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TEM 2024 > Saúde da Mulher > Flashcards

Saúde da Mulher Flashcards

1
Q

Quais os tipos de incontinência urinária? São 4!

A

Urgência
Esforço
Mista
Extravasamento

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2
Q

Quais as características da IUU? E fatores de risco?

A

Urgência, perda sem dar conta, desejo incontrolável de urinar e agravamento com som de água ou chegada a casa

FR: idade avançada, problemas neurológicos, cirurgia prévia

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3
Q

Quais as características da IUE? E fatores de risco?

A

Perdas que o utente se apercebe com tosse, riso, espirro ou Valsalva
FR: paridade, patologia pavimento pélvico

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4
Q

Quais as manobras no exame objetivo na avaliação da IU?

A

Pesquisa de prolapsos
Teste de stress (IUE)
Teste do cotonete (pavimento pélvico)

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5
Q

Quais as causas potencialmente transitórias e reversíveis de IU? São 9 incluindo fármacos!

A

Diuréticos, ITU, depressão, ansiedade, SSRIs, tricíclicos, diabetes, ICC e obstipação grave

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6
Q

Quais as medidas gerais na IU? São 5!

A

Educação vesical
Kegels e MFR pavimento pélvico
Restrição hídrica >18h
Reconcilliação terapêutica
Perda de peso e atividade física

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7
Q

Quais as medidas farmacológicas na IU? Em que tipo de IU são eficazes?

A

Na de urgência!
Solifenacina 5-10mg ou Tróspio 20mg id (EA anticolinérgicos, CI glaucoma, miastenia, DRC)
Mirabegrom 50mg id (caro, CI arritmias)

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8
Q

O que pode ser útil na anamnese da IU?

A

Diário miccional!

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9
Q

Quais os graus de prolapso?

A

0: sem alterações
1: 1cm acima do hímen
2: até 1cm abaixo do hímen
3: mais de 1cm abaixo do hímen
4: exteriorização vulvar

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10
Q

Quais os sintomas de prolapso? São 4!

A

Peso ou pressão vaginal
Incontinência urinária e ITU repetição
Dispareunia
Problemas psicológicos

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11
Q

Quais as medidas não farmacológicas nos prolapsos?

A

Perda de peso
Correção da obstipação
Kegels e MFR pavimento pélvico
Pessários: se sem indicação cirúrgica

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12
Q

Quais as consequências clínicas da endometriose?

A

Dor pélvica
HUA e dismenorreia
Dispareunia profunda
Infertilidade

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13
Q

Qual a abordagem MCDT da endometriose?

A

Ecografia 1ª linha
Pode ser necessária RMN - atual goldstandard

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14
Q

Qual o tratamento da endometriose?

A

CHC combinada (1ª linha)
Progestativo oral contínuo
Cirurgia

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15
Q

Qual a relação da endometriose com a menopausa? E com a THS?

A

Regride com menopausa
TSH não é CI mas pode reativar a doença

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16
Q

Quais os possíveis achados ao exame objetivo da endometriose?

A

Dor na palpação do fundo de saco posterior ou lateral e dos ligamentos úterossagrados

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17
Q

Até que idade se recomenda a vacina do HPV no VIH?

A

Até aos 26 anos

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18
Q

Qual o intervalo de repetição subsequente quando o primeiro co-teste anual após HPV positivo não 16/18 vem negativo?

A

3 anos
Depois volta ao rastreio 5/5 anos

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19
Q

Qual a baliza etária do teste HPV organizado?

A

30 anos
25-30 anos: citologia em lâmina pela maior prevalência, mas menor taxa de persistência de infeção (logo menos relevante!)

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20
Q

Quais as características das úlceras do herpes, cancróide, sífilis e linfogranuloma?

