Patologia Urológica e Nefrológica Flashcards
Qual a correlação entre sintomas e tamanho da próstata?
Fraca!
A HBP é fator de risco para carcinoma da próstata?
Não
O que deve incluir o exame objetivo na avaliação da HBP?
Toque retal :(
Que está recomendado em termos de MCDTs na avaliação da HBP?
Laboratorialmente: urina II, urocultura e PSA (para ter valor basal), creatinina
Imagem: ecografia vesical e prostática com avaliação do resíduo pós-miccional
Qual o cut-off para o resíduo pós-miccional?
250 mL
Qual o cut-off do IPSS para considerar terapêutica na HBP? E para HBP grave?
8 pontos (moderado)
20 pontos (grave)
Que escala se usa para avaliar a gravidade dos sintomas na HBP?
IPSS
Qual a terapêutica de primeira linha na HBP? E qual a alternativa?
Alfabloqueante
Inibidores alfaredutase
Quanto tempo levam os fármacos a fazer efeito na HBP?
Alfabloqueante (tansulosina): 4 semanas
Inibidores alfaredutase (finasterida e dutasterida): 3 meses
Quais as condições para usar inibidores da alfaredutase?
Volume prostático >50cc
Qual o fármaco que reduz o volume prostático na HBP e o PSA em até 50%?
Inibidores alfaredutase
Qual a classificação dos quistos renais?
Classificação de Bosniak
Quais os quistos renais que não necessitam de vigilância adicional?
Simples ou Bosniak 1-2
Quais as características de quistos renais que sugerem necessidade de vigilância?
Septações, calcificações ou quistos complexos
Qual a forma de transmissão da doença renal poliquística?
Autossómica dominante
Quais os tipos de cálculos?
Oxalato de cálcio (90%), ácido úrico, cistina e estruvite (associado a ITU)
Quais os sintomas da litíase renal?
Dor em cólica renal
Hematúria, disúria e urgência
Náusea, vómito
Qual a abordagem e probabilidade de expulsão do cálculo de acordo com o tamanho?
<4mm: alta probabilidade de expulsão espontânea
4-10mm: média probabilidade, Tansulosina 0.4mg id
>10mm: baixa probabilidade de passagem espontânea
Quando referenciar utentes na litíase renal?
Consulta: se >15mm no cálice inferior ou >10mm no restante ureter ou se >4 semanas sem expulsão
Ao SU: se sinais de urossépsis
Quais as recomendações gerais na litíase renal?
Reforço hídrico 2.5L/dia
Restrição da ingesta de sódio
Dieta saudável e equilibrada
Controlo dos fatores de risco CV
Que medidas específicas se podem usar na prevenção da recorrência da litíase a oxalato de cálcio?
Restringir sódio
Aumentar aporte de cálcio
Diuréticos tiazídicos
Quais as duas causas de disfunção erétil? E o que as distingue em termos de tempo de evolução?
Psicogénica: surge de forma súbita
Orgânica: início e agravamento progressivo
Que teste pode ajudar a avaliar a integridade do centro toracolombar da ereção?
Reflexo cremastérico!
O que é a reserva erétil e qual a sua importância na avaliação da disfunção erétil?
Capacidade de haver erecções espontâneas, se estiver mantida sugere causa psicogénica!
Qual a CI ao uso de inibidores da fosfodiesterase na disfunção erétil? Porquê?
Uso concomitante de nitratos
Risco de hipotensão ortostática grave
Quais as opções terapêuticas na disfunção erétil?
Menor semivida: Avanafil e Sildenafil
Maior semivida: Tadalafil
Quais os EA dos inibidores da fosfodiesterase?
Hipotensão, cefaleia, diarreia e dispepsia
Qual a abordagem na ejaculação precoce?
Dapoxetina 30mg 1h antes das relações
Quais os critérios para ejaculação precoce?
Latência <1 minuto, com perda do controlo da ejaculação e stress psicológico para o próprio ou para o parceiro derivado a este problema
Quais os casos em que é obrigatória urina II e urocultura na infeção urinária? São 5!
