Saúde da Mulher Flashcards
Quais os tipos de incontinência urinária? São 4!
Urgência
Esforço
Mista
Extravasamento
Quais as características da IUU? E fatores de risco?
Urgência, perda sem dar conta, desejo incontrolável de urinar e agravamento com som de água ou chegada a casa
FR: idade avançada, problemas neurológicos, cirurgia prévia
Quais as características da IUE? E fatores de risco?
Perdas que o utente se apercebe com tosse, riso, espirro ou Valsalva
FR: paridade, patologia pavimento pélvico
Quais as manobras no exame objetivo na avaliação da IU?
Pesquisa de prolapsos
Teste de stress (IUE)
Teste do cotonete (pavimento pélvico)
Quais as causas potencialmente transitórias e reversíveis de IU? São 9 incluindo fármacos!
Diuréticos, ITU, depressão, ansiedade, SSRIs, tricíclicos, diabetes, ICC e obstipação grave
Quais as medidas gerais na IU? São 5!
Educação vesical
Kegels e MFR pavimento pélvico
Restrição hídrica >18h
Reconcilliação terapêutica
Perda de peso e atividade física
Quais as medidas farmacológicas na IU? Em que tipo de IU são eficazes?
Na de urgência!
Solifenacina 5-10mg ou Tróspio 20mg id (EA anticolinérgicos, CI glaucoma, miastenia, DRC)
Mirabegrom 50mg id (caro, CI arritmias)
O que pode ser útil na anamnese da IU?
Diário miccional!
Quais os graus de prolapso?
0: sem alterações
1: 1cm acima do hímen
2: até 1cm abaixo do hímen
3: mais de 1cm abaixo do hímen
4: exteriorização vulvar
Quais os sintomas de prolapso? São 4!
Peso ou pressão vaginal
Incontinência urinária e ITU repetição
Dispareunia
Problemas psicológicos
Quais as medidas não farmacológicas nos prolapsos?
Perda de peso
Correção da obstipação
Kegels e MFR pavimento pélvico
Pessários: se sem indicação cirúrgica
Quais as consequências clínicas da endometriose?
Dor pélvica
HUA e dismenorreia
Dispareunia profunda
Infertilidade
Qual a abordagem MCDT da endometriose?
Ecografia 1ª linha
Pode ser necessária RMN - atual goldstandard
Qual o tratamento da endometriose?
CHC combinada (1ª linha)
Progestativo oral contínuo
Cirurgia
Qual a relação da endometriose com a menopausa? E com a THS?
Regride com menopausa
TSH não é CI mas pode reativar a doença
Quais os possíveis achados ao exame objetivo da endometriose?
Dor na palpação do fundo de saco posterior ou lateral e dos ligamentos úterossagrados
Até que idade se recomenda a vacina do HPV no VIH?
Até aos 26 anos
Qual o intervalo de repetição subsequente quando o primeiro co-teste anual após HPV positivo não 16/18 vem negativo?
3 anos
Depois volta ao rastreio 5/5 anos
Qual a baliza etária do teste HPV organizado?
30 anos
25-30 anos: citologia em lâmina pela maior prevalência, mas menor taxa de persistência de infeção (logo menos relevante!)
Quais as características das úlceras do herpes, cancróide, sífilis e linfogranuloma?
HSV: múltiplas, dolorosas e com adenopatias dolorosas
Sífilis: única e indolor
Cancróide: uma ou duas muito dolorosas, com exsudado necrótico e adenopatias dolorosas
Linfogranuloma: única e indolor, mas com adenopatias dolorosas em bubão
Que úlceras genitais são dolorosas? E o que as distingue?
Herpes e cancróide
HSV: múltiplas e vesiculares
Cancroide: uma ou duas com exsudado necrótico
Que úlceras genitais são indolores? E o que as distingue?
Sífilis e linfogranuloma
Sífilis: única
Linfogranuloma: única, mas com adenopatias dolorosas em bubão
Qual o tratamento das úlceras genitais?
HSV: 1ª vez Valaciclovir 1g tid ou Aciclovir 400mg tid 7-10 dias, depois igual mas 5-7 dias
Sífilis: penicilina G benzatínica 2.4 milhões IM
Cancroide: Azitromicina 1g toma única ou Doxiciclina 100mg bid 7 dias
Linfogranuloma (tracoma): Azitromicina 1g por semana ou Doxiciclina 100mg bid 3 semanas
Que tipos de amenorreia existem? E qual o cut-off temporal para o segundo tipo?