A

HSV: múltiplas, dolorosas e com adenopatias dolorosas
Sífilis: única e indolor

Cancróide: uma ou duas muito dolorosas, com exsudado necrótico e adenopatias dolorosas
Linfogranuloma: única e indolor, mas com adenopatias dolorosas em bubão

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21
Q

Que úlceras genitais são dolorosas? E o que as distingue?

A

Herpes e cancróide
HSV: múltiplas e vesiculares
Cancroide: uma ou duas com exsudado necrótico

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22
Q

Que úlceras genitais são indolores? E o que as distingue?

A

Sífilis e linfogranuloma
Sífilis: única
Linfogranuloma: única, mas com adenopatias dolorosas em bubão

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23
Q

Qual o tratamento das úlceras genitais?

A

HSV: 1ª vez Valaciclovir 1g tid ou Aciclovir 400mg tid 7-10 dias, depois igual mas 5-7 dias

Sífilis: penicilina G benzatínica 2.4 milhões IM
Cancroide: Azitromicina 1g toma única ou Doxiciclina 100mg bid 7 dias
Linfogranuloma (tracoma): Azitromicina 1g por semana ou Doxiciclina 100mg bid 3 semanas

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24
Q

Que tipos de amenorreia existem? E qual o cut-off temporal para o segundo tipo?

A

Primária - nunca menstruou
Secundária - amenorreia de 3 meses se ciclos regulares ou >6 meses se ciclos irregulares

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25
Q

Quais as causas de amenorreia primária?

A

Sem puberdade: hipogonadismo
Hipergonadotrófico se FSH e LH aumentadas (QT, RT, alterações da suprarrenal
Hipogonadotrófico se FSH e LH diminuídas (doença central ou genética, QT ou RT)

Com puberdade: hímen imperfurado, septo vaginal, ausência de útero, SOP

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26
Q

Quais as causas de amenorreia secundária?
8 exemplos

A

Gravidez
Amamentação
Contracetivos
SOP e alterações tiroideias
Hiperprolactinemia
Exercício físico intenso
Anorexia/bulimia
Stress

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27
Q

Qual a investigação recomendada na amenorreia secundária?

A

Prolactina: hiperprolactinemia (adenoma)
TSH: hipo ou hipertiroidismo
FSH e LH: hipogonadismo ou menopausa precoce
Testosterona total: SOP, tumores secretores ou hiperplasia da suprarrenal

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28
Q

Que tipos de miomas existem? E que manifestações podem condicionar?

A

Submucoso: infertilidade, HUA, parto pré-termo, RCIU, baixo peso ao nascer
Intramural: dúbio
Subseroso: compressão extra-uterina

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29
Q

Qual a abordagem MCDT na suspeita de mioma? E qual a vigilância posterior?

A

Ecografia é 1ª linha
Deve ser feita vigilância anual em utentes assintomáticas na peri-menopausa

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30
Q

Qual o tratamento médico e cirúrgico dos miomas?

A

Antifibrinolíticos, CHC ou progestativos quer orais quer intrauterinos
Miomectomia ou histerectomia

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31
Q

Qual o prognóstico dos miomas na gravidez, menopausa e THS?

A

Gravidez: maioritariamente favorável
Menopausa: tendem a involuir
THS: pode atrasar a regressão, mas não é CI

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32
Q

Quais as CIs absolutas à CHC? 9 exemplos

A

Gravidez
HUA não esclarecida
HTA grau 2 ou obesidade IMC>40
Tabagismo >35 anos
Status pós-TEP/AVC/AIT/EAM
Trombofilia, LES ou Raynaud
Enxaqueca com aura ou >35 anos
Doença hepática crónica ou adenoma hepático
Neoplasia da mama há <5 anos

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33
Q

Quais as CIs relativas à CHC? 7 exemplos

A

<3-6 semanas após parto
HTA controlada, dislipidemia, IMC >35
Enxaqueca sem aura <35 anos
Doença hepática
História familiar TEP/AVC/AIT/EAM
Neoplasia da mama há >5 anos
Terapêutica antiepilética ou HAART que interfira na eficácia

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34
Q

Quais as vias de administração possíveis na CHC? E a posologia? E os esquemas possíveis?

