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Unimontes - 4º Período > Saúde da Mulher - P1 (Consulta e ética) > Flashcards

Saúde da Mulher - P1 (Consulta e ética) Flashcards

1
Q

Por que é importante investigar antecedentes familiares de câncer de ovário, útero, endométrio e mama durante a anamnese ginecológica?

A

Porque esses cânceres podem ter origem hereditária, e sua presença na família aumenta o risco da paciente, especialmente se ocorrerem em idade jovem (pré-menopausa).

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2
Q

Qual gene está associado a um alto risco de câncer de mama e ovário hereditários?

A

BRCA1 e BRCA2.

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3
Q

Qual síndrome genética está associada ao aumento do risco de câncer de endométrio e ovário, além de câncer colorretal?

A

Síndrome de Lynch (ou HNPCC – Câncer Colorretal Hereditário Não-Polipose).

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4
Q

Qual a importância de saber a idade em que o familiar teve o diagnóstico de câncer ginecológico?

A

Cânceres que surgem antes da menopausa indicam maior risco genético, enquanto os pós-menopáusicos tendem a ser esporádicos.

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5
Q

Quais estratégias podem ser adotadas para mulheres com risco familiar aumentado?

A

Rastreamento precoce, aconselhamento genético e, em alguns casos, cirurgia preventiva.

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6
Q

Qual é o risco estimado de uma mulher com mutação BRCA1 desenvolver câncer de mama?

A

Até 70% ao longo da vida.

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7
Q

Ter apenas um familiar com câncer de mama após os 60 anos indica alto risco hereditário?

A

Não necessariamente. O risco aumenta quando há múltiplos casos ou diagnóstico em idade jovem.

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8
Q

Quais familiares são mais relevantes ao avaliar risco hereditário?

A

Parentes de primeiro grau (mãe, irmã, filha).

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9
Q

Por que o câncer de mama em homens também deve ser investigado na anamnese?

A

Porque pode estar associado a mutações BRCA2, indicando alto risco hereditário.

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10
Q

A anamnese ginecológica pode indicar necessidade de testes genéticos?

A

Sim, quando há forte história familiar de câncer ginecológico ou de mama precoce.

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11
Q

O que torna a consulta ginecológica especial?

A

Envolve aspectos íntimos e emocionais da mulher; exige escuta, empatia e respeito à privacidade.

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12
Q

Qual é a primeira etapa da consulta ginecológica?

A

A anamnese, iniciando com identificação e queixa principal.

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13
Q

Quais são os pontos principais da anamnese ginecológica?

A

Menarca, ciclo menstrual, contracepção, história sexual, antecedentes gineco-obstétricos e familiares.

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14
Q

Qual deve ser a postura do médico durante a anamnese?

A

Naturalidade, cordialidade, linguagem clara e postura acolhedora para criar vínculo.

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15
Q

O que deve conter nos antecedentes familiares?

A

Câncer ginecológico ou de mama, com atenção à idade (pré ou pós-menopausa).

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16
Q

Como deve ser feito o exame das mamas?

A

Inspeção estática e dinâmica, depois palpação com a paciente deitada, sempre comparando lados.

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17
Q

Qual o posicionamento ideal para o exame pélvico?

A

Posição de litotomia, com paciente em decúbito dorsal, joelhos fletidos e pés apoiados.

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18
Q

Como se inicia o exame da vulva e períneo?

A

Apenas inspeção: observar pelos, trofismo, secreções, lesões, hímen e possíveis alterações cutâneas.

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19
Q

Quando usar o espéculo e como avisar a paciente?

A

Ao fazer o exame especular (visualizar o colo). Sempre avisar antes, explicar o que será feito e ser delicado.

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20
Q

O que se observa no exame especular?

A

Colo do útero, secreções, lesões, pólipos, ectopias e região da zona de transformação.

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21
Q

Qual o objetivo do exame citopatológico (PCCU)?

A

Detectar lesões precursoras do câncer do colo do útero (coleta da JEC).

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22
Q

Como é feito o toque vaginal?

A

Com 1 ou 2 dedos lubrificados, introduzidos no canal vaginal, avaliando útero, cérvice, ovários e fundo de saco.

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23
Q

O que é o exame bimanual?

A

Uma mão na vagina e outra no abdome para avaliar posição, tamanho e mobilidade do útero e anexos.

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24
Q

Em que casos se faz o toque retal?

A

Quando há suspeita de endometriose profunda, sintomas intestinais ou distopias pélvicas.