Idade pediátrica
Homens
Grávidas
ITU recidivante
Pielonefrite
Quando é aceitável pesquisar bacteriúria assintomática? São 2!
Gravidez em todos os trimestres e antes de cirurgia urológica
Qual o tratamento na cistite não complicada na mulher? E na grávida?
Fosfomicina 3g toma única ou Nitrofurantoína 100mg qid 5-7 dias ou Amoxicilina/Ácido Clavulânico 875/325mg bid 5-7 dias
Grávida: Fosfomicina ou Amoxicilina/Ácido Clavulânico (exceto no 1ºT)
Qual o tratamento na cistite não complicada no homem? E na prostatite?
Fosfomicina 3g toma única ou Nitrofurantoína 100mg bid 7 dias
Prostatite: Levofloxacina 750mg id ou Ciprofloxacina 500mg bid, ambos 4-6 semanas
Qual o tratamento na pielonefrite?
Ceftriaxone 1g IM seguido de Cefuroxima 500mg bid 14 dias ou Levofloxacina 750mg id 7 dias
Quais os critérios para tratamento de pielonefrite em ambulatório?
Via oral patente
Ausência de obstrução ou sinais de urossépsis
Casos ligeiros a moderados e ausência de comorbilidades urinárias
Quais os esquemas de profilaxia antibiótica na ITU? E a duração?
Nitrofurantoína 100mg id, meio comprimido de Cotrimoxazol id ou Fosfomicina 1x/semana
Duração: 3 meses
Quais as opções válidas para profilaxia pós-coital?
Nitrofurantoína 100mg ou Cotrimoxazol 80/40mg até 2h após o coito
Quais as alternativas profiláticas na ITU recorrente?
Antibióticos, lisados polibacterianos, estrogénio vaginal tópico ou suplementos de arandos vermelhos
Quais os fatores de risco na hematúria para cancro vesical? São 4!
Idade >35 anos
Tabagismo
Exposição ocupacional a benzenos
ITUs recorrentes
Quais os cut-offs para proteinúria e albuminúria? E leucocitúria?
Proteinúria: >150 mg/dL
Albuminúria: >30 mg/dL
Leucocitúria: >28 na mulher e >15 no homem
Quais os sinais e sintomas da DRC?
Ortopneia, dispneia de esforço
Dispneia paroxística noturna
Edema periférico
Anúria, alterações macroscópicas da urina
LUTS
Quais os estadios KDIGO da albuminúria?
A1 ligeira: <30
A2 moderada: 30-299
A3 marcada: >300
Quais os estadios KDIGO da TFG?
G1: >90
G2: 60-89
G3a: 45-59
G3b: 30-44
G4: 15-29
G5: <15
Quando se deve referenciar utente com DRC à Nefrologia?
Se descida >20% da TFG ou aumento da albuminúria >50%
Quais as medidas farmacológicas recomendadas na DRC e classes de fármacos?
PA< 120/80 mmHg com iECA/ARA
LDL<55 com estatina alta potência
SGLT2 se TFG<45
Espironolactona se hipocaliemia e TFG>25
Quais as complicações da DRC? São 7!
E como lidar com elas?
Hipervolémia: diuréticos
Hipercaliémia: diuréticos
Acidose metabólica: bicarbonato
Aumento do risco CV: controlo FR CV
Hiperuricemia: alopurinol
Anemia: suplementação e EPO
Doença óssea: suplementação cálcio e vitamina D e vigilância risco osteoporose
Quais as duas técnicas de substituição renal? E para onde orientar utentes que as recusam?
Diálise peritoneal e hemodiálise
Cuidados paliativos!
Quais os limites da hiponatremia e hipernatremia?
Hiponatremia <135
Hipernatremia >145
Quais os limites da hipercaliemia e hipocaliemia?
<3,5 mEq e >5,5 mEq
Quais os sintomas de hipercaliemia e hipocaliemia?
Hipercaliemia: torsade de Pointes, TV, assistolia, onda T apiculada, fraqueza
Hipocaliemia: prolongamento QT, depressão ST, fraqueza e paralisia
