidade)

ØFunção diastólica ventricular

ØRelaxamento

ØRigidez

ØFluxo sanguíneo miocárdico

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2
Q

causas de IC

A

*isquemia, investigar coronariopatia
*medicacao inadequada, descompensacao

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3
Q

sinais e sintomas de congestao

A

dispneia progressiva aos esforços
dispneia paroxistica noturna
ortopneia
taquipneia
esforço respiratoio
edema pulmonar agudo
turgencia jugular
refluxo hepatojugular
B3
estertor pulmonar crepitante
edema de MMII
ascite
cardiomegalia ao raio X
hipertensao venocapilar ou derrame pleural ao raio X de torax

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4
Q

sinais e sintomas de baixo débito

A

PAS<90
PAS<110 em pacientes previamente hipertensos
fadiga (dor muscular ao caminhar)
extremidades frias com perfusao reduzida
sudorese fria
desorientacao (hipofluxo cerebral)
lactato elevado
nao tem digestao satisfatoria - dor abdominal pós-digestao (simula isquemia mesenterica) - nao tem absorcao, nao sente fome

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5
Q

Quais sao os mecanismos adaptativos agudos

A

SRAA (ha um equilibrio nos receptores) e SNsimpatico

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6
Q

oq SRAA e SNsimpatico liberam

A

vasopressina
endotelina
citocinas pro-inflamatorias

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7
Q

receptores tipo I da ATII (SRAA)

A

vasoconstricao, secrecao de aldosterona, vasopressina, proliferacao de fibroblastos, hipertrofia celular

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8
Q

receptores tipo II da ATII (SRAA)

A

vasodilatacao, crescimento celular, acao anti-oxidante, apoptose

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9
Q

peptideos natriureticos liberados

A

ANP - secretado por estiramento atrial
BNP
peptideo natriuretico tipo C

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10
Q

oq é o peptideo natriuretico BNP

A

secretado nos ventrículos na vigência de sobrecarga pressórica ou volumétrica.
É o que melhor se relaciona com a IC.

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11
Q

citocinas pro-inflamatorias soa liberadas quando

A

-producao cardiaca (estiramento das paredes)
-hipoxia tecidual
-ativacao do SRAA
-translocacao bacteriana pelo edema de alcas intetsinais e subsequente liberacao de endotoxinas

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12
Q

efeito das citocinas inflamatorias

A

-inotropicas negativas
-remodelamento
-promovem apoptose

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13
Q

oq significa as citocinas serem inotropicas negativas

A

paciente que ja tem ins cardiaca, evolui com mais ins cardiaca → circulo vicioso

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14
Q

quais os mecanismos adapativos tardios

A

REMODELAMENTO VENTRICULAR

sobrecarga pressorica=Hipertrofia
sobrecarga volumetrica=dilatacao

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15
Q

defina Hipertrofia

A

sobrecarga pressorica

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16
Q

defina dilatacao

A

sobrecarga volumetrica

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17
Q

oq ocorre no momento em que ha uma falha no remodelamento?

A

insuficiencia cardiaca

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18
Q

oq resulta da falha no remodelamento do ventriculo esquerdo?

A

dispneia
dispneia paroxistica noturna
sinais de hipoxia tecidual

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19
Q

oq resulta da falha no remodelamento do ventriculo direito?

A

turgencia jugular patologica
hepatomegalia
edema de MMII
ascite
caquexia

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20
Q

classificacao da IC

A

funcao preservada >50%
intermediaria 40-50%
funcao reduzida <40%

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21
Q

diferenca da dosagem de BNP ou pró-BNP

A

as vezes paciente ja usa IECA ou BRA, ao dosar o pró-bnp tira falso positivo com uso da dosagem de BNP somente

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22
Q

classificacao conforme classe funcional de New York Heat Association (NYHA)

A

I paciente com doenca cardiaca, sem limitacao (5% mortalidade)
II paciente com leve limitacao, assintomatico ao repouso
III paciente com grande limitacao, assintomatico ao repouso
IV paciente sintomatico no repouso

3 e 4 (mortalidade 50 a 60%) -> piores

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23
Q

oq significa paciente em ESTÁGIO A

A

paciente em risco de desenvolver IC, mas sem sintomas

-paciente com HAS, doenca cardiovascular, DM, obesidade, exposicao agentes cardiotoxicos, historia familiar

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24
Q

oq significa paciente em ESTÁGIO B

A

paciente sem sintomas, mas tem lesão:
-aumento das pressoes de enchimento intracardiacas, hipertrofia, fibrose, infarto, valvopatia

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25
Q

oq significa paciente em ESTÁGIO C

A

lesao estrutural + com sinais/sintomas atuais ou previos de IC

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26
Q

oq significa paciente em ESTÁGIO D

A

sintomas marcados de IC que causa prejuizo as atividades diarias e hospitalizacao por IC apesar de tentativas para otimizar a terapia preconizada por diretriz

-necessidade de intervencao especializada

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27
Q

quando iniciar ttm?

