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TEM 2024 > Patologia Cardiovascular > Flashcards

Patologia Cardiovascular Flashcards

1
Q

Qual a atuação perante INR supraterapêutico?

A

3-3,5: excluir intercorrências e vigiar
3,5-4,5: reduzir dose semanal total em 5-20% e vigiar ao terceiro dia
4,5-10: omitir toma 2 dias e vigiar INR ao 3º dia, se <4,5 reduzir dose 5-20% e vigiar
>10: referenciar ao SU para vitamina K

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2
Q

Qual a dose inicial de varfarina?

A

5mg/dia salvo nos idosos, ICC e DHC

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3
Q

Quais as 5 contraindicações para o uso de DOAC?

A

Prótese valvular mecânica, estenose mitral moderada a grave, TFG<15, DHC estadio C, gravidez

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4
Q

Quanto tempo se faz prevenção secundária com dupla antiagregação no EAM e AVC?

A

EAM com stent: 12 meses
SCC com stent, sem EAM: 6 meses
AVC/AIT: 3 semanas

Depois disso antiagregação isolada a longo prazo

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5
Q

Estratégias alternativas de prevenção secundária - novos estudos

A

Diabéticos com risco CV muito elevado podem fazer prevenção primária com AAS e em utentes de risco trombótico muito alto pode se associar Rivaroxabano 2.5mg id ao AAS

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6
Q

Como se estratifica o risco na trombose venosa superficial?

A

Baixo: sem evidência de trombo, envolvimento apenas de veias tributárias a >5cm de junções profundas (escavado popliteu e virilha), em utente sem FR para tromboembolismo

Médio: 3-5 cm das junções profundas, ou ausência de resposta a tx conservador

Alto: <3cm do sistema profundo, TEP/TEV prévia, utente com fatores de risco ou ausência de resposta a dose intermédia/profilática de DOAC/enoxaparina

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7
Q

Como se atua perante o risco de trombose venosa profunda na trombose venosa superficial - terapêuticas no caso do risco intermédio e baixo?

A

Baixo: sem indicação para hipocoagulação apenas AINE e compressão
Médio: Rivaroxabano 10mg id durante 45 dias
Alto: proceder como se de uma TVP se tratasse

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8
Q

Qual a dosagem dos DOACs na TVP? E qual o tempo indicado de hipocoagulação?

A

Rivaroxabano: 21 dias de 15mg depois 20mg
Apixabano: 10mg bid 7 dias depois 5mg bid
Dabigatrano e Edoxabano: requer bridging com enoxaparina 10 dias seguido das dosagens respetivas de 150mg bid e 60mg id

Durante 3 meses ou antes se doppler não confirme a suspeita clínica!

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9
Q

Qual o algoritmo diagnóstico na TVP?

A

Avaliar score de Wells
Se alta probabilidade: hipocoagular e confirmar com doppler

Se baixa probabilidade: pedir D-dímeros que se negativos excluem diagnóstico e se positivos devem motivar abordagem como se fosse alta probabilidade.

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10
Q

Qual o cut-off do score de Wells?

A

2 ou mais pontos representam alta probabilidade clínica de TVP/TEP

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11
Q

Qual a abordagem terapêutica na angina crónica?

A

Alívio sintomas: nitrato ação rápida
Controlo: betabloqueante, bloqueador dos canais de cálcio, ambos e se insucesso ivabradina.

Controlo FRCV: tensão, dislipidemia para LDL<55, diabetes e se eventos prévios AAS

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12
Q

Como selecionar provas de isquemia?

A

Probabilidade de isquemia:
<5% - sem necessidade de avaliação adicional (além de ECG, eletrocardiograma e análises)
5-15% - considerar investigação com angioTC ou prova de esforço
>15% - investigação obrigatória preferir cintigrafia, RMN ou ecocardiograma de esforço (apenas disponível no hospital)

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13
Q

Quais as contraindicações à prova de esforço?

