Geriatria e Cuidados em Fim de Vida Flashcards
Qual a periodicidade recomendada para uma avaliação geriátrica global?
Na primeira avaliação
A cada 2 anos até aos 75 anos
Anualmente a partir dos 75 anos
Quais as 5 vertentes de uma avaliação geriátrica global?
Físico/biológico
Funcional
Emocional/cognitivo
Farmacológico
Socioeconómico
O que se avalia numa avaliação geriátrica global na componente física/biológica?
Audição, visão, cavidade oral, estado nutricional, hipotensão postural, marcha, continência de esfíncteres e vida sexual
Que escalas podem ser usadas na avaliação funcional?
Barthel/Katz: atividades vida diária
Lawton e Brody: atividades instrumentais da vida diária
Time up and go: levantar e percorrer 3 m ida e volta até sentar novamente, normal <14 segundos
O que caracteriza o delirium?
Alteração aguda da atenção ou comportamento, frequentemente de causa orgânica e reversível após correção da causa subjacente
Que testes podem ser usados para avaliar o estado cognitivo?
MMSE: menor escolaridade
Moca: maior escolaridade e maior sensibilidade para défice cognitivo ligeiro
Prova do relógio: rastreio conjunto com um dos anteriores
Que se deve ter em conta na avaliação farmacológica?
Reconciliação terapêutica e identificação de MPI e avaliação da farmacodinâmica e seus riscos
Como se diagnostica fragilidade?
Pelo menos 3 de entre: fraqueza, cansaço, perda de peso involuntária, lentidão na marcha e redução da atividade física
Porque deve o tróspio ser usado com precaução nos idosos?
Porque é um anticolinérgico!
O que avalia a escala de Braden?
Risco de úlceras cutâneas
Quais são as 6 grandes síndromes geriátricas?
Fragilidade
Imobilidade
Instabilidade
Insónia
Incontinência urinária
Obstipação
Qual a escala de rastreio da dor neuropática?
DN4
O que avalia a escala DN4?
Dor neuropática
Qual a escala que avalia o risco de úlcera?
Escala de Braden
Qual a escada analgésica da dor e opções para cada degrau?
Ligeira (1-3): analgésicos não opióides e adjuvantes
Moderada (4-6): opióides fracos e adjuvantes
Grave (>7): opióides fortes e adjuvantes
Quais as classes de analgésicos disponíveis para cada degrau/tipo?
Analgésicos não opióides: BUR e AINEs
Opióides fracos: tramadol e codeína
Opióides fortes: tapentadol, morfina, hidromorfona, buprenorfina e fentanilo
Antidepressivos: venlafaxina, duloxetina e amitriptilina
Gabapentinoides: pregabalina e gabapentina
Anticonvulsivantes: carbamazepina e oxcarbamazepina
Relaxantes: ciclobenzaprina e diazepam
Como usar BUR e AINEs?
BUR: 1g até 4x/dia (3g/dia nos idosos)
AINEs: id a bid dependendo da molécula
Metamizol: 575mg tid
Como calcular dose de resgate de opióide?
1/10 a 1/6 da dose diária total em equivalentes de morfina
Como calcular dose de rotação de opióide?
Redução de 25-30% na dose diária total em equivalentes de morfina (até 50% nos idosos)
Quais são as indicações para rotação de opióide?
EA intoleráveis, dose teto atingida, rutura de stock ou tolerância
Como fazer desmame de opióide?
Redução de 5-20% da dose a cada 4 semanas
Como prescrever codeína?
Associada ao BUR em formulação 30mg ou 60mg limitada pela dose diária máxima de BUR
Como prescrever tapentadol?
Iniciar com 50mg id à noite uma semana e depois passar a bid com aumentos semanais de 50mg se necessário
Como prescrever tramadol?
Iniciar com 50mg no adulto com titulação progressiva, no idoso pode-se iniciar com formulação em gotas que permite doses de 25mg
Que fármacos devem acompanhar a prescrição de opióide?
Metoclopramida durante 7 dias
Laxante em esquema fixo ou SOS (lactulose, magnésio ou macrogol)
Quais as regras no uso de transdérmicos opióides?
Rodar o local de aplicação
Mudar após 3 ou 4 dias conforme penso
Colocar em pele sem pêlos
Retirar se febre ou hipersudorese (que aumentam muito a taxa de absorção!)
Em que situação é 1ª linha a duloxetina?
Neuropatia diabética dolorosa
Em que situação é 1ª linha a lidocaína tópica?
Zoster
Em que situação é 1ª linha a carbamazepina/oxcarbamazepina?
Nevralgia do trigémeo
Como usar a pregabalina?
Iniciar com 25mg à noite, depois 25mg bid com aumentos progressivos até dose eficaz ou máximo diário de 600mg/dia
Como usar a gabapentina?
Iniciar com 300mg id à noite, depois uma semana 300mg bid e depois 300mg tid com ajustes a cada 7 dias e dose máxima diária de 3600mg/dia
Como usar a carbamazepina/oxcarbamazepina?
Carbamazepina: 200mg id à noite e depois 200mg bid com análises (hemograma e FH)
Oxcarbamazepina: 600mg id à noite e depois 600mg bid dispensando análises
Quais os fármacos indicados na dor neuropática?
Antidepressivo ou anticonvulsivante ou se necessário combinação de ambos
Alodinia
Estímulo não doloroso habitualmente desencadeia dor
Disestesia
Sensação desagradável na ausência de estímulo externo
Hiperalgesia
Resposta excessiva e exagerada a um estímulo doloroso
Hiperestesia
Excesso de sensibilidade
Questionário ACT-UP
Repercussão psicossocial da dor e impacto nas AVDs
Mnemónica SOCRATES
Site, onset, characteristics, radiation, associated symptoms, time, evolution, severity
PAINAD
Avaliação de dor na demência
Pergunta surpresa
Ficaria surpreendido se o utente morresse no próximo ano?