A

estagio B em diante, para evitar progressao da lesao

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28
Q

a classificacao por estagios é dinamica?

A

sim

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29
Q

oq fazer no estagio A?

A

prevencao da lesao

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30
Q

oq fazer no estagio B?

A

evitra progressao da lesao

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31
Q

resuma estagios da IC

A

A sem lesao, sem IC, com fator de risco
B com lesao, sem IC
C com lesao, com IC leve
D com lesão, com IC refrataria

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32
Q

diagnóstico

A

historia clinica + exame fisico + fracao de ejecao

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33
Q

criterios dx

A

criterios de Framinghan
escore de Boston
escore H2FPEF (pontua comorbidades)

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34
Q

escore de boston

A

> 8 possivel
<4 pouco provavel

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35
Q

criterios de Framingham

A
  1. criterios maiores
  2. criterios menores
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36
Q

dx por criterios de Framinghan

A

2 criterios maiores ou
1 maior + 2 menores

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37
Q

exames IC

A

ECG
AVALIACAO LAB
RAIO X
*ECOCARDIO
CATETERISMO
ECO DE ESTRESSE
CINTILOGRAFIA vê viabilidade e isquemia
RNM
BIOPSIA
HOLTER
ESTUDO ELETROFISIOLOGICO (quando ta mt na duvida)

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38
Q

qual o grande exame dividor de aguas na IC?

A

ecocardio
(informa FE-tecnica de Simpson), avalia o dissincronismo tb

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39
Q

pq pedir ECG?

A
  • Valor preditivo negativo.
  • Presença de fibrilação atrial.
  • Bloqueio de ramo direito e bloqueio divisional antero superior esquerdo – Chagas?
  • Presença de zonas eletricamente inativas.
  • Largura do QRS.
  • Presença de arritmia e QT longo.
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40
Q

oq ver no raio x?

A
  • aumento da area cardiaca? Índice cardiotorácico > 0,5
  • congestao pulmonar
  • derrame pleural
  • alargamento do mediastino
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41
Q

oq avaliar na avaliacao laboratorial?

A
  • subsideos pra ver qual paciente tem pior prognostico
  • Hiponatremia, anemia e alteração da função renal são preditores independentes de pior prognóstico.
  • dosagem de BNP: usado em suspeita diagnóstica de IC
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42
Q

tratamento nao farmacologico da IC

A
  • dieta pastosa, mais suco, alimento cremoso, evitar que descompense
  • restricao de Na
  • restrucao hidrica
  • suplemento nutricional em paciente com deficti nutricional (1ml=1,5kcal)
  • vacinacao: influenza, pneumococo - quadro infeccioso pode descompensar
  • controle fator de risco
  • evitar AINE, drogas ilicitas
  • viagem: >48h avaliar profixalia para TEP
    • ICC classe funcional 4 é proibitivo de viajar
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43
Q

Tratamento farmacológico para FE reduzida

A

inibidor da neprisilina e BRA (sacubitril/valsartano) - quando nao for possivel: IECA ou em ultima escolha: BRA

betabloq (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)

antagonista do receptor da aldosterona: espironolactona (NYHA II-IV, TFG >30 e potassio <5)

inibidor SGLT2 - paciente sintomatico, independente da presença de dm

44
Q

explique a acao da inibicao da neprisilina

A

neprisilina é uma enzima que degrada peptídeos vasoativos, como a bradicinina e a adrenomedulina.
**A inibição da neprilisilina aumenta os níveis dessas substâncias, o que reduz a pressão arterial e a retenção de sódio.

45
Q

exemplo de um farmaco inibidor da neprisilina

A

SACUBITRIL

46
Q

qual combinacao com sacubitril é mais efetiva para ttm da IC com FE reduzida?