Primária - nunca menstruou
Secundária - amenorreia de 3 meses se ciclos regulares ou >6 meses se ciclos irregulares
Quais as causas de amenorreia primária?
Sem puberdade: hipogonadismo
Hipergonadotrófico se FSH e LH aumentadas (QT, RT, alterações da suprarrenal
Hipogonadotrófico se FSH e LH diminuídas (doença central ou genética, QT ou RT)
Com puberdade: hímen imperfurado, septo vaginal, ausência de útero, SOP
Quais as causas de amenorreia secundária?
8 exemplos
Gravidez
Amamentação
Contracetivos
SOP e alterações tiroideias
Hiperprolactinemia
Exercício físico intenso
Anorexia/bulimia
Stress
Qual a investigação recomendada na amenorreia secundária?
Prolactina: hiperprolactinemia (adenoma)
TSH: hipo ou hipertiroidismo
FSH e LH: hipogonadismo ou menopausa precoce
Testosterona total: SOP, tumores secretores ou hiperplasia da suprarrenal
Que tipos de miomas existem? E que manifestações podem condicionar?
Submucoso: infertilidade, HUA, parto pré-termo, RCIU, baixo peso ao nascer
Intramural: dúbio
Subseroso: compressão extra-uterina
Qual a abordagem MCDT na suspeita de mioma? E qual a vigilância posterior?
Ecografia é 1ª linha
Deve ser feita vigilância anual em utentes assintomáticas na peri-menopausa
Qual o tratamento médico e cirúrgico dos miomas?
Antifibrinolíticos, CHC ou progestativos quer orais quer intrauterinos
Miomectomia ou histerectomia
Qual o prognóstico dos miomas na gravidez, menopausa e THS?
Gravidez: maioritariamente favorável
Menopausa: tendem a involuir
THS: pode atrasar a regressão, mas não é CI
Quais as CIs absolutas à CHC? 9 exemplos
Gravidez
HUA não esclarecida
HTA grau 2 ou obesidade IMC>40
Tabagismo >35 anos
Status pós-TEP/AVC/AIT/EAM
Trombofilia, LES ou Raynaud
Enxaqueca com aura ou >35 anos
Doença hepática crónica ou adenoma hepático
Neoplasia da mama há <5 anos
Quais as CIs relativas à CHC? 7 exemplos
<3-6 semanas após parto
HTA controlada, dislipidemia, IMC >35
Enxaqueca sem aura <35 anos
Doença hepática
História familiar TEP/AVC/AIT/EAM
Neoplasia da mama há >5 anos
Terapêutica antiepilética ou HAART que interfira na eficácia
Quais as vias de administração possíveis na CHC? E a posologia? E os esquemas possíveis?
Oral: diária
Vaginal: semanal
Transdérmica: semanal
Esquema: sequencial ou contínuo
Quem pode fazer progestativo que não pode fazer estrogénio? 3 exemplos
Fumadoras qualquer a idade
Risco pessoal ou familiar de trombose
Enxaqueca com e sem aura
Quais as CIs ao progestativo injetável?
HTA e diabetes não controladas
Hx de cancro da mama
Doença hepática grave
Relativa: adolescentes pelo pico de massa óssea
Qual o método contracetivo que tem o maior atraso na retoma da fertilidade? E quanto tempo?
6-9 meses
Progestativo injetável pelo efeito depot
Quais as contraindicações à contraceção intrauterina hormonal? São 6!
Gravidez
Malformações uterinas
HUA de origem não esclarecida
DIP ou DST nos últimos 3 meses
Doença maligna do trofoblasto
Cancro da mama há <5 anos
Quais as contraindicações à contraceção intrauterina com cobre? São 8!
Gravidez
Malformações uterinas
HUA de origem não esclarecida
DIP ou DST nos últimos 3 meses
Doença maligna do trofoblasto
Cancro da mama há <5 anos
Doença de Wilson e alergia ao cobre
Quais os métodos de barreira existentes? São 3!
Preservativo masculino e feminino
Diafragma
Uma vantagem e uma desvantagem do espermicida (além da eficácia claro!)
Vantagem: lubrificação
Desvantagem: risco de ITU/alergia
Quais os métodos naturais disponíveis?
Calendário e dia standard
Temperatura + muco cervical = sintotérmico
Coito interrompido
Amenorreia lactacional
Qual o critério para o uso dos métodos naturais?