A

BCRE e ritmo pacemaker
Depressão do ST superior a 1mm no basal
Estenose aórtica grave
ICC descompensada
Angina instável
Disseção aórtica
Fase aguda EAM/miocardite

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14
Q

Quais as três características da dor anginosa típica?

A

1) dor na região precordial com irradiação ao pescoço, mandíbula, ombro ou braço
2) agravamento com esforço ou stress
3) alívio com repouso ou com nitratos

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15
Q

Quais os 3 equivalentes anginosos e em que populações podem estar presentes?

A

Diabéticos e mulheres
Náusea/vómito, dor abdominal inespecífica e dispneia

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16
Q

Qual o cut-off do índice tornozelo-braço?

A

Inferior a 0.90 aponta para isquemia arterial

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17
Q

Qual o tratamento da claudicação intermitente/doença arterial periférica?

A

Estatina para alvo LDL<55
Se sintomáticos ou com revascularização prévia antiagregagação

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18
Q

Quais as doses de DOAC na FA?

A

Dabigatrano: 150mg bid, 110mg bid se TFG<30 ou idade acima de 80 anos
Rivaroxabano: 20mg id, 15mg id se TFG<50

Apixabano: 5mg bid, 2,5mg se TFG<50, menos de 60kg ou idade superior a 80 anos
Edoxabano: 60mg id, 30mg id se TFG<50 ou menos de 60kg

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19
Q

Qual a indicação e método para rastreio oportuno de FA?

A

Idade >65 anos
Palpação do pulso ou tira de ritmo

20
Q

Que itens do CHADSVASC pontuam 2 pontos e qual o cut-off para hipocoagular?

A

1 ponto no homem e 2 na mulher
Pontuam duplo: idade >75 anos e AVC prévio

21
Q

Qual o cut-off do HASBLED e o que significa?

A

3 ou mais pontos
Prudência na hipocoagulação por alto risco hemorrágico, mas não a contraindica!

22
Q

Quais os fármacos utilizados para controlo da frequência na FA?

A

Betabloqueantes, verapamil e diltiazem se FEj>40% ou digoxina se FEj <40%

23
Q

Quais os cut-offs para intervenção nas valvulopatias?

A

EA: gradiente >40mmHg
RA: dilatação aorta ascendente >55mm ou >45mm se síndrome de Marfan

EM: área valvular <1.5 cms quadrados
RM: FEj <30% se assintomático ou <60% se sintomático

24
Q

Quais as situações que obrigam ao uso de varfarina?

A

Prótese valvular mecânica e estenose mitral moderada a grave

25
Q

Quais os 4 pilares de tratamento da IC de fração de ejeção reduzida?

A

iECA + inibidor da neprisilina
Betabloqueante: bisoprolol, nebivolol ou carvedilol
Antagonista mineralocorticóide
Inibidor SGLT2: dapaglifozina e empaglifozina

26
Q

Qual a condição necessária para o uso de Ivabradina nos utentes com ICC com FEj<35%?

A

Estarem em ritmo sinusal

27
Q

Quais os limiares de classificação da IC?

A

FEj reduzida se <40%
FEj preservada se >50%
Se 40-50% então FEj ligeiramente reduzida

28
Q

Quais as situações que provocam falsos positivos e falsos negativos no NT-proBNP?

A

Falsos positivos: agressões miocárdicas como EAM, TEP, AVC, arritmias, cardioversão, anemia, estados hipercinéticos

Falsos negativos: obesidade, tamponamento, toma de diuréticos, derrame pericárdico

29
Q

Qual o risco CV pelo SCORE-2?

A

Muito alto: >10%
Alto: 5-10%
Moderado: 1-5%
Baixo: <1%

30
Q

Quais os utentes de risco CV muito elevado?

A

1) doença aterosclerótica documentada (EAM, AVC, SCC, DAP, etc)
2) hipercolesterolemia familiar com outro FR
3) diabetes com >20 anos de doença ou complicações de órgão-alvo ou 3 outros FR
4) TFG<30
5) SCORE >10%

31
Q

Quais os utentes de risco CV elevado?

