Patologia Neurológica

Question 1

Qual percentagem das cefaleias são primárias?

Answer 1

90%

Question 2

Qual a mnemónica LOCATAS para caracterizar a anamnese na cefaleia?

Answer 2

L: localização da dor
O: tipo de início da dor
C: caraterização do padrão da dor e tipo
A: fatores de alívio e agravamento
T: tempo e forma de evolução
A: sintomas acompanhantes
S: severidade

Question 3

Quais os sinais de alarme da mnemónica SNOOP-10?

Answer 3

S: sintomas sistémicos
N: sinais neurológicos
O: onset explosivo em <60 segundos
O: older people >50 anos
P: alteração do padrão, agravamento progressivo, precipitado pelo esforço, precipitado por Valsalva, agrava com a postura, pós-traumático, patologia inflamatória de base, papiledema, alterações visuais e puerpério/gravidez.

Question 4

Que outros sinais de alarme existem na cefaleia além do SNOOP-10?

Answer 4

Rigidez da nuca na meningite
Halos luminosos no glaucoma
Perda súbita de visão na neurite ótica

Question 5

Qual o tratamento agudo geral na cefaleia em termos de medidas não farmacológicas e farmacológicas?

Answer 5

Medidas não farmacológicas: compressas frias na testa, repouso em decúbito em local calmo e escuro
Medidas farmacológicas: AINE/paracetamol e metoclopramida

Question 6

Que classe de analgésicos não tem lugar na cefaleia?

Answer 6

Opióides!

Question 7

Quais os critérios de diagnóstico da enxaqueca? E enxaqueca com aura?

Answer 7

5 episódios, de 4-72h
Pelo menos 2 de entre: dor unilateral, pulsátil, intensidade moderada a grave e agravamento com esforço ou stress
Pelo menos 1 de entre: náusea, vómito, fotofobia ou fonofobia

Aura: presença de sintomas sensitivos ou motores reversíveis seguidos de cefaleia 1h depois

Question 8

Qual o tratamento da enxaqueca de intensidade moderada? E grave? Quais as CI da tx de intensidade grave?

Answer 8

Moderada: AINE em dose alta e metoclopramida, se necessário em formulações orodispersíveis
Grave: se ao final de 1h sem melhoria Triptano nasal que é CI se eventos trombóticos prévios

Question 9

Quais as indicações para profilaxia na enxaqueca? E duração mínima? São 3!

Answer 9

Cefaleia grave >3 dias/mês
Cefaleia >8 dias/mês
Impacto na qualidade de vida

Question 10

Quais os esquemas possíveis de profilaxia na enxaqueca? São 3! E as suas CI/EAs?

Answer 10

Propranolol 40mg bid - útil se ansiedade, CI na asma
Topiramato 50mg bid - efeito perda de peso, CI na litíase renal
Amitriptilina 25mg id ao deitar - útil se cefaleia de tensão e insónia concomitante, EA aumento peso e precaução com retenção urinária e boca seca

Question 11

Quais as características da cefaleia de tensão?

Answer 11

Bilateral, agrava ao final do dia e com o stress
Sem agravamento com exercício!
Sem náusea, vómito ou fotofobia, pode ter fonofobia

Question 12

Quais as indicações para profilaxia na cefaleia de tensão e qual o esquema?

Answer 12

Dor >8 dias/mês
Amitriptilina 25mg id ao deitar

Question 13

Quais as características da cefaleia em salvas e qual o tratamento agudo e profilático?

Answer 13

Ocorre em homens jovens, por crises com intensidade grave e início súbito com queixas autonómicas como ptose, lacrimejo, hiperemia, miose, sudorese

Agudo: O2 alto débito e triptanos
Profilaxia: verapamil e topiramato

Question 14

Quais as características da arterite de células gigantes? E qual a abordagem?

Answer 14

Ocorre em idosos, com fadiga associada, claudicação da mandíbula, febre e perda visual monocular

Abordagem: hemograma + VS + PCR + referenciar a Neurologia para biópsia da artéria temporal

Question 15

Quais as características da nevralgia do trigémeo?

Answer 15

Dor intensa no território do V par, com componente neuropático em queimadura ou choque elétrico, duração de segundos a minutos desencadeada pelo toque ou estímulo no território nervoso

Question 16

Qual a abordagem da nevralgia do trigémeo? E terapêutica?

Answer 16

Orientar a consulta para RMN
Carbamazepina 200mg bid progressivo (com vigilância analítica) ou Oxcarbamazepina 300-600mg bid

Question 17

Quais as características das seguintes cefaleias secundárias: meningite, hemorragia, hipertensão intracraniana, hipotensão intracraniana, neoplasia, sinusite e pós-traumático?

Answer 17

Meningite: febre + cefaleia + rigidez da nuca
Hemorragia: rigidez e cefaleia sem febre
Hipertensão intracraniana: agrava em decúbito
Hipotensão intracraniana: agrava em ortostatismo
Neoplasia: alteração com a postura
Sinusite: associada a dor na face
Pós-traumático: pode perdurar meses a anos

Question 18

Qual a diferença entre a paralisia facial central e periférica?