Regularidade dos ciclos menstruais
Quais os critérios para uso da amenorreia lactacional como método contracetivo eficaz? São 3!
Amenorreia
Amamentação no máximo de 6/6h
Criança com <6 meses
Em que populações os métodos naturais podem ter menor taxa de eficácia e não são recomendados? Porquê?
Adolescentes e mulheres perimenopausa
Pela irregularidade dos ciclos menstruais
Que opções estão disponíveis para contraceção de emergência? E até quanto tempo depois das RS desprotegidas são eficazes?
Ulipristal: 72h
Yuzpe (EE + levonorgestrel): 5 dias
DIU de cobre: 7 dias
Após quanto tempo se pode usar contraceção hormonal após aborto? E após contraceção de emergência?
Logo nos primeiros 5 dias
Após quanto tempo se pode usar contraceção hormonal após parto?
Amamentação: progestativo >21 dias salvo MCLD ou CHC após 6 meses
Sem amamentação: progestativo imediato ou CHC 3-6 semanas depois
Qual a dose de estrogénio preconizada nas adolescentes na CHC? E porquê?
30 ug - menor impacto na densidade óssea
Salvo nas obesas em que pode ser 20ug
Quais as características clínicas das 3 vaginites?
Candidíase: corrimento branco, aderente e espesso; pode haver ardor e disúria e o parceiro pode ser sintomático
Vaginose: corrimento branco ou amarelo com cheiro a peixe; pode ser assintomática e é restrita à vagina
Tricomoníase: DST com queixas uretrais e vaginais com prurido, eritema e ardor e corrimento de cheiro fétido arejado e colo em framboesa!
Quais os tratamentos das 3 vaginites?
Candidíase: Fluconazol 150mg toma única oral ou esquema de 7 dias de creme + óvulo com Sertoconazol, Econazol ou Itraconazol
Vaginose: Metronidazol óvulos 5 dias, creme de Clindamicina 7 dias ou Dequalínio; oral Metronidazol 500mg bid 7 dias
Tricomoníase: Metronidazol 2g ou Tinidazol 2g toma única
Qual o tratamento da vaginose, candidíase e tricomoníase recorrente? E profilaxia?
Candidíase recorrente ou complicada: Fluconazol 150mg toma única repetida 3 dias depois com esquema tópico 14 dias.
Profilaxia: Fluconazol 1x/semana 6 meses
Vaginose: Metronidazol óvulos 2x/semana por 4-6 meses
Profilaxia: idem, considerar probiótico
Tricomoníase: Metronidazol 2g ou Tinidazol 2g durante 5 dias
Quando se considera candidíase recorrente?
Mais de 4 episódios por ano
Qual o tratamento da gonorreia? E da clamídia?
Gonorreia: ceftriaxone 1g IM + azitromicina 1g toma única
Clamídia: azitromicina 1g toma única ou doxiciclina 100mg bid 7 dias
Quando há indicação para tratamento dos parceiros nas 3 vaginites?
Candidíase: se sintomáticos
Vaginose: nunca
Tricomoníase: sempre
Qual a particularidade do tratamento das vaginites na grávida?
Evitar antifúngicos orais e evitar tinidazol preferindo o metronidazol
Quantos meses de amenorreia definem menopausa?
12 meses
Que idades definem menopausa precoce e tardia? E insuficiência ovárica prematura?
Precoce <45 anos
Insuficiência ovárica prematura <40 anos
Tardia >55 anos
Quais as complicações a curto, médio e longo prazo da menopausa? São 8 no total!
Curto: sintomas vasomotores, alterações do sono e alterações do humor
Médio: alterações cutâneas e SGU
Longo: osteoporose, aumento risco CV, alterações cognitivas
Quem tem indicação para THS?
Menopausa precoce e IOP
Menopausa com sintomas com interferência na qualidade de vida
Qual o risco de trombose na THS?
Dobro
A partir de que idade os riscos ultrapassam geralmente os benefícios da THS?
60 anos
Quais os efeitos adversos da THS e a que hormona se atribuem?
Estrogénios: cancro endometrial e trombose
Progestativos: cancro da mama
Qual a finalidade do progestativo na THS? Quando pode ser dispensado?
Estabilização do endométrio e diminuição do risco de cancro endometrial
Em mulheres histerectomizadas ou com SIU!
