Saúde Materna Flashcards
Quais os timings para definição de morte materna, morte fetal precoce, morte perinatal, morte neonatal e morte infantil?
Materna: gravidez e puerpério
Fetal precoce: <22 semanas
Perinatal: 28 semanas aos 7 dias de vida
Neonatal: até aos 28 dias de vida
Infantil: até aos 12 meses
Que escala se usa para avaliar o risco da gravidez? E quando deve ser aplicada?
Goodwin modificada
Em todas as consultas!
Quais os cut-offs da escala de Goodwin modificada?
0-2 pontos: baixo risco
3-6 pontos: risco intermédio, para referenciar a consulta de Obstetrícia
>6 pontos: para seguimento hospitalar desde o início da gravidez
Que tipo de fatores não são contemplados na escala de Goodwin modificada? 3 exemplos!
Fatores sociais
Patologia tiroideia
Infeções
Em que circunstâncias está recomendado o rastreio das hemoglobinopatias? 3 casos!
Grávida ou parceiro com família originária dos distritos de Setúbal, Beja, Faro ou Santarém
Anemia microcítica não ferropénica
Policitemia
Qual o período de maior sensibilidade para tóxicos no desenvolvimento fetal?
3-6 semanas antes das mulheres saberem que estão grávidas!
Quais as dosagens de suplementação recomendadas?
Ácido fólico 400ug ou 5mg se defeitos prévios do tubo neural
Iodo 150-200ug salvo patologia tiroideia materna
Após quanto tempo de RS otimizadas deve o casal ser orientado a consulta de infertilidade?
12 meses
Que situações carecem de orientação mais precoce a consulta de infertilidade?
Idade mulher >35 anos
História de VIH, hepatite, parotidite, DIP
História de QT ou RT
Alterações anatómicas/laboratoriais
Que exames pedir à mulher e ao homem no estudo de infertilidade?
Mulher: serologias pré-concecionais + FSH e LH na primeira metade do ciclo + progesterona 21-25º dias do ciclo + prolactina, TSH e DHEA se hiperandrogenismo
Homem: espermograma e serologias pré-concecionais
Quais os timings para os vários tipos de aborto em Portugal?
IVG: 11 semanas
Risco para a mãe: 12 semanas
Crime: 16 semanas
Malformação fetal: 24 semanas
Malformação incompatível com a vida: a qualquer momento da gravidez
Quantos dias de reflexão são obrigatórios na lei da IVG?
Mínimo de 3 dias - o início do processo tem de levar isso em conta!
Quais os timings de realização de análises na gravidez?
1º trimestre: <12 semanas
Rubéola: 18-20 semanas se não imune
2º trimestre: 24-28 semanas
2º trimestre: 32-34 semanas
Strepto B: 35-37 semanas
Quais os timings de realização de ecografias na gravidez?
1º trimestre: 11-13 semanas e 6 dias
2º trimestre: 20-22 semanas e 6 dias
2º trimestre: 30-32 semanas e 6 dias
Quais os timings do rastreio combinado do 1º trimestre e quais os parâmetros?
Ecografia + Beta-HCG e PAPP-A
Análises: 9-11 semanas
Ecografia: 11-13 semanas e 6 dias
Quais os timings do rastreio analítico do 2º trimestre e quais os parâmetros?
14-22 semanas
Beta-HCG, estradiol, inibina A e alfa-fetoproteína (BEstIA)
Qual a abordagem na grávida da náusea, mastalgia, fadiga e polaquiúria?
Náusea: fracionar refeições, evitar alimentos processados e fritos e Nausefe até 2+0+2
Mastalgia: soutiens com apoio e roupa larga
Fadiga: repouso e sestas, relaxamento
Polaquiúria: ir mais vezes ao WC, desde que sem outras queixas é fisiológica
Quando se deve de acordo com a DGS trocar para suplementação com ferro e qual a dosagem?
14 semanas
30-60mg de ferro elementar
Qual a abordagem na grávida da pigmentação, estrias, gengivite, lombalgia e obstipação?