Answer 18

Periférica: afeta ambos os andares da face
Central: afeta apenas o andar inferior

Question 19

Qual a abordagem de MCDTs na paralisia facial periférica?

Answer 19

Não são necessários em todos os utentes

Question 20

Qual a terapêutica adequada na paralisia facial periférica?

Answer 20

Prednisolona 40-60mg id 7 dias (início <72h)
Casos graves: Valaciclovir 1g tid 7 dias

Question 21

Qual a evolução habitual na paralisia facial periférica?

Answer 21

Agravamento até 3 semanas com recuperação espontânea em 6 meses em 75% e com CE em 85%

Question 22

Qual a diferença entre demência e défice cognitivo ligeiro?

Answer 22

A demência interfere nas atividades da vida diária

Question 23

Qual o prognóstico do défice cognitivo ligeiro?

Answer 23

5-20% evolui para demência

Question 24

Quais as causas de demência degenerativa e não degenerativa?

Answer 24

Degenerativa: Alzheimer, corpos de Lewy, Parkinson, frontotemporal, Huntington
Não degenerativa: vascular, álcool, traumática, VIH, sífilis

Question 25

Qual o cut-off da escala geriátrica de Yesavage?

Answer 25

5 pontos

Question 26

Qual o método formal de diagnóstico de défice cognitivo ligeiro?

Answer 26

Avaliação neuropsiquiátrica

Question 27

Quais os MCDTs recomendados na abordagem da demência em todos os utentes?

Answer 27

Imagem: TC craniana ou se disponível RMN
Análises: hemograma, B12, folato, TSH, VIH e VDRL

Question 28

Quais as características do delirium? Qual o prognóstico e que tipo tem melhor prognóstico?

Answer 28

Início agudo/subagudo, causa orgânica subjacente e geralmente reversível!

Aumento da mortalidade e agravamento demência
O melhor prognóstico é o hiperativo!

Question 29

Quais as características do Alzheimer, DCL, parkinsonismo, demência frontotemporal?

Answer 29

Alzheimer: alteração inicialmente memória episódica
DCL: alterações cognitivas simultâneas com as motoras junto com alucinações visuais

Parkinsonismo: queixas cognitivas 5-8 anos após as queixas motoras, com tremor e rigidez
Frontotemporal: início jovem, perda de inibição, impulsividade, alterações da personalidade e comportamento

Question 30

Qual o papel dos antidemenciais? Que classes existem?

Answer 30

Úteis na doença de Alzheimer e rivastigmina na doença de Parkinson e DCL. Sem papel na vascular

Inibidores acetilcolinesterase: donepezilo 5-10mg e galantamina 4mg
Antagonistas glutamato: memantina 10mg

Question 31

Que tipos de tremor existem? São 4!

Answer 31

Repouso e ação (postural, cinético e de intenção)

Question 32

Quais as características do tremor essencial?

Answer 32

Simétrico, postural e cinético, melhora com álcool e tem história familiar geralmente

Question 33

Quais as características do tremor fisiológico?

Answer 33

Simétrico, de ação sobretudo cinético e nos membros superiores, agrava com stress

Question 34

Quais as características do tremor cerebeloso?

Answer 34

Assimétrico, cinético e de intenção, com queixas de ataxia, dismetria e marcha alargada

Question 35

Quais as características do tremor parkinsónico?

Answer 35

Repouso, assimétrico, agrava com manobras de distração e tem sintomas parkinsónicos associados

Question 36

Quais as opções terapêuticas no tremor?

Answer 36

Propranolol 40mg bid
Primidona 250mg id
Topiramato 50mg bid
Outros: gabapentina, alprazolam, atenolol, sotalol

Question 37

Qual a abordagem e tratamento da síndrome das pernas irrequietas?

Answer 37

Pedir análises com doseamento de ferro, B12, folato, TSH e glicemia
Terapêutica: suplementação de défices vitamínicos ou em alternativa pregabalina ou gabapentinóides

Question 38

Quais as doenças da placa neuromuscular e que tipo de sintomas podem provocar?

Answer 38

Esclerose múltipla, neuromielite ótica, neurite ótica, mielite transversa e encefalomielite

Sintomas: fraqueza, fadiga, défices sensitivos ou neurológicos (parestesias, hipostesia), surdez, perda de acuidade visual, depressão, Lhermitte, alteração de esfíncteres ou função sexual

Question 39

Qual a terapêutica da crise epilética até à consulta? E que exames pedir?

Answer 39

Levetiracetam 500mg bid
TC crânio e EEG

Question 40

Quais os 6 componentes a avaliar no Exame Neurológico Sumário?

Answer 40

Estado mental e função cognitiva: consciência, orientação, colaboração, memória, nomeação, linguagem, repetição
Pares cranianos: movimentos oculares, reflexos pupilares, sensibilidade e motricidade facial, palato e língua

Exame motor: força muscular global e segmentar, ROTs e sinal de Babinski
Exame sensitivo: doloroso e vibratório, sensibilidade táctil viaja em vias superficiais e profundas e não permite distinguir

Coordenação: prova dedo-nariz, dedo-nariz-dedo e calcanhar-joelho
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