Que tipos de esquemas podem ser feitos na THS? E qual a diferença para a mulher?
Sequencial: perda hemorrágica
Contínuo: amenorreia
Que tipos de vias de administração podem ser usadas na THS para cada hormona?
CHC com doses 15ug de EE em esquema sequencial trifásico ou contínuo
Estrogénio: oral, vaginal, transdérmico em adesivo ou em gel/spray
Progestativo: oral ou vaginal sequencial ou contínuo, SIU, transdérmico
Qual a via ideal de administração de estrogénios em pessoas com risco CV ou com maior risco trombótico que desejam THS?
Transdérmica!
Quais as CI absolutas à THS? São 6!
Cancro hormonodependente
HUA não esclarecida
História prévia de TEP/AVC/AIT/EAM
Trombofilia
HTA não controlada
Doença hepática
Quais as CI relativas da THS? São 4!
Que via de administração se deve preferir nestes casos?
Diabetes, dislipidemia e HTA controlada
Litíase biliar
Enxaqueca com aura
Risco CV aumentado
Via transdérmica!
Qual a duração preconizada da THS?
3-5 anos
Que outras alternativas existem à THS com estrogénio ou progesterona?
Tibolona
Raloxifeno/tamoxifeno
SSRIs/SNRIs
Derivados naturais
Qual a limitação do uso da tibolona?
Deve ser usada apenas após 12 meses de amenorreia, não pode ser usada na perimenopausa como a THS
Qual a limitação do uso do raloxifeno e tamoxifeno na menopausa?
Podem agravar sintomas vasomotores, apesar de benéficos no osso e endométrio!
Qual o tratamento da SGU?
Estrogénios tópicos em esquema intensivo diário 2 semanas seguido de esquema de manutenção na dose mínima eficaz
Quais os critérios de diagnóstico da insuficiência ovárica prematura?
Idade <40 anos
Amenorreia de 4 meses de evolução
FSH >40 em duas avaliações espaçadas 4-6 semanas
Como se devem fazer doseamentos FSH na suspeita de menopausa?
Dois doseamentos separados 4-6 semanas após suspensão de contraceção hormonal 2-4 semanas antes
Quais os critérios para doseamentos FSH na suspeita de menopausa?
Suspeita de menopausa precoce ou insuficiência ovárica prematura
Qual o significado da classificação PALM-COEIN?
P: polipose
A: adenomiomas
L: leiomiomas
M: malignidade e hiperplasia endometrial
C: coagulopatia
O: disfunção ovulatória (puberdade, SOP, obesidade, hipotiroidismo, hiperprolactinemia)
E: disfunção endometrial (SIU)
I: iatrogenia como contraceção progestativa, AAS, hipocoagulação, SIU
N: não classificada anteriormente como gravidez
Quais os fatores de risco para cancro endometrial? São 8!
Idade
Menopausa tardia
Nuliparidade
Excesso de peso e obesidade
Diabetes
Anovulação crónica
Estrogénios isolados
História familiar
Quais os critérios para biópsia endometrial?
HUA >45 anos
Endométrio com espessura >4mm após a menopausa
HUA com fatores risco de malignidade
Qual o exame de primeira linha na avaliação da HUA? E o goldstandard?
Ecografia
Histeroscopia - goldstandard
Qual o tratamento da HUA na adolescência?
Ligeira: vigilância ativa
Moderada: CHC combinada contínua
Qual o tratamento da HUA na idade fértil?
SIU-LNG
Progestativo cíclico oral ou contínuo
CHC sem vantagem face a SIU
AINEs 5 dias ou antifibrinolíticos 3 dias
Qual o tratamento da HUA no perimenopausa?
SIU-LNG
Progestativo cíclico ou contínuo oral
Histerectomia se falência ou opção utente
Qual o tratamento da HUA no pós-menopausa?
SIU-LNG
Progestativo oral contínuo 6 meses
Histerectomia se falência ou opção utente
Qual a posologia dos AINEs na HUA?
Ibuprofeno 600mg bid 5 dias ou Naproxeno 500mg bid 5 dias
Qual a posologia dos antifibrinolíticos na HUA?
Ácido Tranexâmico 1g tid 3 dias
Ácido Aminocapróico 3-6g 6/6h 3 dias (menos eficaz!)
Qual a definição de menarca precoce?
Antes dos 9 anos de idade!
Qual a definição de ciclo regular?
Duração/variação entre ciclos <9 dias
