Patologia Osteoarticular Flashcards
1
Q
Que estrutura avalia a manobra de Jobe?
A
O supra-espinhoso
2
Q
Que estrutura avalia a manobra de Patte?
A
Infra-espinhoso e pequeno redondo
3
Q
Que estrutura avalia a manobra de palm-up?
A
Longa porção do bicípete
4
Q
Que estrutura avalia a manobra de lift-off?
A
Subescapular
5
Q
Que músculos compõe a coifa dos rotadores?
A
Pequeno redondo
Infra-espinhoso
Supra-espinhoso e sub-escapular
6
Q
Qual a primeira linha na tendinite da coifa dos rotadores?
A
Gelo/calor
AINEs
Repouso
Fisioterapia
7
Q
Quando é considerada cirurgia na patologia da coifa dos rotadores?
A
Ruturas completas em utentes jovens
8
Q
Que achados do EO são mais a favor de rutura ou de tendinite sem rutura?
A
Faz movimento contra resistência com dor: tendinite
Não consegue fazer movimento contra resistência: rutura
9
Q
Qual o gold-standard quando é necessário exames à coifa? E qual a avaliação de primeira linha?
A
1ª linha: ecografia e/ou radiografia
Gold-standard: RMN
10
Q
A que patologia se associa o sinal de Popeye?
A
Rutura do tendão da longa porção do bicípete
11
Q
Qual a primeira linha na patologia da longa porção do bicípete?
A
Conservadora!
12
Q
A que se associa a patologia da longa porção do bicípete?
A
Tendinite da coifa
13
Q
Quais as 3 fases da capsulite adesiva?
A
Inflamatória
Congelada
Resolução
14
Q
Qual a abordagem na capsulite adesiva?
A
MFR precocemente para reabilitação
15
Q
Quais os fatores de risco para capsulite adesiva?
A
Idade 40-65 anos
Sexo feminino
Diabetes
Depressão
Imobilização prolongada
16
Q
Qual a característica na anamnese da artrose acromioclavicular?
A
O utente consegue apontar com um dedo o local da dor
17
Q
Que manobras podem estar positivas na artrose acromioclavicular?
A
Elevação em cross arm: despoleta dor
18
Q
Qual a causa mais frequente de dor no cotovelo?
A
Epicondilite
19
Q
Quais os fatores de risco para epicondilite?
A
Idade 45-54 anos
Prática desportiva
Atividade profissional
20
Q
Quais as manobras positivas na epicondilite?
A
Cozen
Cozen invertido
Mill
21
Q
Qual a abordagem de 1ª linha da epicondilite?
A
Alongamento
Calor protegido
AINEs e ortóteses
22
Q
Qual a abordagem de 2ª linha da epicondilite?
A
Se falência >6 semanas de tx conservadora MFR e se falência de MFR >6 meses cirurgia
23
Q
Quais os achados da bursite olecraniana?
A
Dor no cotovelo, com edema e rubor do olecrâneo e pode haver história de apoio repetido ou trauma
24
Q
Qual o síndrome compressivo nervoso mais comum? E o segundo?
A
Túnel do carpo
Túnel cubital
25
Quais as manobras positivas no síndrome do túnel cubital?
Sinal de Tinel: percussão
Sinal de Froment: falha em segurar folha entre dedos e os polegares (fraqueza dos interósseos)
26
Qual o exame indicado na síndrome do túnel cubital?
Eletromiografia dos membros superiores
27
Qual a abordagem na síndrome do túnel cubital?
Ortóteses e infiltrações com CEs
Corretivo: cirurgia de descompressão
28
Qual o achado ao EO do dedo em gatilho?
Desconforto na flexão
Ressalto e bloqueio intermitente em flexão
29
Qual a abordagem de primeira linha do dedo em gatilho?
AINEs e gelo
Tala em 10º de flexão 4-6 semanas
30
Qual o achado ao EO da tenossinovite de Quervain?
Dor na eminência tenar que agrava com o movimento e manobras específicas
31
Quais as manobras positivas na tenossinovite de Quervain?
Finkelstein: desvio cubital
Eichoff: desvio cubital com polegar encerrado no punho
32
Qual a abordagem de 1ª linha na tenossinovite de Quervain?
AINEs + repouso
Ortótese até antebraço
33
Qual a abordagem de 2ª linha na tenossinovite de Quervain?
