Hipertensão arterial Flashcards
Exames de rotina do paciente hipertenso (avaliação mínima)
-Análise de urina
- Potássio plasmático
-Creatinina plasmática e estimativa do ritmo de filtração glomerular
- Glicemia de jejum
- Colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos .
- Ácido úrico plasmático
-Eletrocardiograma convencional
-se for idoso: TSH
-
Exames de rotina do paciente hipertenso (avaliação complementar)
-Ecocardiograma (valvula)
-Raio x (DPOC)
-Teste de esforço (dor no peito)
-Microalbuminúria: diabético com síndrome metabólica.
-USG de carótidas: presença de sopro.
-Hemoglobina glicada
Lesões sub-clínicas em órgão-alvo:
-Eletro sobrecarga ventricular esquerda
-Eco aumento de massa
-Espessamento miointimal de vasos carotídeos
Fatores de risco adicionais na HAS
-Idade: Homens>55 e mulheres > 65 anos.
-Tabagismo.
-Dislipidemia:
- Triglicerídeos > 150mg/dL.
- LDL > 100mg/dL.
- HDL < 40 mg/dL.
-Diabetes melito
-História familiar prematura de doença cardiovascular: Homens < 55 anos e Mulheres < 65 anos
Como calcular FC max?
220-idade
Quais indicações de tratamento farmacológico?
-estagio 1 com fator de risco
-estagio 1 com fator modificavel (mas que nao se modifica)
-estagio 2 e 3 obrigatorio (associacao de +1 farmaco)
Quais objetivos do tratamento farmacologico?
-Diminuir a morbi-mortalidade do paciente hipertenso
-Diminuir a PA a valores inferiores a 140x90mmHg
-Alto risco cardiovascular, DM, insuficiência cardíaca ou nefropatia = valores inferiores a 130x80mmHg
Quando fazer associação medicamentosa? e oq mudou na nova diretriz?
-40 a 50% dos pacientes com HAS estágio I não atingem as metas, necessitando de associação medicamentosa.
-HAS estágio II e III necessitam de associação imediata.
***já inicio com dupla medicação em dose baixa
Fármaco de escolha para DRC
clonidina. (bloqueador adrenergico). nao altera morbimortalidade
Fármaco de escolha para gravidas
metildopa
Fármaco de escolha para afrodescendentes
BBC e tiazidicos
Fármaco de escolha para idosos
BBC e tiazidicos
Defina crise hipertensiva
PAS >180
PAD >120
urgencia hipertensiva: sem lesao de orgao alvo
emergencia hipertensiva: com lesao de orgao alvo
Possiveis lesoes de orgao-alvo na emergencia hipertensiva:
Encefalopatia hipertensiva
Retinopatia hipertensiva (moderada a severa)
Edema agudo de pulmão
Dissecção de aorta
Retirada abrupta de medicamento anti HAS
Qual medicamento de escolha na emergencia hipertensiva?
nitroprussiato de sódio, de 0,5 a 10 microgtamas por kg/min
Internado, dx e tratado
Causas de HAS secundaria
A - ACURACEA, ALDOSTERONISMO (Manguito pequeno, mangas apertadas, arterial braquial nao-compressível devido calcificação (idosos), jaleco branco)
B - brain, branco, HIC, quadriplegia, disautonomia
C - CA - COARCTAÇÃO, CA, CATECOLAMINA CUSHING, tumor secretor de renina
D - drogas, dcr, dieta, imunossupressor, ctc, aine, nicotina, alcoolismo crônico
E - ENDOCRINO, eritropoetina, HIPERPERA 1º, HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA
As causas mais comuns por ordem de frequência de HAS sao:
1 – dç parenquimatosa renal 2-3% OU DRC
2 – estenose de artéria renal 1-2% OU HAS RENOVASCULAR
3 – Uso de ACO 0,5-1% (anti-inflamatórios)
4 – Hiperaldosteronismo primário 0,3%
5 – Outros < 0,1% … (AOS)
Classes de medicamentos mais utilizados
BCC, diureticos (tiazidicos), BRA, IECA
Tiazídico do SUS
Hidroclorotiazida 25 mg
1a e 2a semana do tiazidico?
1a -> deplecao de volume
2a -> reducao da resistencia vascular periferica
diurético de alça do SUS?
furosemida 40mg (toma quando esta muito edemaciado)
Poupador de K do SUS
espironolactona 25 mg
diureticos do SUS e doses
hidroclorotiazida 25mg
furosemida 40mg
espironolactona 25mg
qual o horario para tomar diureticos?
manha