A

Oral: diária
Vaginal: semanal
Transdérmica: semanal

Esquema: sequencial ou contínuo

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35
Q

Quem pode fazer progestativo que não pode fazer estrogénio? 3 exemplos

A

Fumadoras qualquer a idade
Risco pessoal ou familiar de trombose
Enxaqueca com e sem aura

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36
Q

Quais as CIs ao progestativo injetável?

A

HTA e diabetes não controladas
Hx de cancro da mama
Doença hepática grave
Relativa: adolescentes pelo pico de massa óssea

37
Q

Qual o método contracetivo que tem o maior atraso na retoma da fertilidade? E quanto tempo?

A

6-9 meses
Progestativo injetável pelo efeito depot

38
Q

Quais as contraindicações à contraceção intrauterina hormonal? São 6!

A

Gravidez
Malformações uterinas
HUA de origem não esclarecida
DIP ou DST nos últimos 3 meses
Doença maligna do trofoblasto
Cancro da mama há <5 anos

39
Q

Quais as contraindicações à contraceção intrauterina com cobre? São 8!

A

Gravidez
Malformações uterinas
HUA de origem não esclarecida
DIP ou DST nos últimos 3 meses
Doença maligna do trofoblasto
Cancro da mama há <5 anos
Doença de Wilson e alergia ao cobre

40
Q

Quais os métodos de barreira existentes? São 3!

A

Preservativo masculino e feminino
Diafragma

41
Q

Uma vantagem e uma desvantagem do espermicida (além da eficácia claro!)

A

Vantagem: lubrificação
Desvantagem: risco de ITU/alergia

42
Q

Quais os métodos naturais disponíveis?

A

Calendário e dia standard
Temperatura + muco cervical = sintotérmico
Coito interrompido
Amenorreia lactacional

43
Q

Qual o critério para o uso dos métodos naturais?

A

Regularidade dos ciclos menstruais

44
Q

Quais os critérios para uso da amenorreia lactacional como método contracetivo eficaz? São 3!

A

Amenorreia
Amamentação no máximo de 6/6h
Criança com <6 meses

45
Q

Em que populações os métodos naturais podem ter menor taxa de eficácia e não são recomendados? Porquê?

A

Adolescentes e mulheres perimenopausa
Pela irregularidade dos ciclos menstruais

46
Q

Que opções estão disponíveis para contraceção de emergência? E até quanto tempo depois das RS desprotegidas são eficazes?

A

Ulipristal: 72h
Yuzpe (EE + levonorgestrel): 5 dias
DIU de cobre: 7 dias

47
Q

Após quanto tempo se pode usar contraceção hormonal após aborto? E após contraceção de emergência?

A

Logo nos primeiros 5 dias

48
Q

Após quanto tempo se pode usar contraceção hormonal após parto?

A

Amamentação: progestativo >21 dias salvo MCLD ou CHC após 6 meses
Sem amamentação: progestativo imediato ou CHC 3-6 semanas depois

49
Q

Qual a dose de estrogénio preconizada nas adolescentes na CHC? E porquê?

A

30 ug - menor impacto na densidade óssea
Salvo nas obesas em que pode ser 20ug

50
Q

Quais as características clínicas das 3 vaginites?

A

Candidíase: corrimento branco, aderente e espesso; pode haver ardor e disúria e o parceiro pode ser sintomático

Vaginose: corrimento branco ou amarelo com cheiro a peixe; pode ser assintomática e é restrita à vagina

Tricomoníase: DST com queixas uretrais e vaginais com prurido, eritema e ardor e corrimento de cheiro fétido arejado e colo em framboesa!

51
Q

Quais os tratamentos das 3 vaginites?

