Geriatria e Cuidados em Fim de Vida

Question 1

Qual a periodicidade recomendada para uma avaliação geriátrica global?

Answer 1

Na primeira avaliação
A cada 2 anos até aos 75 anos
Anualmente a partir dos 75 anos

Question 2

Quais as 5 vertentes de uma avaliação geriátrica global?

Answer 2

Físico/biológico
Funcional
Emocional/cognitivo
Farmacológico
Socioeconómico

Question 3

O que se avalia numa avaliação geriátrica global na componente física/biológica?

Answer 3

Audição, visão, cavidade oral, estado nutricional, hipotensão postural, marcha, continência de esfíncteres e vida sexual

Question 4

Que escalas podem ser usadas na avaliação funcional?

Answer 4

Barthel/Katz: atividades vida diária
Lawton e Brody: atividades instrumentais da vida diária
Time up and go: levantar e percorrer 3 m ida e volta até sentar novamente, normal <14 segundos

Question 5

O que caracteriza o delirium?

Answer 5

Alteração aguda da atenção ou comportamento, frequentemente de causa orgânica e reversível após correção da causa subjacente

Question 6

Que testes podem ser usados para avaliar o estado cognitivo?

Answer 6

MMSE: menor escolaridade
Moca: maior escolaridade e maior sensibilidade para défice cognitivo ligeiro
Prova do relógio: rastreio conjunto com um dos anteriores

Question 7

Que se deve ter em conta na avaliação farmacológica?

Answer 7

Reconciliação terapêutica e identificação de MPI e avaliação da farmacodinâmica e seus riscos

Question 8

Como se diagnostica fragilidade?

Answer 8

Pelo menos 3 de entre: fraqueza, cansaço, perda de peso involuntária, lentidão na marcha e redução da atividade física

Question 9

Porque deve o tróspio ser usado com precaução nos idosos?

Answer 9

Porque é um anticolinérgico!

Question 10

O que avalia a escala de Braden?

Answer 10

Risco de úlceras cutâneas

Question 11

Quais são as 6 grandes síndromes geriátricas?

Answer 11

Fragilidade
Imobilidade
Instabilidade
Insónia
Incontinência urinária
Obstipação

Question 12

Qual a escala de rastreio da dor neuropática?

Answer 12

DN4

Question 13

O que avalia a escala DN4?

Answer 13

Dor neuropática

Question 14

Qual a escala que avalia o risco de úlcera?

Answer 14

Escala de Braden

Question 15

Qual a escada analgésica da dor e opções para cada degrau?

Answer 15

Ligeira (1-3): analgésicos não opióides e adjuvantes
Moderada (4-6): opióides fracos e adjuvantes
Grave (>7): opióides fortes e adjuvantes

Question 16

Quais as classes de analgésicos disponíveis para cada degrau/tipo?

Answer 16

Analgésicos não opióides: BUR e AINEs
Opióides fracos: tramadol e codeína
Opióides fortes: tapentadol, morfina, hidromorfona, buprenorfina e fentanilo

Antidepressivos: venlafaxina, duloxetina e amitriptilina
Gabapentinoides: pregabalina e gabapentina
Anticonvulsivantes: carbamazepina e oxcarbamazepina
Relaxantes: ciclobenzaprina e diazepam

Question 17

Como usar BUR e AINEs?

Answer 17

BUR: 1g até 4x/dia (3g/dia nos idosos)
AINEs: id a bid dependendo da molécula
Metamizol: 575mg tid

Question 18

Como calcular dose de resgate de opióide?

Answer 18

1/10 a 1/6 da dose diária total em equivalentes de morfina

Question 19

Como calcular dose de rotação de opióide?

Answer 19

Redução de 25-30% na dose diária total em equivalentes de morfina (até 50% nos idosos)

Question 20

Quais são as indicações para rotação de opióide?

Answer 20

EA intoleráveis, dose teto atingida, rutura de stock ou tolerância

Question 21

Como fazer desmame de opióide?

Answer 21

Redução de 5-20% da dose a cada 4 semanas

Question 22

Como prescrever codeína?

Answer 22

Associada ao BUR em formulação 30mg ou 60mg limitada pela dose diária máxima de BUR

Question 23

Como prescrever tapentadol?

Answer 23

Iniciar com 50mg id à noite uma semana e depois passar a bid com aumentos semanais de 50mg se necessário

Question 24

Como prescrever tramadol?

Answer 24

Iniciar com 50mg no adulto com titulação progressiva, no idoso pode-se iniciar com formulação em gotas que permite doses de 25mg

Question 25

Que fármacos devem acompanhar a prescrição de opióide?

Answer 25

Metoclopramida durante 7 dias
Laxante em esquema fixo ou SOS (lactulose, magnésio ou macrogol)

Question 26

Quais as regras no uso de transdérmicos opióides?

Answer 26

Rodar o local de aplicação
Mudar após 3 ou 4 dias conforme penso
Colocar em pele sem pêlos
Retirar se febre ou hipersudorese (que aumentam muito a taxa de absorção!)

Question 27

Em que situação é 1ª linha a duloxetina?

Answer 27

Neuropatia diabética dolorosa

Question 28

Em que situação é 1ª linha a lidocaína tópica?

Answer 28

Zoster

Question 29

Em que situação é 1ª linha a carbamazepina/oxcarbamazepina?

Answer 29

Nevralgia do trigémeo

Question 30

Como usar a pregabalina?

Answer 30

Iniciar com 25mg à noite, depois 25mg bid com aumentos progressivos até dose eficaz ou máximo diário de 600mg/dia

Question 31

Como usar a gabapentina?

Answer 31

Iniciar com 300mg id à noite, depois uma semana 300mg bid e depois 300mg tid com ajustes a cada 7 dias e dose máxima diária de 3600mg/dia

Question 32

Como usar a carbamazepina/oxcarbamazepina?

Answer 32

Carbamazepina: 200mg id à noite e depois 200mg bid com análises (hemograma e FH)
Oxcarbamazepina: 600mg id à noite e depois 600mg bid dispensando análises

Question 33

Quais os fármacos indicados na dor neuropática?

Answer 33

Antidepressivo ou anticonvulsivante ou se necessário combinação de ambos

Question 34

Alodinia

Answer 34

Estímulo não doloroso habitualmente desencadeia dor

Question 35

Disestesia

Answer 35

Sensação desagradável na ausência de estímulo externo

Question 36

Hiperalgesia

Answer 36

Resposta excessiva e exagerada a um estímulo doloroso

Question 37

Hiperestesia

Answer 37

Excesso de sensibilidade

Question 38

Questionário ACT-UP

Answer 38

Repercussão psicossocial da dor e impacto nas AVDs

Question 39

Mnemónica SOCRATES

Answer 39

Site, onset, characteristics, radiation, associated symptoms, time, evolution, severity

Question 40

PAINAD

Answer 40

Avaliação de dor na demência

Question 41

Pergunta surpresa

Answer 41

Ficaria surpreendido se o utente morresse no próximo ano?