Infiltrações com CE
Eventualmente cirurgias
34
Quais os achados na contratura de Dupuytren?
Contratura na fasceíte palmar que pode ter nódulos nas metacarpofalângicas
35
Qual a manobra positiva na contratura de Dupuytren grave?
Teste table top
36
Qual a abordagem na contratura de Dupuytren?
Cirúrgica
37
Qual a abordagem na síndrome do túnel cárpico?
Ortóteses e infiltrações com CEs
Corretivo: cirurgia de descompressão
38
Quais os fatores de risco da síndrome do túnel cárpico? 4 exemplos
Idade 40-60 anos
Sexo feminino
Artrite reumatóide
Hipotiroidismo
Diabetes
Gravidez
39
Quais as manobras positivas na síndrome do túnel cárpico? E qual a mais específica?
Durkan: o mais específico, pressionar a zona do nervo
Tinnel: percussão
Phalen: posição de rezar
40
Qual o exame indicado na síndrome do túnel cárpico?
Eletromiografia dos membros superiores
41
Quais os achados da osteoartrose dos dedos da mão e onde se localizam?
Nódulos de Heberdeen: IF distais
Nódulos de Bouchard: IF proximais
42
Quais os achados da rizartrose?
Dor na base do polegar
43
Qual a abordagem da osteoartrose dos dedos e da rizartrose? E em segunda linha?
AINEs, repouso e gelo
2ª linha: infiltração e MFR
44
Qual o limite de temporal da cervicalgia?
Aguda: <8 semanas
Crónica: >12 semanas
45
Quais as indicações para a TC na cervicalgia?
Défices neurológicos
Idade >65 anos com osteoporose ou CE prolongada
Dor >4 semanas + crises 3x/ano ou idade acima de 50 anos com emagrecimento
46
Quais os sinais de alarme para causa secundária? 6 exemplos!
Trauma
Doença inflamatória
Imunossupressão
Sintomas de infeção
Sintomas constitucionais
Sintomas neurológicos
47
Quais as principais causas e idade da cervicalgia aguda e crónica inespecíficas?
Aguda: jovens, contraturas musculares
Crónica: idosos, artrose cervical (diagnóstico de exclusão, pedir radiografia!)
48
Que achados apontam para radiculopatia cervical? E que manobra pode ser positiva?
Dor com irradiação e sintomas neurológicos nessa raíz nervosa
Spurling
49
Que achados apontam para mielopatia espondilótica cervical? E que sinais podem ser positivos? Em que idade é mais frequente?
Achados de segundo neurónio >50-60 anos
Lhermitte, Babinski e Hoffman
50
Quais os sinais de alarme na lombalgia? 6 exemplos!
Idade <20 ou >50 anos
Trauma
Sinais infeciosos
História prévia de neoplasia
Imunossupressão ou défices neurológicos
51
Quais os limites temporais da lombalgia aguda e crónica?
Aguda: <6 semanas
Crónica: >12 semanas
52
Quais os níveis neurológicos da flexão da coxa, extensão da coxa, flexão do pé e extensão do pé?
Flexão da coxa: L2
Extensão da coxa: L3
Flexão do pé: L4
Extensão do hálux: L5
Extensão do pé: S1
53
Quais os níveis das seguintes manobras: marcha em pontas e marcha em calcanhares?
Marcha em calcanhares: L5
Marcha em pontas: S1
54
Quais as manobras na lombalgia para avaliar componente de ciatalgia? E a que avalia a mobilidade lombossagrada?
Ciatalgia: Lasègue e Bragard
Mobilidade: Schober
55
Quais as indicações para TC na lombalgia?
Défice neurológico qualquer a duração
Dor refratária ao fim de 4 semanas
Dor >4 semanas e história de neoplasia ou emagrecimento em utente >50 anos
Suspeita de fratura (>65 anos e osteoporose ou corticoterapia prolongada)
56
Qual a principal causa de lombalgia? E qual a abordagem de primeira linha?
Inespecífica em 90% dos casos
Paracetamol e AINEs se necessário
57
Qual a indicação para prescrição de exames de imagem na lombalgia?
Sinais de alarme ou dor refratária a 4 semanas de abordagem conservadora
58
Como se diagnostica hérnia discal?
Com a clínica!
59
Qual a abordagem na hérnia discal?