Pigmentação: hidratação, SPF (reverte!)
Estrias: hidratação
Gengivite: reforçar cuidados orais e usar o cheque dentista
Lombalgia: relaxamento, sapatos sem salto, cinta de sustentação, pilates/ioga
Obstipação: reforço hídrico, fibra não solúvel; se sem melhoria lactulose ou macrogol
Quais os sinais de alarme na gravidez? São 7!
Dor pélvica
Perda de sangue ou líquido pela vagina
Diminuição da sensação dos movimentos fetais
Disúria ou corrimento vaginal
Arrepios ou febre
Vómitos incoercíveis
Cefaleia com alterações visuais
O que se deve pesquisar em todas as consultas de gravidez na anamnese além da história clínica?
Apoio social e fazer rastreio de violência
Qual a abordagem na grávida da azia, varizes e edema MIs, insónia e dispneia?
Azia: fracionar refeições, elevar cabeceira, evitar gatilhos e usar antiácidos e sucralfato; se necessário IBP
Varizes/edema: repouso, meias compressão
Insónia: higiene do sono + dormidina, nausefe ou atarax
Dispneia: relaxamento, elevação cabeceira noite
O que distingue contrações de trabalho de parto de contrações de Braxton-Hicks?
Dor e regularidade
Agravam com esforço as de treino
Quais os sinais de alarme para o parto?
Rutura de bolsas
Contrações regulares, dolorosas, com duração de 1 minuto, frequência de 5/5 minutos durante 1h
O que deve ser rastreado na consulta de puerpério? Com que escala e qual o cut-off?
Estado emocional
Escala de Edimburgo - 12 pontos
Quando é expectável que o útero regresse ao seu tamanho pré-gravidez?
4-6 semanas após o parto
Qual a abordagem na mastite? Quando referenciar ao SU?
Compressas mornas antes de amamentar + manter amamentação + compressas frias após a amamentação + AINEs
ABT: se sinais de abcesso, febre
SU: se flutuação ou sinais sistémicos
Qual a diferença entre a depressão e o blues pós-parto?
Blues: dura 1-2 semanas e não interfere com a capacidade de fazer as atividades diárias
Depressão: mais grave, >2 semanas com interferência nas atividades diárias
Quantos são os cheque dentista a que as grávidas têm acesso e até quando?
60 dias após o parto
Até 3: primeiro emitido pelo MF e restantes se necessário pelo dentista
Em que situações estão CI o exercício físico e as relações sexuais na gravidez?
Risco parto pré-termo, hemorragia vaginal, placenta prévia, rotura prematura de membranas
Quais as vacinas indicadas na gravidez?
TDPa: 20-36 semanas, depois da eco 2ºT
Gripe e COVID-19
Qual o timing do Rhogan? E o que é necessário assegurar previamente (2 coisas)?
28 semanas
Consentimento informado e Coombs indireto
Que vacinas estão CI na gravidez?
VASPR e outras vacinas vivas
HPV: sem dados que suportem
Quantas doses de vacina do tétano devem ter as grávidas idealmente no momento do parto?
3 doses
Quando se deve repetir Rhogan?
Se 28 semanas e última toma >12 semanas
Se filho Rh positivo, no puerpério
Qual deve ser o intervalo entre a última toma da VASPR e a conceção? E entre o Rhogan e a VASPR?
Conceção: 4 semanas
Rhogan: 3 meses
Que situações são indicação para Rhogan?
6 exemplos!
Profilaxia
Aborto >6 semanas
Hemorragia vaginal
Descolamento placentário
Amniocentese e biópsia vilosidades coriónicas
Versão cefálica externa
Quatro vantagens do aleitamento na criança e duas para a mãe
Criança: nutrição adequada, imunidade, promoção do vínculo e desenvolvimento dos músculos do palato e da face
Mãe: menor risco cancro da mama e involução uterina mais rápida
Características de uma boa pega
Barriga com barriga
Mais aréola visível em cima que em baixo
Mamilo contra o palato e lábio inferior evertido
Quais as opções para supressão da amamentação?