A

combinação do sacubitril com o valsartana é superior ao enalapril no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

47
Q

sacubitril + valsartana =?

A

ENTRESTO

*Só usar em refratários de um TTO otimizado

48
Q

classe do sacubitril e valsartana?

A

inibidor da neprisilina
inibidor/bloqueador do receptor de angiotensina

49
Q

classe da espironolactona?

A

antagonista do receptor da aldosterona

50
Q

indicacoes de espironolactona

A

classe funcional NYHA II-IV
TFG>30
K<5

51
Q

tratamento de paciente com IC de FE reduzida

A
  1. SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA
  2. BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL)
  3. ESPIROLOCATONA
  4. DAPAGLIFOZINA
52
Q

funcao dos inibidores de SGLT2

A

atuam inibindo a reabsorção de glicose nos túbulos renais, o que leva à eliminação de glicose pela urina, também conhecida como glicosúria.
Além disso, os iSGLT2 também podem melhorar a taxa de filtração glomerular e reduzir a pressão arterial

52
Q

indicacao SGLT2

A

tratar o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) *Insuficiência cardíaca (IC),
*Doença renal crônica (DRC),
*Prevenção de eventos cardiovasculares.

53
Q

tratamento de paciente com IC de FE intermediaria

A
  1. SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA
  2. BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL)
  3. ESPIROLOCATONA
  4. DAPAGLIFOZINA
54
Q

tratamento de paciente com IC de FE preservada

A

DAPAGLIFOZINA

55
Q

tratamento de paciente com IC de FE recuperada

A
  1. SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA
  2. BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL)
  3. ESPIROLOCATONA
  4. DAPAGLIFOZINA
56
Q

qual a diferenca nos tipos de ttm para diferentes tipos de FE?

A

intermediaria/reduzida/recuperada: 4 farmacos

preservada: dapaglifozina

57
Q

SACUBITRIL + IECA pode?

A

não é recomendada, pois aumenta o risco de angioedema.
O sacubitril só deve ser iniciado 36 horas após a última dose do iECA

58
Q

qual o farmaco de escolha para pacientes isquemicos? e nao isquemicos?

A

isquemicos: IECA
nao isquemicos: tanto faz BRA ou IECA

59
Q

doses de IECA

A
  • Captopril até 150mg/dia
  • Enalapril até 40mg/dia
60
Q

doses do betabloq

A

carvedilol 50mg/dia

61
Q

dose do sacubitril/valsartana = entresto = INRA

A

200mg/ 12 em12h
muito hipotensor

62
Q

farmaco de escolha se estiver congesto

A

diurético
FUROSEMIDA

63
Q

tratamento paciente com IC da raça negra

A

HIDRALAZINA + NITRATO
hiporrerinemicos nao tem boa resp a IECA/BRA

64
Q

farmaco de escolha quando tiver FA de alta resposta e nao tiver resposta com uso de betabloq

A

DIGITAL: DIGOXINA
é inotrópico positivo
barata, dose toxica e terapeutica sao proximas, cuidado!. Não altera morbimortalidade, mas altera qualidade de vida
FE<45%

65
Q

sintomas de intoxicacao digitalica: (clinico)

A
  • Náuseas, vômitos e hiporexia
  • Alterações visuais, com escotomas coloridos, vertigem, insonia, confusao mental.
  • Arritmias: Extrassistoles ventriculares multiplas (mais comum)
66
Q

contraindicacao de digitalicos

A

*contraindicados nos casos de insuficiência cardíaca diastólica pura

67
Q

quando receitar antiagregante e anticogulante?

A

nao é por causa da ins cardiaca e sim por causa da doença de base
ex: FA: anticoagulante

68
Q

farmaco de esolha quando faz betabloq e mesmo assim paciente nao esta beta-bloqueado?

A

IVABRADINA
inibidor canal If do nó sinusal, redução da frequência cardíaca, no repouso e no esforço

69
Q

qual ttm cirurgico mais eficaz?

