Patologia Neurológica Flashcards
Qual percentagem das cefaleias são primárias?
90%
Qual a mnemónica LOCATAS para caracterizar a anamnese na cefaleia?
L: localização da dor
O: tipo de início da dor
C: caraterização do padrão da dor e tipo
A: fatores de alívio e agravamento
T: tempo e forma de evolução
A: sintomas acompanhantes
S: severidade
Quais os sinais de alarme da mnemónica SNOOP-10?
S: sintomas sistémicos
N: sinais neurológicos
O: onset explosivo em <60 segundos
O: older people >50 anos
P: alteração do padrão, agravamento progressivo, precipitado pelo esforço, precipitado por Valsalva, agrava com a postura, pós-traumático, patologia inflamatória de base, papiledema, alterações visuais e puerpério/gravidez.
Que outros sinais de alarme existem na cefaleia além do SNOOP-10?
Rigidez da nuca na meningite
Halos luminosos no glaucoma
Perda súbita de visão na neurite ótica
Qual o tratamento agudo geral na cefaleia em termos de medidas não farmacológicas e farmacológicas?
Medidas não farmacológicas: compressas frias na testa, repouso em decúbito em local calmo e escuro
Medidas farmacológicas: AINE/paracetamol e metoclopramida
Que classe de analgésicos não tem lugar na cefaleia?
Opióides!
Quais os critérios de diagnóstico da enxaqueca? E enxaqueca com aura?
5 episódios, de 4-72h
Pelo menos 2 de entre: dor unilateral, pulsátil, intensidade moderada a grave e agravamento com esforço ou stress
Pelo menos 1 de entre: náusea, vómito, fotofobia ou fonofobia
Aura: presença de sintomas sensitivos ou motores reversíveis seguidos de cefaleia 1h depois
Qual o tratamento da enxaqueca de intensidade moderada? E grave? Quais as CI da tx de intensidade grave?
Moderada: AINE em dose alta e metoclopramida, se necessário em formulações orodispersíveis
Grave: se ao final de 1h sem melhoria Triptano nasal que é CI se eventos trombóticos prévios
Quais as indicações para profilaxia na enxaqueca? E duração mínima? São 3!
Cefaleia grave >3 dias/mês
Cefaleia >8 dias/mês
Impacto na qualidade de vida
Quais os esquemas possíveis de profilaxia na enxaqueca? São 3! E as suas CI/EAs?
Propranolol 40mg bid - útil se ansiedade, CI na asma
Topiramato 50mg bid - efeito perda de peso, CI na litíase renal
Amitriptilina 25mg id ao deitar - útil se cefaleia de tensão e insónia concomitante, EA aumento peso e precaução com retenção urinária e boca seca
Quais as características da cefaleia de tensão?
Bilateral, agrava ao final do dia e com o stress
Sem agravamento com exercício!
Sem náusea, vómito ou fotofobia, pode ter fonofobia
Quais as indicações para profilaxia na cefaleia de tensão e qual o esquema?
Dor >8 dias/mês
Amitriptilina 25mg id ao deitar
Quais as características da cefaleia em salvas e qual o tratamento agudo e profilático?
Ocorre em homens jovens, por crises com intensidade grave e início súbito com queixas autonómicas como ptose, lacrimejo, hiperemia, miose, sudorese
Agudo: O2 alto débito e triptanos
Profilaxia: verapamil e topiramato
Quais as características da arterite de células gigantes? E qual a abordagem?
Ocorre em idosos, com fadiga associada, claudicação da mandíbula, febre e perda visual monocular
Abordagem: hemograma + VS + PCR + referenciar a Neurologia para biópsia da artéria temporal
Quais as características da nevralgia do trigémeo?
Dor intensa no território do V par, com componente neuropático em queimadura ou choque elétrico, duração de segundos a minutos desencadeada pelo toque ou estímulo no território nervoso
Qual a abordagem da nevralgia do trigémeo? E terapêutica?
Orientar a consulta para RMN
Carbamazepina 200mg bid progressivo (com vigilância analítica) ou Oxcarbamazepina 300-600mg bid
Quais as características das seguintes cefaleias secundárias: meningite, hemorragia, hipertensão intracraniana, hipotensão intracraniana, neoplasia, sinusite e pós-traumático?
Meningite: febre + cefaleia + rigidez da nuca
Hemorragia: rigidez e cefaleia sem febre
Hipertensão intracraniana: agrava em decúbito
Hipotensão intracraniana: agrava em ortostatismo
Neoplasia: alteração com a postura
Sinusite: associada a dor na face
Pós-traumático: pode perdurar meses a anos
Qual a diferença entre a paralisia facial central e periférica?