A

1) CT>310 ou LDL >190 ou PA >180/110 mmHg
2) hipercolesterolemia familiar sem outros FR
3) diabetes 10-20 anos de evolução, sem complicações e com 1-2 outros FR
4) TFG 30-59
5) SCORE 5-10%

32
Q

Quais os utentes de risco CV moderado?

A

1) diabéticos com <10 anos de evolução de doença e menos de 50 anos (35 anos na DM1), sem complicações e sem outros FR
2) SCORE 1-5%

33
Q

Quais os utentes de risco CV baixo?

A

1) aqueles que não cumprem os critérios dos riscos mais elevados
2) SCORE <1%

34
Q

Quais os limiares terapêuticos na dislipidemia?

A

Muito alto: 70 mg/dL
Alto: 100 mg/dL
Moderado e baixo: 190 mg/dL

35
Q

Quais os alvos terapêuticos do LDL na dislipidemia?

A

Muito alto: <55 mg/dL
Alto: <70 mg/dL
Moderado: <100 mg/dL
Baixo: <116 mg/dL

36
Q

Qual a definição de HTA resistente?

A

HTA não controlada com doses otimizadas de pelo menos 3 fármacos

37
Q

Quais as causas mais frequentes de HTA secundária?

A

Hiperaldosteronismo primário, SAOS, doença renovascular e doença renal crónica

38
Q

Quais as CIs absolutas e relativas dos diuréticos?

A

Absolutas: gota (tiazidas)
Relativas: síndrome metabólica, intolerância à glicose, hipocaliemia, gravidez

39
Q

Quais as CIs absolutas e relativas dos betabloqueantes?

A

Absolutas: asma, BAV alto grau, bradicardia
Relativas: síndrome metabólica, atletas, intolerância à glicose

40
Q

Quais as CIs absolutas e relativas dos bloqueadores dos canais de cálcio?

A

Absolutas: ICC FEj reduzida, BAV alto grau e bradicardia (verapamil e diltiazem)
Relativas: obstipação (verapamil e diltiazem), edema MIs e arritmias (restantes)

41
Q

Quais as CIs absolutas e relativas dos iECAs/ARAs?

A

Absolutas: gravidez, estenose bilateral das artérias renais, angioedema prévio (iECA)
Relativas: MIF sem contraceção adequada

42
Q

Qual o limiar de intervenção na HTA?

A

Restantes: 140/90 mmHg
Idosos >80 anos: >160/90 mmHg

43
Q

Quais as definições de HTA no ambulatório, consultório e MAPA?

A

Consultório: 140/90 mmHg
Ambulatório: 135/85 mmHg
MAPA diurno: 135/85 mmHg
MAPA global: 130/80 mmHg
MAPA noturno: 120/70 mmHg

44
Q

Qual o alvo terapêutico na HTA?

A

<130/80 mmHg
Exceto: idosos e DRC em que é 140/80 mmHg

45
Q

Quais os estadios de HTA? E com que periodicidade avaliar nos estadios pré-HTA?

A

Ótima (<120 e <80 mmHg) – reavaliar a 5 anos
Normal (120-129 ou 80-84 mmHg) – reavaliar a cada 2 anos (DGS) ou 3 anos (ESC)
Normal alta (130-139 ou 85-89 mmHg) – reavaliar anualmente

Hipertensão grau 1 (140-159 ou 90-99 mmHg)
Hipertensão grau 2 (160-179 ou 100-109 mmHg)
Hipertensão grau 3 (≥180 ou ≥110 mmHg)
Hipertensão sistólica isolada (≥140mmHg com <90 mmHg PAD)

46
Q

Quando iniciar terapêutica na HTA para cada estadio?

A

Medidas de estilo de vida em todos os utentes!
Normal alta: tx se risco CV muito elevado
Grau 1: tx se risco CV alto ou muito alto
Grau 2 e 3: indicação para tx qualquer risco CV

47
Q

Qual a abordagem da HTA? E a exceção?

A

Terapêutica dupla salvo se HTA grau 1, idosos >80 anos ou situação de grande fragilidade

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