Analgesia e hábitos de vida
Se sem melhoria MFR e eventual cirurgia
60
Que síndrome é uma emergência ortopédica?
Cauda equina
61
Que achados devem fazer suspeitar de síndrome da cauda equina?
Dor lombar de novo intensa
Alterações de esfíncteres
Alterações sensitivas em sela
62
Quais as características do canal lombar estreito?
Claudicação neurogénica
63
Qual a abordagem diagnóstica do canal lombar estreito? E terapêutica?
TC ou RMN lombar
Conservador com MFR
64
O que caracteriza a síndrome do piriforme?
Dor profunda na nádega
65
Qual a abordagem na síndrome do piriforme?
AINEs, calor, alongamentos
Se falência eventual MFR
66
Quais as manobras positivas na síndrome do piriforme?
Freiberg: fletir e rodar internamente
Pace e Neagle: abdução contra resistência
67
O que caracteriza a bursite trocantérica?
Dor face externa que agrava com decúbito lateral e pode ocorrer por trauma repetido
68
Qual a abordagem na síndrome do piriforme?
AINEs, gelo, alongamentos
Se falência eventual MFR
69
O que caracteriza a sacroileíte?
Dor na região lombossagrada que pode irradiar à nádega e geralmente é unilateral e inflamatória
70
Quais as manobras positivas na sacroileíte?
Fabere: pressão na posição de quatro
Volkmann: pressão nas SI lateralmente
Teste de Gaenslen: flexão coxa sobre anca
71
Qual a abordagem na sacroileíte?
AINEs, gelo e repouso
Eventual MFR se refratário
72
Quando suspeitar de necrose avascular do fémur?
Queixas de dor na anca em homens 20-60 anos, com fatores de risco (LES, VIH, trauma, transplantes, drepanocitose, leucemias, álcool)
73
Quando suspeitar de coxartrose?
Dor na anca com irradiação à virilha ou ao joelho pela face interna, de ritmo mecânico
74
Quais as regras de Ottawa do joelho para pedir radiografia? São 5 (dois da história e três do exame físico)
Idade >55 anos
Trauma direto
Não flete a >90º
Dor na palpação da cabeça do perónio
Marcha impossível por 4 passos sem apoio
75
Qual a tendinite mais frequente do joelho?
Bursite anserina
76
Qual a abordagem da bursite anserina?
AINEs 2-3 semanas
Repouso, gelo dinâmico
77
Quais as medidas a implementar na gonartrose?
Perda de peso
Exercício de baixo impacto
Controlo álgico
78
Quais as características e abordagem de 1ª linha da doença de Osgood-Schlater?
Dor mecânica e tuberosidade da tíbia palpável
AINE em SOS em emplastro e tranquilizar pais
79
Quais as manobras ligamentares e o que avaliam?
Lachman: ligamento cruzado anterior
Gavetas: ligamentos cruzados respetivos
Pivot-shift: ligamentos cruzados
Stress varo e valgo: ligamentos laterais
80
Quais as manobras meniscais e como se fazem?
Apley: decúbito ventral saca-rolhas
McMurray: em decúbito dorsal
81
Quais as indicações para intervenção cirúrgica nas lesões meniscais? E quais as etiologias nos extremos das idades?
Jovens: trauma
Idosos e meia-idade: degenerativa
Cirurgia: se jovens e/ou atletas
82
Qual o gold-standard para avaliar lesões meniscais?
RMN do joelho
83
Qual a manobra positiva na tendinopatia da rótula?
Single leg decline test: tipo lunge numa perna
84
Qual a manobra positiva na tendinopatia da fascia lata?
Teste de Noble com dor no epicôndilo lateral à flexão aos 30º
85
Quais os critérios de Ottawa no pé e tornozelo?
Pé: dor na base 5º metatarso ou na palpação do navicular
Tornozelo: incapacidade de marcha, dor na palpação do maléolo interno
86
Qual o tratamento de primeira linha na entorse?
RICE: repouso, gelo, compressão e elevação
Analgesia com BUR e evitar AINEs se possível
87
Qual o tratamento de primeira linha no joanete ou hálux valgo?
Ortóteses, analgesia e palmilhas
Cirurgia se sintomático apesar disso
88
Quais as características da doença de Haglund?
Dor e rubor na face posterior do pé e que agrava com dorsiflexão
89
Qual a manobra positiva na rutura do aquiliano?
