Insuficiência mitral

Question 1

definição

Answer 1

Valva que não fecha adequadamente → refluxo de sangue para AE durante sistole ventricular
*pode ser aguda x cronica

Question 2

oq é IM aguda? qual a conduta?

Answer 2

emergencial (valva se rompe: sequela de infarto, congestao aguda, hipertensão retrograda (capilar>15 = congestao, se >25 edema agudo de pulmao)
*sequela de endocardite ou IAM com ruptura de cordoalha - fase aguda da doença reumatica que houve ruptura por processo inflamatorio

conduta: ecocardio de urgencia, intuba, ventilacao mecanica, sedacao, tirar paciente da congestao, reserva CC

Question 3

etiologia da IM cronica

Answer 3

• maioria: degeneração mixomatosa (prolapso da valva mitral)
  *cuspides tem consistencia, pois sao de origem fibrosa, mas aqui elas perdem caracteristica fibrosa e ficam amolecidas (cordoalha tendinea frouxa)
• ate 30% dos casos → sequela de doença reumática, IAM, calcificacao senil, ins mitral secundaria e miocardiopatia dilatada, secundaria a miocardiopatia hipertrofica

Question 4

oq acontece na fase cronica?

Answer 4

sobrecarga volumétrica (AE e VE) → estimula remodelamento excentrico
*(dilata de tamanho, nao aumenta pressao no atrio esquerdo, ja que aumentou recipiente, nao tem congestao venosa passiva), se adapta

Question 5

sopro

Answer 5

SOPRO HOLOSSISTÓLICO EM FOCO MITRAL
-irradia para axila
-dependendo irradia para dorso
quando irradia > > SOPRO SEMICIRCULAR DE MIGUEL COUTO

Question 6

auculta

Answer 6

-sopro holossistolico
-sobrecarga ventriculo esquerdo (dilata): B3 comum na IM cronica por causa de sobrecraga de volume cronica
-click mesossistolico (prolapso mitral)
*manobra de valsalva e posicao ortostatica (antecipa sopro)
*decubito e posicao cocoras (telessistolico)

Question 7

dx

Answer 7

ECG: SVE
ECO: quantifica, FE
raiox: cardiomegalia a custas de VE, sem congestao
cat

Question 8

tratamento

Answer 8

nao tem ttm clinico - paciente ja tem deficit da funcao ventricular

cirurgia: classe funcional II, paciente assintomatico, com sinais de deficit de funcao:
-intervencionista: MitraClip (pq a maioria é degeneracao mixematosa)
-cirurgia: comissuroplastia ou troca de valva mitral

Question 9

quando o paciente descobre IM?

Answer 9

quadro clinico pobre: descobre no exame de rotina
-assintomatico por anos, mesmo com FE alta, so quando essa ja tiver comprometida tem sintomas (dispneia)
– tem um momento que aumenta raio e nao tem ejecao adequada e perde força contratil
- ao longo do tempo, sobrecarga de volume lesa miocardio ventricular e contratilidade reduz → aumenta pressao de AE e VE = congestão