A

Candidíase: Fluconazol 150mg toma única oral ou esquema de 7 dias de creme + óvulo com Sertoconazol, Econazol ou Itraconazol

Vaginose: Metronidazol óvulos 5 dias, creme de Clindamicina 7 dias ou Dequalínio; oral Metronidazol 500mg bid 7 dias

Tricomoníase: Metronidazol 2g ou Tinidazol 2g toma única

52
Q

Qual o tratamento da vaginose, candidíase e tricomoníase recorrente? E profilaxia?

A

Candidíase recorrente ou complicada: Fluconazol 150mg toma única repetida 3 dias depois com esquema tópico 14 dias.
Profilaxia: Fluconazol 1x/semana 6 meses

Vaginose: Metronidazol óvulos 2x/semana por 4-6 meses
Profilaxia: idem, considerar probiótico

Tricomoníase: Metronidazol 2g ou Tinidazol 2g durante 5 dias

53
Q

Quando se considera candidíase recorrente?

A

Mais de 4 episódios por ano

54
Q

Qual o tratamento da gonorreia? E da clamídia?

A

Gonorreia: ceftriaxone 1g IM + azitromicina 1g toma única
Clamídia: azitromicina 1g toma única ou doxiciclina 100mg bid 7 dias

55
Q

Quando há indicação para tratamento dos parceiros nas 3 vaginites?

A

Candidíase: se sintomáticos
Vaginose: nunca
Tricomoníase: sempre

56
Q

Qual a particularidade do tratamento das vaginites na grávida?

A

Evitar antifúngicos orais e evitar tinidazol preferindo o metronidazol

57
Q

Quantos meses de amenorreia definem menopausa?

A

12 meses

58
Q

Que idades definem menopausa precoce e tardia? E insuficiência ovárica prematura?

A

Precoce <45 anos
Insuficiência ovárica prematura <40 anos
Tardia >55 anos

59
Q

Quais as complicações a curto, médio e longo prazo da menopausa? São 8 no total!

A

Curto: sintomas vasomotores, alterações do sono e alterações do humor
Médio: alterações cutâneas e SGU
Longo: osteoporose, aumento risco CV, alterações cognitivas

60
Q

Quem tem indicação para THS?

A

Menopausa precoce e IOP
Menopausa com sintomas com interferência na qualidade de vida

61
Q

Qual o risco de trombose na THS?

A

Dobro

62
Q

A partir de que idade os riscos ultrapassam geralmente os benefícios da THS?

A

60 anos

63
Q

Quais os efeitos adversos da THS e a que hormona se atribuem?

A

Estrogénios: cancro endometrial e trombose
Progestativos: cancro da mama

64
Q

Qual a finalidade do progestativo na THS? Quando pode ser dispensado?

A

Estabilização do endométrio e diminuição do risco de cancro endometrial
Em mulheres histerectomizadas ou com SIU!

65
Q

Que tipos de esquemas podem ser feitos na THS? E qual a diferença para a mulher?

A

Sequencial: perda hemorrágica
Contínuo: amenorreia

66
Q

Que tipos de vias de administração podem ser usadas na THS para cada hormona?

A

CHC com doses 15ug de EE em esquema sequencial trifásico ou contínuo

Estrogénio: oral, vaginal, transdérmico em adesivo ou em gel/spray
Progestativo: oral ou vaginal sequencial ou contínuo, SIU, transdérmico

67
Q

Qual a via ideal de administração de estrogénios em pessoas com risco CV ou com maior risco trombótico que desejam THS?

A

Transdérmica!

68
Q

Quais as CI absolutas à THS? São 6!

A

Cancro hormonodependente
HUA não esclarecida
História prévia de TEP/AVC/AIT/EAM
Trombofilia
HTA não controlada
Doença hepática

69
Q

Quais as CI relativas da THS? São 4!
Que via de administração se deve preferir nestes casos?