Sinal de Thompson
E sinal de Brunet
90
Quais as características da metatarsalgia de Morton?
Dor no 3º espaço interdigital por prováveis traumas repetidos
91
Qual o gold-standard da metatarsalgia de Morton?
Ecografia
92
Qual a abordagem na metatarsalgia de Morton?
AINEs
Palmilhas
93
Quais os cut-offs para osteoporose e osteopenia?
Osteoporose: T-score <2.5
Osteopenia: T-score -1 a -2.5
Antes da menopausa ou homens <50 anos com Z-score <-2
94
Quantos anos após início de tx se deve repetir DEXA?
Mínimo 2 anos
95
Se DEXA >65 anos normal quando se deve repetir?
Nunca
96
Ao final de quanto tempo se deve considerar drug holiday?
3 anos se tx endovenosa
5 anos se tx oral
97
Quais as orientações e cut-offs do FRAX?
Baixo risco: repetir em 2 anos
- se fratura major <7% + anca <2%
Médio risco: pedir DEXA
- se fratura major 7-11% + anca 2-3%
Alto risco: para medicar
- se fratura major >11% OU anca >3%
98
Quais as medidas não farmacológicas na osteoporose?
Exercício físico
Perda ponderal
Dieta equilibrada
Suplementação com cálcio e VitD
99
Quais as orientações para tratamento na osteoporose?
FRAX: fratura major >11% ou anca >3%
FRAX + DEXA: fratura major >9% ou anca >2.5%
Fratura anca ou vértebra prévia ou >2# outras
100
Qual a tx de 1ª linha na osteoporose? E as CIs e EAs comuns?
Bifosfonatos
CI: acalasia, esófago de Barrett, DRC grave
EA: esofagite, gastrite, dor óssea, necrose mandibular
101
Quais as alternativas aos bifosfonatos? São 3!
Denosumab: 6/6 meses subcutâneo
Teriparatide: mensal subcutâneo
Raloxifeno
102
Quais as doses recomendadas de vitamina D e cálcio?
Cálcio: 1000mg/dia
Vitamina D: 1000-2000UI/dia
103
Quais as características da deposição de pirofosfato de cálcio? E a terapêutica?
Pode originar crises agudas similares à gota ou quadro crónico parecido com artrite reumatóide
Tx: AINE ou colchicina na fase aguda
104
Quais os cut-offs da hiperuricemia? E para considerar medicar na ausência de crises?
Limiar 6mg/dL mulher e 7mg/dL no homem
Na ausência 9 mg/dL
105
Quando se considera terapêutica hipourecemiante? Dois critérios!
HU >9mg/dL
Ou à segunda crise, sempre >2 semanas após a resolução com profilaxia de crises 6 meses
106
Que achado é patognomónico da gota?
Observação de cristais birrefringentes na luz polarizada
107
Quais as três opções terapêuticas possíveis na crise de gota aguda e a sua posologia?
AINE: naproxeno bid até 48h após resolução
Colchicina: 1 comprimido 1mg seguido 1h depois de meio comprimido e depois meio cp bid até 48h após resolução
Prednisolona: 40mg id 5 dias sem desmame
108
Qual o alvo tx na hiperuricemia? Qual a posologia dos fármacos hipourecemiantes?
Alvo de AU<6 mg/dL
Alopurinol: 100mg id inicialmente, com aumento para 300mg (100mg por semana)
Febuxostato: 40mg id e aumento para 80mg id ao final de duas semanas
109
O que é mandatório excluir na monoartrite?
Artrite sética!
110
Que patologias cursam com monoartrite?
Criança: displasia da anca, sinovite transitória
Adulto: gota, artrite reumatóide, lesão articular
111
Qual a tríade da síndrome de Reiter?
Conjuntivite
Artrite
Uretrite
112
Quais os anticorpos/análises alteradas na artrite reumatóide?
VS e PCR
Fator reumatóide
Anti-péptido citrulinado (Anti-CCP)
113
Quais os anticorpos/análises alteradas na espondilite anquilosante?
VS e PCR
HLA-B27
114
Quais os anticorpos/análises alteradas no lúpus?
VS e PCR
ANA e anti-dsDNA
Frações do complemento
115
Quais as artrites entesopáticas?
As que ocorrem associadas a Chron ou colite ulcerosa!