Periférica: afeta ambos os andares da face
Central: afeta apenas o andar inferior
Qual a abordagem de MCDTs na paralisia facial periférica?
Não são necessários em todos os utentes
Qual a terapêutica adequada na paralisia facial periférica?
Prednisolona 40-60mg id 7 dias (início <72h)
Casos graves: Valaciclovir 1g tid 7 dias
Qual a evolução habitual na paralisia facial periférica?
Agravamento até 3 semanas com recuperação espontânea em 6 meses em 75% e com CE em 85%
Qual a diferença entre demência e défice cognitivo ligeiro?
A demência interfere nas atividades da vida diária
Qual o prognóstico do défice cognitivo ligeiro?
5-20% evolui para demência
Quais as causas de demência degenerativa e não degenerativa?
Degenerativa: Alzheimer, corpos de Lewy, Parkinson, frontotemporal, Huntington
Não degenerativa: vascular, álcool, traumática, VIH, sífilis
Qual o cut-off da escala geriátrica de Yesavage?
5 pontos
Qual o método formal de diagnóstico de défice cognitivo ligeiro?
Avaliação neuropsiquiátrica
Quais os MCDTs recomendados na abordagem da demência em todos os utentes?
Imagem: TC craniana ou se disponível RMN
Análises: hemograma, B12, folato, TSH, VIH e VDRL
Quais as características do delirium? Qual o prognóstico e que tipo tem melhor prognóstico?
Início agudo/subagudo, causa orgânica subjacente e geralmente reversível!
Aumento da mortalidade e agravamento demência
O melhor prognóstico é o hiperativo!
Quais as características do Alzheimer, DCL, parkinsonismo, demência frontotemporal?
Alzheimer: alteração inicialmente memória episódica
DCL: alterações cognitivas simultâneas com as motoras junto com alucinações visuais
Parkinsonismo: queixas cognitivas 5-8 anos após as queixas motoras, com tremor e rigidez
Frontotemporal: início jovem, perda de inibição, impulsividade, alterações da personalidade e comportamento
Qual o papel dos antidemenciais? Que classes existem?
Úteis na doença de Alzheimer e rivastigmina na doença de Parkinson e DCL. Sem papel na vascular
Inibidores acetilcolinesterase: donepezilo 5-10mg e galantamina 4mg
Antagonistas glutamato: memantina 10mg
Que tipos de tremor existem? São 4!
Repouso e ação (postural, cinético e de intenção)
Quais as características do tremor essencial?
Simétrico, postural e cinético, melhora com álcool e tem história familiar geralmente
Quais as características do tremor fisiológico?
Simétrico, de ação sobretudo cinético e nos membros superiores, agrava com stress
Quais as características do tremor cerebeloso?
Assimétrico, cinético e de intenção, com queixas de ataxia, dismetria e marcha alargada
Quais as características do tremor parkinsónico?
Repouso, assimétrico, agrava com manobras de distração e tem sintomas parkinsónicos associados
Quais as opções terapêuticas no tremor?
Propranolol 40mg bid
Primidona 250mg id
Topiramato 50mg bid
Outros: gabapentina, alprazolam, atenolol, sotalol
Qual a abordagem e tratamento da síndrome das pernas irrequietas?
Pedir análises com doseamento de ferro, B12, folato, TSH e glicemia
Terapêutica: suplementação de défices vitamínicos ou em alternativa pregabalina ou gabapentinóides
Quais as doenças da placa neuromuscular e que tipo de sintomas podem provocar?
Esclerose múltipla, neuromielite ótica, neurite ótica, mielite transversa e encefalomielite
Sintomas: fraqueza, fadiga, défices sensitivos ou neurológicos (parestesias, hipostesia), surdez, perda de acuidade visual, depressão, Lhermitte, alteração de esfíncteres ou função sexual
Qual a terapêutica da crise epilética até à consulta? E que exames pedir?
Levetiracetam 500mg bid
TC crânio e EEG
Quais os 6 componentes a avaliar no Exame Neurológico Sumário?
Estado mental e função cognitiva: consciência, orientação, colaboração, memória, nomeação, linguagem, repetição
Pares cranianos: movimentos oculares, reflexos pupilares, sensibilidade e motricidade facial, palato e língua
Exame motor: força muscular global e segmentar, ROTs e sinal de Babinski
Exame sensitivo: doloroso e vibratório, sensibilidade táctil viaja em vias superficiais e profundas e não permite distinguir
Coordenação: prova dedo-nariz, dedo-nariz-dedo e calcanhar-joelho
Marcha