A

Diabetes, dislipidemia e HTA controlada
Litíase biliar
Enxaqueca com aura
Risco CV aumentado

Via transdérmica!

70
Q

Qual a duração preconizada da THS?

A

3-5 anos

71
Q

Que outras alternativas existem à THS com estrogénio ou progesterona?

A

Tibolona
Raloxifeno/tamoxifeno
SSRIs/SNRIs
Derivados naturais

72
Q

Qual a limitação do uso da tibolona?

A

Deve ser usada apenas após 12 meses de amenorreia, não pode ser usada na perimenopausa como a THS

73
Q

Qual a limitação do uso do raloxifeno e tamoxifeno na menopausa?

A

Podem agravar sintomas vasomotores, apesar de benéficos no osso e endométrio!

74
Q

Qual o tratamento da SGU?

A

Estrogénios tópicos em esquema intensivo diário 2 semanas seguido de esquema de manutenção na dose mínima eficaz

75
Q

Quais os critérios de diagnóstico da insuficiência ovárica prematura?

A

Idade <40 anos
Amenorreia de 4 meses de evolução
FSH >40 em duas avaliações espaçadas 4-6 semanas

76
Q

Como se devem fazer doseamentos FSH na suspeita de menopausa?

A

Dois doseamentos separados 4-6 semanas após suspensão de contraceção hormonal 2-4 semanas antes

77
Q

Quais os critérios para doseamentos FSH na suspeita de menopausa?

A

Suspeita de menopausa precoce ou insuficiência ovárica prematura

78
Q

Qual o significado da classificação PALM-COEIN?

A

P: polipose
A: adenomiomas
L: leiomiomas
M: malignidade e hiperplasia endometrial
C: coagulopatia
O: disfunção ovulatória (puberdade, SOP, obesidade, hipotiroidismo, hiperprolactinemia)
E: disfunção endometrial (SIU)
I: iatrogenia como contraceção progestativa, AAS, hipocoagulação, SIU
N: não classificada anteriormente como gravidez

79
Q

Quais os fatores de risco para cancro endometrial? São 8!

A

Idade
Menopausa tardia
Nuliparidade
Excesso de peso e obesidade
Diabetes
Anovulação crónica
Estrogénios isolados
História familiar

80
Q

Quais os critérios para biópsia endometrial?

A

HUA >45 anos
Endométrio com espessura >4mm após a menopausa
HUA com fatores risco de malignidade

81
Q

Qual o exame de primeira linha na avaliação da HUA? E o goldstandard?

A

Ecografia
Histeroscopia - goldstandard

82
Q

Qual o tratamento da HUA na adolescência?

A

Ligeira: vigilância ativa
Moderada: CHC combinada contínua

83
Q

Qual o tratamento da HUA na idade fértil?

A

SIU-LNG
Progestativo cíclico oral ou contínuo
CHC sem vantagem face a SIU
AINEs 5 dias ou antifibrinolíticos 3 dias

84
Q

Qual o tratamento da HUA no perimenopausa?

A

SIU-LNG
Progestativo cíclico ou contínuo oral
Histerectomia se falência ou opção utente

85
Q

Qual o tratamento da HUA no pós-menopausa?

A

SIU-LNG
Progestativo oral contínuo 6 meses
Histerectomia se falência ou opção utente

86
Q

Qual a posologia dos AINEs na HUA?

A

Ibuprofeno 600mg bid 5 dias ou Naproxeno 500mg bid 5 dias

87
Q

Qual a posologia dos antifibrinolíticos na HUA?

A

Ácido Tranexâmico 1g tid 3 dias
Ácido Aminocapróico 3-6g 6/6h 3 dias (menos eficaz!)

88
Q

Qual a definição de menarca precoce?

A

Antes dos 9 anos de idade!

89
Q

Qual a definição de ciclo regular?

A

Duração/variação entre ciclos <9 dias

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