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25
Quais são os exames complementares mais usados?
Colposcopia, ultrassonografia e histeroscopia — quando houver suspeitas clínicas.
26
Como abordar a paciente virgem?
Evitar toque e espéculo. Usar ultrassonografia e ser transparente com a paciente sobre os limites do exame.
27
Quando oferecer coleta do PCCU segundo o INCA?
Mulheres entre 25 e 64 anos, com vida sexual ativa, anualmente (depois, a cada 3 anos com exames normais).
28
O que é o teste de Schiller?
Aplicação de lugol no colo: se cora bem, é normal; se há áreas sem cor, pode haver lesões suspeitas.
29
O que observar no exame de secreção vaginal?
Cor, odor, presença de leucorreia, prurido e alterações que sugiram vaginose, candidíase ou outras infecções.
30
Qual a importância do “olho clínico” na anamnese?
Ajuda a identificar ansiedade, sofrimento e indícios sutis que orientam a investigação clínica.
31
O que é o teste de Collins?
Aplicação de azul de toluidina 2% em lesões suspeitas da vulva. Realça áreas com maior atividade celular para biópsia.
32
O que é o teste de ácido acético?
Ácido acético a 3–5% aplicado no colo uterino. Lesões leucoacéticas (esbranquiçadas) podem indicar alterações celulares.
33
O que é o “whiff test”?
Teste do odor amínico: mistura da secreção vaginal com KOH a 10%. Odor de peixe sugere vaginose bacteriana.
34
Quais testes são feitos com a secreção vaginal em lâmina?
Preparado a fresco: um lado com soro fisiológico (observa-se tricomonas, leucócitos) e outro com KOH a 10% (whiff test e fungos).
35
O que é a colposcopia e quando é indicada?
Exame com lente que amplia a visualização do colo uterino. Indicada quando há alterações no CP ou em testes como o Schiller/ácido acético.
36
O que é a zona de transformação epitelial?
Área entre o epitélio escamoso e glandular no colo. É onde se originam 90% das lesões precursoras do câncer cervical.
37
Qual é o objetivo do uso da escova endocervical?
Coletar células da endocérvice e da zona de transformação, especialmente quando a JEC está interna.
38
Toda mulher deve começar o Papanicolau aos 18 anos.
Falso. O rastreamento inicia aos 25 anos, segundo o Ministério da Saúde.
39
O exame especular é indicado para todas as pacientes, inclusive virgens.
Falso. Em virgens, evita-se o espéculo e o toque vaginal; preferem-se métodos não invasivos como ultrassonografia.
40
Teste de Schiller positivo significa que o colo se corou bem com o lugol e está normal.
Falso. “Positivo” significa não coloração, podendo indicar lesões suspeitas.
41
O exame físico ginecológico inclui apenas o toque vaginal e o exame especular.
Falso. Inclui também exame geral, das mamas, inspeção vulvar e avaliação emocional.
42
Pode-se usar lubrificante na coleta do Papanicolau, sem alterar o resultado.
Falso. Lubrificantes devem ser evitados; podem interferir na citologia. Preferir soro fisiológico, se necessário.
43
Toda secreção vaginal é sinal de infecção.
Falso. A leucorreia fisiológica é normal e varia ao longo do ciclo menstrual.
44
O autoexame das mamas é suficiente para o rastreamento do câncer de mama.
Falso. É complementar, mas não substitui a mamografia, principalmente após os 40 anos.
45
A ausência de visualização do colo uterino no exame especular torna o exame inválido.
Falso. O colo pode não estar visível com facilidade; pode-se ajustar a técnica ou trocar o espéculo.
46
Toda mulher com vida sexual ativa deve fazer Papanicolau, independentemente da idade.
Falso. O rastreamento inicia aos 25 anos, mesmo que a mulher inicie a vida sexual antes disso.
47
Mulheres virgens devem realizar o exame preventivo.
Falso. Sem vida sexual ativa, não há indicação de realizar o exame citopatológico.
48
Mulheres com histerectomia total por causa benigna, sem histórico de lesões, não precisam mais fazer PCCU.
Verdadeiro. O rastreamento pode ser encerrado nesses casos.
49
O exame preventivo deve ser feito anualmente, por toda a vida.
Falso. Após dois exames anuais consecutivos normais, a frequência passa a ser a cada 3 anos, e pode ser encerrado aos 64 anos.
50
Mulheres sexualmente ativas acima de 64 anos devem continuar o Papanicolau, mesmo com exames anteriores normais.