A

transplante cardiaco

70
Q

dispositivos de estimulação cardíaca artificial:

A

*marcapasso
*terapia de ressincronizacao cardiaca
*cardioversor desfibrilador implantavel (chance de morte subita)

71
Q

tipos de ttm cirurgico na IC

A

-revascularizacao (isquemia)
-plastia da mitral (controverso)
-remodelamento cirurgico do VE (controverso)
-transplante

72
Q

conduta iniciando com terapia tripa

A

IECA/BRA
BETABLOQ
ESPIRONOLACTONA

*por 3-6 meses

73
Q

conduta paciente assintomatico NYHA I

A

manter terapia tripla por mais 3-6 meses

74
Q

conduta paciente sintomatico NYHA II-III

A

reavaliar funcao do VE

75
Q

conduta paciente sintomatico NYHA IV

A

avaliacao com especialista em IC

76
Q

conduta NYHA II, III, IV

A

avaliar FE, ritmo, afrodescendente

77
Q

FE <35% conduta

A

trocar IECA/BRA por SACUBITRIL/VALSARTANA

CDI

78
Q

FE <35%, ritmo sinusal, FC>70 conduta

A

IVABRADINA

79
Q

FE<35% afrodescendente autodeclarado

A

HIDRALAZINA + NITRATO
Diminuir a pós-carga (hidralazina) e pré-carga (nitrato) quando o paciente não consegue usar o BRA/ IECA

80
Q

FE <45, ritmo sinusal ou FA

A

DIGOXINA

81
Q

FE <35% ritmo sinusal BRE

A

TRC

82
Q

indicativo de acometimento de câmaras esquerdas:

A

DC inadequado + congestão pulmonar

83
Q

Indicativo de acometimento de câmaras direitas

A

DC + congestão sistêmica

84
Q

ICFEr

A

denominada IC sistólica (dificuldade de ejeção do sangue), é caracterizada
por um déficit na contração ventricular

85
Q

doencas que podem causar ICFEr

A

Está associada a doença coronariana, HAS,
doença de Chagas, valvopatias

86
Q

ICFEp:

A

denominada IC diastólica (dificuldade de receber o sangue), há resistência
no enchimento ventricular durante a diástole

87
Q

doencas que podem causar ICFEp:

A

Associada a doença coronariana, HAS,
miocardiopatias diastólicas (hipertrófica e restritiva), pericardite constritiva

88
Q

doencas que aumentam o DC cardiaco e podem levar a IC de alto débito:

A

tireotoxicose, beribéri, FAV, anemia, doença de Paget

89
Q

Causas de IC aguda:

A

IAM, miocardite, endocardite infecciosa. Há congestão pulmonar e choque cardiogênico

90
Q

Causas IC crônica

A

HAS e doença isquêmica

91
Q

qual IC é mais comum?

A

ICE é mais comum, e uma das causas de ICD é a própria ICE

92
Q

quais sao os criterios para dx da ICFEr:

A

critérios de Framinghan e de Boston (Elise prefere esse)

93
Q

Critérios clínicos de diagnóstico para ICFEr: (Boston)

A

dispneia em repouso, ortopneia, DPN…

94
Q

Critérios radiológicos de diagnóstico para ICFEr: (boston)

A

cardiomegalia (IC>0,5), inversão do padrão
vascular (cefalização da trama), linhas B de Kerley

95
Q

Critério ecocardiográfico

A

FE <40%

96
Q

Diferenca nos critérios clínicos e radiológicos para diagnóstico de ICFEp com relacao a reduzida:

A

iguais
porem na preservada, nao ha B3, mas ha cardiomegalia

97
Q

qual substancia tem valor prognostico na IC?

A

NT-pró-BNP

98
Q

contraindicacao de BB

A

congesto, broncoespasmo, bradicardia, bradiarritmia

99
Q

contraindicacoes de IECA

A

hipotensão grave, hipercalemia, aumento de creatina >3,0

100
Q

em quais classes no NYHA pode usar ESPIRONOLACTONA?

A

II, III e IV

101
Q

quando esta indicada Terapia de ressincronização miocárdica?

A

NYHA II, III, IV refratárias ao tratamento
*FE <35% ou *BRE

102
Q

Tratamento da ICFEp

A

-Diuréticos
-Controlar a PA e FC
-Não utilizar inotrópicos
-Tratar FA, se presente

103
Q

Qual farmaco NÃO é cardiosseletivo e pode usar nos pacientes em que tem HAS?

A

carvedilol

104
Q

TRC esta indicada no ttm da IC cardiaca para:

A

FE<35%
ritmo sinusal
BRE

105
Q

digoxina esta indicada para:

A

FE<45%
ritmo sinusal
FA

106
Q

IVABRADINA esta indicada para:

A

FE<35%
ritmo sinusal
FC>70

Cardio (17 decks)

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