Cabergolina: 1mg toma única se sem amamentação ou meio cp 0.5mg 12/12h 2 dias (CI doença CV grave ou HTA)
Bromocriptina: 2.5mg bid 14 dias (CI semelhantes)
Quais os sinais de ingesta adequada de leite materno?
6-8 fraldas molhadas por dia
Sinais de hidratação
Aumento ponderal
Que fármacos podem ser usados na náusea, obstipação, dispepsia, dor, insónia, cãibras?
Náusea: nausefe 2+0+2, enjomin
Obstipação: fibra, água, macrogol
Dispepsia: antiácidos, sucralfato, IBP
Dor: paracetamol
Insónia: dormidina, atarax, nausefe
Cãibras: magnésio
Qual o tratamento da ITU, mastite e vulvovaginite?
ITU: fosfomicina 3g toma única, cefuroxima 125mg bid 7 dias ou amoxiclav bid 7 dias
Vulvovaginite: evitar antifúngico oral e tinidazol.
Mastite puerperal: flucloxacilina 500mg 8/8h ou amoxiclav 875/325 ou clindamicina 300mg bid 7-14 dias
Qual a abordagem na elevação tensional?
Se >160, impossibilidade de fazer análises ou sinais de pré-eclâmpsia enviar ao SU
Se >150 sem sinais de alarme: RAPA + nifedipina 30mg id + referenciar a consulta
Quais os sinais de alarme na elevação tensional na gravidez? São 8!
Diminuição dos movimentos fetais
Proteinúria ou plaquetas <100.000 de novo
Cefaleia
Alterações visuais
Dor epigástrica
Vómito
Edema
Convulsão ou alteração estado consciência
Quais os sintomas sugestivos de endometrite puerperal? Qual a abordagem? Porquê?
Febre e taquicardia
Desconforto abdominal
Lóquios com cheiro intenso
Para referenciar ao SU para ABT agressiva!
Quais os cut-offs para diagnóstico de diabetes gestacional?
Jejum: 92 mg/dL
PTGO: 0h - 92, 1h-180, 2h-153
Quanto tempo depois é feita a prova de reclassificação da diabetes gestacional? E qual o cut-off?
6-8 semanas após o parto
PTGO: 1h -110, 2h -140
Qual a abordagem nos CSPs da diabetes gestacional?
Instaurar vigilância capilar
Fazer ensinos
Referenciar a consulta de obstetrícia
Qual deve ser a periodicidade de reavaliação da glicemia em quem teve diabetes gestacional?
1-3 anos
Que classes de hipotensores se devem evitar na gravidez? E na amamentação?
Gravidez: iECA, ARA
Amamentação: ARA, diurético
Que fármacos são usados na hipertensão durante a gravidez?
Betabloqueantes, bloqueadores dos canais de cálcio e metildopa (alfabloqueante)
Qual a dose de ferro na anemia na gravidez? E quando referenciar
100-200mg de ferro elementar
Referenciar se Hb<9 mg/dL
Qual o limite para realização de imunoglobulina contra a varicela em grávidas não imunes?
96 horas
Qual o tratamento da toxoplasmose em meio hospitalar?
Espiramicina
Quais as CI absolutas ao aleitamento materno? São 3!
Infeção VIH
Medicação materna imprescindível e incompatível com aleitamento
Doenças do metabolismo (teste pezinho!)
Quais as CI relativas ao aleitamento materno? São 3!
TB não tratada
Varicela materna
Zoster com lesões mamárias
Quais as falsas CI ao aleitamento materno? São 4 exemplos!
Hepatite B
Infeção materna
Febre materna
Mastite puerperal
Quais os critérios para referenciação a consulta de Obstetrícia na ITU?
Três ITUs nesta gestação
Um episódio de pielonefrite nesta gestação
Quais as situações em que se dispensa a realização de exsudado vaginal e retal para pesquisa de Streptococcus do grupo B?
Urocultura nesta gestação positiva para Strepto do grupo B
Filho anterior com infeção a Strepto grupo B