Falso. Se tiverem dois exames normais nos últimos 5 anos, o rastreamento pode ser encerrado, mesmo mantendo vida sexual ativa.
51
O uso de lubrificante no exame não interfere no resultado do Papanicolau.
Falso. O uso de lubrificantes pode prejudicar a amostra citológica. Preferir soro fisiológico, se necessário.
52
A coleta do Papanicolau deve incluir células da junção escamocolunar (JEC).
Verdadeiro. É a principal área de risco para lesões intraepiteliais e câncer.
53
Mulheres HIV-positivas devem seguir o mesmo esquema de rastreamento que a população geral.
Falso. Devem iniciar mais precocemente e manter periodicidade anual, independentemente da idade.
54
Após a menopausa, o exame preventivo não é mais necessário.
Falso. Mulheres na menopausa devem continuar o rastreamento até os 64 anos, seguindo os mesmos critérios.
55
O sigilo médico se aplica a menores de idade?
Falso. O sigilo se aplica sim, e só pode ser quebrado em casos de risco ou violência.
56
É obrigatório que um responsável legal acompanhe toda consulta ginecológica de menores?
Falso. A consulta pode ocorrer sem acompanhante, especialmente se a paciente tiver discernimento e procurar espontaneamente.
57
A adolescente pode ser atendida e realizar exame ginecológico sem autorização formal dos pais?
Verdadeiro. Desde que tenha discernimento e não esteja em situação de risco.
58
O médico deve sempre informar aos pais caso a menor esteja iniciando vida sexual?
Falso. Isso envolve sigilo médico, a menos que haja riscos claros para a saúde da menor.
59
É recomendável explicar cada etapa do exame físico à menor?
Verdadeiro. Isso é parte essencial da conduta ética e humanizada.
60
Em caso de suspeita de abuso sexual, o médico pode manter o sigilo a pedido da adolescente?
Falso. O sigilo deve ser quebrado, e a denúncia obrigatoriamente feita às autoridades competentes.
61
62
O que é amenorreia primária?
Ausência de menstruação até os 13 anos sem caracteres sexuais secundários ou até os 15 anos com desenvolvimento puberal normal.
63
O que é amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por mais de 3 ciclos ou 6 meses em mulheres que já menstruavam.
64
Qual é a causa mais comum de amenorreia secundária?
Gestação. Sempre deve ser descartada com dosagem de β-HCG.
65
Quais são as principais causas hipotalâmicas de amenorreia?
Estresse, exercício excessivo, distúrbios alimentares (ex: anorexia nervosa).
66
Qual a principal causa ovariana de amenorreia em mulheres jovens?
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
67
O que indica FSH elevado em paciente com amenorreia?
Falência ovariana precoce.
68
O que indica FSH e LH baixos em paciente com amenorreia?
Causa central (hipotalâmica ou hipofisária).
69
O que é a síndrome de Asherman?
Aderências intrauterinas que impedem a descamação do endométrio. ## Footnote Causa comum: curetagem uterina agressiva.
70
O que significa um teste de progesterona positivo (com sangramento)?
Indica que há estrogênio suficiente e endométrio funcional, mas anovulação. Sugere SOP.
71
O que significa um teste de progesterona negativo (sem sangramento)?
Deve ser seguido pelo teste com estrogênio + progesterona para avaliar o endométrio e a via de saída.
72
O que significa teste de estrogênio + progesterona positivo (sangramento)?
Indica que o útero e a via de saída estão funcionais → causa é hipoestrogenismo (níveis baixos de estrogênio).
73
O que significa teste de estrogênio + progesterona negativo (sem sangramento)?
Sugere causa anatômica (ex: síndrome de Asherman, malformações uterinas ou vaginais).
74
Qual exame hormonal deve ser feito após teste de E+P com sangramento?
FSH e LH, para avaliar se a causa é central ou ovariana.
75
O que indica a combinação: amenorreia + galactorreia + prolactina elevada?
Hiperprolactinemia, que inibe o GnRH → causa hipogonadismo hipogonadotrófico.
76
O que indica amenorreia com pubarca e telarca normais, mas sem menstruação?
Essa apresentação sugere que há produção normal de estrogênio (pois há telarca e pubarca), mas há um problema na via de saída do fluxo menstrual — ou seja, causa anatômica (compartimento I). Principais hipóteses diagnósticas: Hímen imperfurado Septo vaginal transverso Agenesia uterina (Síndrome de Rokitansky) --- 🛑 Pegadinhas: Quando há telarca e pubarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está funcionando. A ausência de menstruação com caracteres sexuais normais quase sempre é por obstrução ou ausência anatômica.
77
78
O que é a síndrome de Asherman?
É a formação de aderências intrauterinas, geralmente após curetagens uterinas agressivas, que impedem a regeneração do endométrio.
79
Qual compartimento está alterado na síndrome de Asherman?
Compartimento I – útero.
80
Qual é o resultado esperado no teste de estrogênio + progesterona na síndrome de Asherman?
Negativo (sem sangramento), pois o endométrio está danificado e não responde.
81
Como é feito o diagnóstico definitivo da síndrome de Asherman?
Por histeroscopia, que permite ver e tratar as aderências.
82
Qual é a principal causa de anovulação crônica com amenorreia ou ciclos irregulares?
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
83
Qual é o resultado do teste de progesterona na SOP?
Positivo (com sangramento), indicando presença de estrogênio e endométrio funcional.
84
Qual o padrão hormonal típico da SOP?
LH aumentado, FSH normal ou baixo, com aumento de androgênios.
85
O que causa amenorreia na hiperprolactinemia?
A prolactina alta inibe o GnRH, bloqueando a secreção de FSH e LH.
86
Quais sinais podem acompanhar a hiperprolactinemia?
Galactorreia, amenorreia e infertilidade.
87
Quais medicamentos podem causar hiperprolactinemia?
Metoclopramida, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos.
88
O que é a falência ovariana precoce (FOP)?
Perda da função ovariana antes dos 40 anos, com amenorreia e infertilidade.
89
Qual o padrão hormonal da FOP?
FSH e LH elevados → padrão hipergonadotrófico.
90
Qual o resultado esperado no teste de estrogênio + progesterona na FOP?
Positivo (com sangramento), pois o útero responde, mas os ovários não produzem estrogênio naturalmente.
91
O autoexame das mamas é recomendado como estratégia de rastreamento pelo Ministério da Saúde.
FALSO. O autoexame foi retirado das recomendações desde 2015.
92
A mamografia deve ser realizada a cada dois anos em mulheres de 50 a 69 anos.
VERDADEIRO.
93
Mulheres com história familiar de câncer de mama podem precisar de rastreamento mais precoce e frequente.
VERDADEIRO.
94
O Ministério da Saúde recomenda começar o rastreamento mamográfico aos 40 anos.
FALSO. No Brasil, a recomendação é iniciar aos 50 anos.
95
O exame clínico das mamas substitui a mamografia nos protocolos oficiais.
FALSO.
96
O autoconhecimento das mamas pode ser incentivado, mas não é uma estratégia de rastreio formal.
VERDADEIRO.
97
Mulheres fora da faixa etária de 50 a 69 anos não devem fazer mamografia.
FALSO.
98
Achados sugestivos de endometriose no exame de toque:
1. Dor à mobilização do colo uterino ou do útero 2. Nódulos palpáveis na região do fundo de saco posterior (septo retovaginal) 3. Espessamento ou rigidez nos ligamentos útero-sacros 4. Útero fixo ou retrovertido 5. Massas anexiais dolorosas ou fixas (caso de endometriomas ou aderências)
99
100
Onde estão localizadas as glândulas de Bartholin?
Na base dos pequenos lábios, lateralmente ao intróito vaginal, em posição posterior.
101
Qual a função principal das glândulas de Bartholin?
Produção de muco lubrificante durante a excitação sexual.
102
Qual é a principal condição clínica associada às glândulas de Bartholin?
Cisto ou abscesso (bartholinite), por obstrução/inflamação do ducto.
103
Onde se localizam as glândulas de Skene?
Ao redor do meato uretral, na parede anterior da vagina.
104
Qual a função das glândulas de Skene?
Lubrificação da uretra e defesa local; são análogas à próstata masculina.
105
Qual condição clínica pode acometer as glândulas de Skene?
Cisto parauretral ou infecção (skeneíte).
106
Quais glândulas vulvares contribuem com lubrificação contínua do vestíbulo?
Glândulas vestibulares menores.
107
Qual a função das glândulas sebáceas e sudoríparas da vulva?
Produzir sebo e suor, hidratando e protegendo a pele vulvar.
108
Relações anatômicas da vagina
Anterior → “Água na frente”: bexiga e uretra Posterior → “Saco e fezes atrás”: fundo de saco de Douglas + reto Lateral → “Músculo e ligamento seguram dos lados”: músculos elevadores do ânus + ligamentos uterossacros Superior → Colo do útero nos fórnices

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